时立伟 李璐莹 金淑云 赵文新 倪淑艳 荣 波
黑龙江省鸡西市中医医院内三科，黑龙江鸡西 158100
[摘要] 目的 分析多样性护理在糖尿病合并冠心病患者护理中应用的价值。方法 随机将该院2011年6月—2013年6月收治的110例糖尿病合并冠心病患者分为对照组和观察组，临床对对照组患者主要采用常规护理，对观察组患者在常规护理的基础上实施多样性护理，并观察两组患者护理效果。结果 两组患者护理后，观察组治疗依从性的优良率为98.2%明显高于对照组81.82%，两组差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的心绞痛病例数为1例（1.8%）明显小于对照组的7例（12.7%），同时血糖水平也低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对糖尿病合并冠心病患者实施多样性护理，不仅能够取得良好的治疗依从性，而且对减少不良反应发生，提高患者恢复效果也具有重要的作用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 多样性护理；合并冠心病患者护理；价值研究
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０152-03
随着人们生活水平的提高，人类健康逐渐受到糖尿病的威胁，糖尿病合并冠心病患者逐渐增多。由于糖尿病合并冠心病为慢性病，对于糖尿病合并冠心病的治疗，需要规范、多样的护理措施，以此稳定、缓解患者病状[1]。该研究选取该院2011年6月—2013年6月收治的110例糖尿病合并冠心病患者，对55例患者实施多样性护理，研究多样性护理与常规护理对患者治疗依从性、不良反应的影响效果，为此疾病的治疗、护理提供参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的110例糖尿病合并冠心病患者，所有患者均符合糖尿病合并冠心病诊断，且排除精神、认知障碍患者、肝、肾疾病患者。其中62例男患者，48例女患者，患者年龄为38~74岁，平均年龄为（53.5±7.4）岁；病程为3~10年，平均为（5.86±3.42）年；患者体重为61~72 kg，平均（63.6±5.12）kg。在所有患者中，中学及以下学历有48例，高中32例，大学30例。将所有患者随机分为观察组和对照组，两组各55例，其中对照组中30例男患者，25例女患者，平均年龄为(54.31±5.42)岁；平均病程为(5.42±4.12)年；平均体重(62.7±4.26)kg。观察组中32例男患者，23例女患者，平均年龄为(56.13±5.41)岁；平均病程为(5.91±3.14)年；平均体重(64.0±3.75)kg，两组患者在性别、年龄、病程、体重、学历等资料方面，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2 护理方法
均给予两组患者常规治疗及常规护理，应用血管扩张剂扩张冠脉血管，并给予降糖药物、胰岛素治疗，而常规护理包括基本的用药指导、嘱咐患者饮食种类、锻炼方法。对于观察组，在常规护理的基础上，给予多样性护理，其具体措施包括以下几方面。
①用药护理。在患者用药时，护理人员应通过书面、口头告知的方式，告知患者具体的用药方法，详解说明用药机制、不良反应、用药时间及剂量，使患者掌握用药知识，从而进行正确用药，配合医生治疗，减少不良反应。当患者出现用药不适感时，应使患者及时停药，并及时将患者的不适反应反馈给医生，辅助修改用药方案。
②心理护理。长期服用药物，许多患者会产生极大的心理压力，出现焦虑、恐惧、烦躁情绪，对于这种情况，心理护理极为重要。护理人员应主动与患者交流、沟通，了解患者心理情况，给予患者安慰，对患者进行解释、开导、激励，消除患者的负面情绪，帮助患者建立康复的信心。向患者、家属讲解用药机理和用药作用，使患者正确了解治疗方法，消除心理疑虑，提高用药的配合度。
③饮食护理。给予患者正确的饮食指导，坚持高蛋白质、低脂、低盐、高膳食纤维的饮食原则，忌刺激性食物、糖食物、烟酒，多吃豆类、蔬菜，并注意进餐适量性，合理搭配，确保患者营养均衡。
④运动指导。选择合适的运动量、运动项目、运动时间，其运动以不出现不适反应为主，主要进行慢跑、羽毛球、打太极拳，时间控制在40 min以内，其运动过程最好有家属陪同，以免出现急发症状。
⑤营造人性化环境。尽量营造安静舒适的病房，保持病房明亮整洁，督促患者保持清洁的皮肤并对皮肤损伤的情况进行有效的预防和避免。同时督促患者每天用温水泡脚，并将正确漱口和刷牙的方法教给患者，使其尽可能饭前饭后养成漱口习惯，尽可能用软毛刷刷牙，从而切实做好口腔护理。定期运用紫外线照射病房，2次/d，30 min左右。护理人员对自身的行为举止进行有效的规范，用文明的语言和和蔼的态度对待患者及其家属，从而赢得他们的尊重和信任。
1.3 疗效评定
对于治疗依从性的评定，从患者入院到患者出院3个月，以问卷表的形式调查此期间所有患者的遵医行为，主要包括患者的复查情况、服药情况、饮食控制情况、运动情况，每个方面各设置10题，每题1分，问卷共40分，如果患者的得分＜15分，即为遵医性差；患者得分在15~30分之间，即为遵医性良好，患者的得分＞30分，即为遵医性优秀。在不良反应方面，主要比较两组患者心绞痛的发生例次、低血糖水平，分别记录两组患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值[2]。
1.4 统计方法
对该次的试验结果，采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用χ2检验。
2 结果
统计两组患者的遵医行为调查得分，在观察治疗依从性的优良率为98.2%明显高于对照组81.82%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），其具体数据如表1所示。同时，观察两组患者的心绞痛症状及低血糖水平，观察组患者的心绞痛病例数为1例（1.8%），明显小于对照组的7例（12.7%），同时血糖水平也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其具体数据如表2所示。
3 讨论
对于糖尿病合并冠心病而言，其具有复杂的发病因素、易受危险因素影响,据有关统计表明，糖尿病患者冠心病发生率极高，大约有80%患者死于心血管疾病，其中冠心病占75%左右[3]。影响发病的危险因素主要包括药物、饮食、运动治疗依从性差、血糖控制差。在糖尿病合并冠心病的治疗中护理工作必不可少，并且随着社会的不断进步，患者对护理工作提出更高的要求，需要更高的护理水平[4]。护理不仅需要对患者在住院治疗期间实施优质的、人性化以及个性化的护理，同时对于每一个护理工作者而言，更应该教会患者对于有关疾病防范知识，应根据患者的自身情况制定详细的护理计划并付诸实施，时刻关注患者病情、重视患者个体，根据患者的不同情况实施多样性的护理，以能够帮助患者调节身体、心理不适，辅助疾病治疗。大量的临床研究与实践证明[5]，在护理中实施多样性护理后能够显著提升护理质量，极大提高患者护理满意度，同时对提高患者治疗的依从性也具有重要的作用。国内研究表明[6-7]，在糖尿病合并冠心病患者护理中实施多样性护理模式中，患者的医疗权利应该得到切实有效的保证，人格也应该受到充分的尊重，临床护理人员应该将歧视和冷漠的行为发生率降低到最低限度，用热情的态度接待患者，积极主动地加强与患者的沟通和交流，向患者介绍相关情况，同时将该病的相关知识讲解给患者，从而建立良好的护患关系，消除患者疑虑，促使其积极配合临床的治疗和护理工作，只有这样才能有效提高患者护理满意度，有利于良好医患关系的构建，且在糖尿病并发症的预防中有着积极的作用。另外郭云平[8]等学者通过对210例糖尿病合并冠心病患者实施护理干预后可以得知，护理干预可以有效改善患者焦虑等不良心理因素，同时对降低患者并发症，提高患者预后也具有重要的作用，效果非常显著。该研究结果表明，观察组治疗依从性的优良率为98.2%明显高于对照组81.82%，观察组患者的心绞痛发生率（1.8%）也明显小于对照组（12.7%），同时血糖水平也低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。进一步说明多样性护理在糖尿病合并冠心病患者护理中应用的效果。
综上所述，在糖尿病合并冠心病治疗中，采用多样性护理，可从用药、心理、饮食、运动等方面给予指导，增强患者对疾病治疗的认识，提高患者的治疗依从性，减少不良反应的发生，提高治疗效果，值得在糖尿病合并冠心病治疗、护理中推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 戴晓岚.全过程护理在糖尿病患者护理中的临床应用探讨[J].中外医疗,2014(2):142-143.
[2] 康月珍.临床护理路径在糖尿病合并冠心病病人健康教育中的应用[J].医学理论与实践,2009(9):1121-1122.
[3] 朱霓虹.糖尿病合并冠心病血脂异常的临床分析与护理干预[J].海南医学院学报,2012(4):489-491.
[4] 张宏颖.通心络改善糖尿病合并冠心病患者胰岛素抵抗的临床疗效研究[J].中国卫生产业,2012(4):81.
[5] 张晓霞.浅谈中老年糖尿病合并冠心病的家庭护理[J].临床医药实践,2010(18):1282-1283.
[6] 李贝.冠心病合并糖尿病患者的临床观察及护理[J].中外医疗,2013(17):137-138.
[7] 颜潇.糖尿病合并冠心病的护理要点探究[J].中国卫生产业,2013(23):50-51.
[8] 郭云平.护理干预对预防糖尿病合并冠心病便秘患者心脏突发事件的影响[J].中国医药导刊,2009(3):495-496.
（收稿日期：2014-08-17）