李丽茹
长春市中心医院骨科，吉林长春 130041
[摘要] 目的 探讨综合护理干预在股骨头缺血坏死手术前后的应用效果。方法 选取2012年12月—2014年6月在该科治疗股骨头缺血坏死的患者92例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组46例，对照组给予常规护理措施，观察组给予综合护理干预措施，对比分析两组的临床治疗效果和患者的满意度。结果 实施综合护理干预措施后，观察组总有效率为91.3%，对照组总有效率为76.1%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度为97.8%，对照组患者满意度为78.3%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在股骨头缺血坏死患者的治疗期间实施综合护理干预措施，可以明显提高患者的临床治疗效果和患者的满意度。
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关键词 综合护理干预；股骨头缺血坏死；应用
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０167-03
股骨头缺血坏死为常见的骨关节疾病之一，是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成局部血供障碍，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病[1]。男性发病率较女性高，30~50岁年龄段多发[2]。疼痛是最早出现的症状，其疼痛的性质、程度、疼痛出现的时间、部位因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异[3]。如果股骨头缺血坏死早期不能得到及时有效的治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，使患者髋关节功能障碍而致残致瘫。股骨头缺血坏死介入[4]治疗属于微创治疗手术，是一种不需要开发性手术，创伤小，无痛苦，无副作用，安全可靠，疗效明显的新疗法。完整、细致的护理是提高患者康复率和满意度的重要保证。为探讨综合护理干预在股骨头缺血坏死手术前后的应用效果。对该科2012年12月—2014年6月收治的股骨头缺血坏死患者手术前后实施综合护理干预措施，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该科治疗的股骨头缺血坏死患者92例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组46例，其中男29例，女17例；年龄26~66岁，平均年龄（44.6±2.6）岁。观察组46例，其中男27例，女19例；年龄29~70岁，平均年龄（47.4±2.5）岁。所有患者均符合股骨头缺血坏死的诊断标准[5]。所有患者均排除其他严重心、肝、肺疾病。所有患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理措施
1.2.2 观察组给予综合护理干预措施 ① 术前心理护理：一旦患上股骨头缺血坏死，患者将长期忍受疾病的折磨，情绪波动很大，容易产生消极沮丧、绝望、恐惧的心理状态，作为医护人员，要充分理解患者的感受，给他们耐心细致的讲解股骨头缺血坏死的相关知识和治疗的方法，也可以请治疗成功的患者与其进行沟通，增加信心，同时与患者家属进行沟通，使他们理解和帮助患者。② 术前准备：术前常规做X线检查、心电检查等，术前和患者制定康复训练计划表，检查穿刺部位的皮肤状况，术前使用抗生素预防感染。③术后严密观察病情：术后严密观察患者的生命体征，观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿，注意患肢皮肤温度、颜色、感觉。术后平卧24 h，穿刺部位制动8 h[6]，防止出血。④术后疼痛护理：首先要保持环境安静舒适，耐心听取患者的倾诉，给予适当安慰，减轻患者的心理负担，必要时可给予止痛药物口服。⑤术后饮食护理：饮食应以富含蛋白质的米、面、杂粮，富含维生素和矿物质的蔬菜、水果为主，做到品种多样，粗细搭配适宜，同时注意钙质的补充，如乳制品、牛奶、海产品中的鱼、虾等。不宜吃辛辣、肥甘厚味食物，因为肥甘厚味食物会增加体内血液的粘稠度，血液流动缓慢不利于身体的修复。⑥ 康复锻炼：应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，术后1 d进行股四头肌静止性等长收缩，踝关节背伸跖屈，紧绷肌肉10 s后放松，如此反复[7]；术后一周如无异常，可以取仰卧，抬患腿，使大小腿成一直线，并与身体成一直角，动作反复，100次/d，分3~4次进行。术后2周，患者持扶手架不负重或负重20 kg室内外活动。
1.3 观察项目
实施综合护理干预措施后，对比分析两组患者的临床治疗效果和患者的满意度。
1.4 疗效评定标准
采用姚凤一，陈凡[8]等评定标准，采用非常满意（80~100分）、满意（60~79分）和不满意（＜60分），满意度=非常满意+满意。
1.5 统计方法
所有数据录入SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料均用均数±标准差（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
实施综合护理干预措施后，观察组总有效率为91.3%，对照组总有效率为76.1%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的满意度比较
实施综合护理干预措施后，观察组患者满意度为97.8%，对照组患者满意度为78.3%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
股骨头缺血性坏死是指各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，产生股骨头缺血坏死的一类疾病。股骨头坏死早期临床症状不典型，多发生在关节软骨下方，它的病理发展过程与局部血管解剖结构有密切相关，临床表现可因年龄、病因及病变部位不同而不同。股骨头缺血坏死的治疗应根据病因、年龄、病变程度、单髋还是双髋受累等给予相应的治疗[9]。微创介入治疗股骨头缺血坏死是临床推崇的治疗方法之一，它使用范围非常广泛，并且治疗效果明显，它是将具有骨质再生因子通过介入方法直接注入坏死的骨质部位，通过改善局部微循环及促进毛细血管再生，修复受损的毛细血管及旋股内、外侧动脉，重新建立侧支循环，恢复血供，从而给坏死的骨质输入充足的养分，并直接刺激骨膜内成骨细胞增殖，使已断裂的骨小梁重新续接，坏死的囊变区快速被新生骨充填，已塌陷的股骨头得到修复[10]。在股骨头缺血坏死治疗过程中做好综合护理干预措施是手术成功不可缺少的一部分，此病病程较长，患者会出现行走困难等功能障碍，易产生比较沉重的心理负担，常表现为烦躁、焦虑、易怒等心理，我们作为护理人员，要为患者提供一个安全、舒适的环境，以和蔼诚恳的态度关心、体贴患者，心平气和的与他们进行交谈，了解他们的职业、年龄、文化程度等情况，针对不同患者的心理特点给予不同的心理护理，对患者提出的合理要求要给予适当的满足，帮助他们树立战胜疾病的信心，积极的做好术前准备，术后我们护理人员严密观察患者的病情变化，及时发现问题及时解决，同时指导患者如何饮食才能使身体恢复的更快，对于骨科疾病来说，手术的成功对患者的康复是致关重要的，但术后的康复锻炼也应引起重视，股骨头坏死功能锻炼应以自动为主，被动为辅，根据股骨头缺血坏死导致的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法[11]。通过我科的研究发现，实施综合护理干预措施后，观察组总有效率为91.3%，对照组总有效率为76.1%，观察组的临床治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者满意度为97.8%，对照组患者满意度为78.3%，观察组的患者满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与有关报道相似[12]。综上所述，在股骨头缺血坏死患者的治疗期间实施综合护理干预措施，可以明显提高患者的临床治疗效果和患者的满意度。
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参考文献
[1] Yan Wei-qiang，Zhang Min，Tantalum rod insertion combined with vascularized pedicled iliac graft in the treatment of early-stage femur head necrosis for young and middle-aged[J].Chinese Journal of Clinical and Basic Orthopaedic Research，2013（2）：742-746.
[2] 程玲，屈明芬，王珍.优质护理在股骨头缺血坏死钻孔减压置管治疗中的应用[J].中国实用医药，2013，8（20）：213-214.
[3] Zeng YR,He S,Feng WJ.Vascularised greater tro-chanter one graft,combined free iliac flap and impaction bone grafting for osteonecrosis of the femoral head[J].International Orthopaedics,2013(3):391-398.
[4] 马泽萍，巫惠珍，王友梅.老年股骨颈骨折患者医院感染的危险因素及护理对策[J].国际护理学杂志，2014(5):237-238.
[5] Larbpaiboonpong V,Turajane T,Sisayanarane T.Reliability and clinical outcomes of preoperative evaluations in modern total hip resurfacing and total hip arthroplasty in patients with osteonecrosis of the femoral head[J].Journal of the Medical Association of Thailand,2009(6):S120-S127.
[6] 李小力，杜恩辅，徐霖.股骨头缺血性坏死介入治疗结合髓芯减压的手术护理[J].湖北医药学院学报，2012，31（3）：144-145.
[7] 岳文莉，刘鹤云.高龄老年患者股骨颈骨折髋关节置换术围手术期护理体会[J].中国实用医药，2013(36):189-190.
[8] Li Jun Comparative analysis on total hip replacement vs half hip replacement in treating gerontal femoral neck fracture[J].International Medicine and Health Guidance News，2014，20（3）：1165-1168.
[9] 莫允仪.60例空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的围术期护理[J].国际医药卫生导报，2012，18（15）：332-333.
[10] 岳淑红.老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的围手术期护理[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（9）：267-268.
[11] Li Xiu-xia.Causes Analysis of Hospital Infection of Elderly Patients with Femoral Neck Fracture and Nursing Intervention[J].Guide of China Medicine，2013（13）：539-543.
[12] 杨乐甘.中西药结合介入治疗成人股骨头缺血坏死的临床观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（16）：287-288.
(收稿日期：2014-08-16)