芮文科 芮文灿
【摘要】目的 探讨乳腺癌改良根治术后放置单根细引流管的护理。方法 20例新型乳腺癌改良根治术放置单根细引流管的观察及护理，保持通畅，妥善固定，严密观察引流的量、质、色，给予功能指导。结果 20例患者无一例发生伤口感染、皮肤坏死，均愈合良好，痊愈出院。 结论乳腺癌改良根治术置单根细引流管术后创伤小，置管时间较短，皮肤坏死几率小，恢复早。
【关键词】乳腺癌 改良根治术 单根细引流管 护理
【Abstract】Objective
To investigate the care of breast cancer modified radical surgery single fine drainage tube placement. Methods
There were 20 cases of new breast cancer modified radical placed single fine observation and nursing of the drainage tube. We kept the unobstructed， properly fixed， the strict observation of drainage quantity， quality， color， and giving guidance function. Results
20 patients had no wound infection， skin necrosis， healed well， and fine out of the hospital. ConclusionBreast cancer modified radical single fine postoperative trauma small drainage tube， catheter time is shorter， skin necrosis， and less chance recovers early.
【Key words】 Breast cancer， Modified radical， Single fine drainage tube， Nursing
【Author′s address】First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College， Bengbu， Anhui， 233004， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.040
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病人群年龄结构和发病率均呈上升趋势。目前国内大多数专科或综合性医院，乳腺癌的治疗在不同时期会采用不同的术式，主要采用改良根治术和保乳手术［1］，术后多采用留置双根引流管，以排出积血、积液，但是存在伤口愈合缓慢，患者痛苦加重等弊端。而单根细引流管的应用，能够更好的促进皮瓣与胸壁及腋窝组织的黏附，对乳腺癌患者手术后创面愈合起到极为重要的作用。笔者通过对本科室20例行乳腺癌改良根治术后置单根细引流管患者的观察，对术后单根引流管接细负压球的护理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2014年1~5月，我科对20例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术新型置单根引流管，这20例均为女性患者，置单根引流管乳腺癌患者要求体型不易过度肥胖，乳头无出血倾向，凝血功能正常，区域淋巴结无转移，术前从未行过化疗，不是行乳腺癌扩大根治术的患者，年龄22~60岁，平均年龄49.0岁，术后均留置单根细引流管，放置位置由肌间沟穿出，再进入胸大肌表面，引流管易被肌肉固定，不易移动，始终被固定在淋巴液引流最多的地方，起到较好的引流作用。
1.2护理
1.2.1心理护理护士根据乳腺癌患者年龄、文化程度、理解和接受能力的不同，讲解新型乳腺癌术后留置单根细引流管相关的知识［2］。如放置单根细引流管可减少对患者的手术创伤，减轻对患者的心理刺激，使患者认为自己手术范围小，心理打击少，在心理护理方面可以减少护理工作量，使护士能够有时间投入其他的护理工作，同时对乳腺癌患者提出的问题，给予提供耐心细致的专业性解答，消除患者康复后，回归社会的顾虑，提高乳腺癌患者的生活质量。
1.2.2引流方式通过放置单根细引流管，负压作用将乳腺癌患者术后产生的积血、积液及时吸出体外，使无效腔迅速缩小，负压吸引还有防止逆行感染的优点，防止皮下血肿。本组对20例乳腺癌患者均采用放置单根细引流管，并连接压力为（2.67 kPa、容量为300 ml）的闭式负压引流球吸引引流，无1例皮瓣坏死，无其他感染、无皮肤坏死及血肿发生［3］。
1.2.3引流范围细引流管的放置位置是从肌间沟穿出，进入胸大肌表面，所以引流管被肌肉固定，不容易移动，保持引流管通畅，始终被固定在淋巴液引流最多的地方，范围广，起到很好的引流作用。持续负压封闭引流，不仅有引流通畅不易堵塞管腔的优点，且能及时吸出引流区渗出物和坏死组织，促进组织水肿消退和改善局部微循环，刺激新鲜的肉芽组织生长，加速创面愈合，促进胸壁与皮瓣贴合均匀，具有患者主观感觉较加压包扎者更舒适、肩功能恢复更快和护理简便等优点。
1.2.4引流护理乳腺癌患者术后第一天，护理人员应密切观察引流液的数量、颜色和性质，通过对乳腺癌患者一天引流量的观察，并根据血压变化以判断有无非正常出血倾向外，还要保持引流管的通畅，因为是单管，管径较细，容易导致引流不畅，所以护士应密切注意负压吸引量。本组乳腺癌患者1例出现活动性出血，护士报告临床医生及时给予止血处理。本组乳腺癌患者有3例引流不畅，经护士用50 ml注射器抽吸部分胸腔积液后，注入10~20 ml无菌生理盐水，使单根细引流管通畅，引流顺利。
1.2.5疼痛与引流乳腺癌患者因手术范围大，创伤重，麻醉清醒后，会感到手术切口和引流管处疼痛厉害，严重者可出现潮气量下降，呼吸频率加快 ［4］ 。因此妥善固定引流管，防止过度牵拉、扭曲，可减轻患者疼痛与不适。对疼痛敏感者，护理人员提供一些缓解疼痛的方法，如听听音乐，看看康复影视科教片等放松疗法，必要时在征求乳腺癌患者或家属同意后，使用镇痛泵。术后24 h严密观察伤口局部有无渗血、渗液，伤口周围有无瘀斑，患者有无主诉局部胀痛等，如有不适，应及时通知医生给予对症处理。
1.2.6并发症的护理引流管阻塞，与术后出血形成血凝块有关，一旦发生，立刻报告医生，及时处理。术后3天内，因引流液中蛋白机化亦可堵管，如若发现，反复挤压引流管即可通畅。管道脱落或管道侧孔露出，要妥善固定好管路，并给以活动指导。
1.2.7拔管护理置单根细引流管的乳腺癌患者术后，经过医生用药治疗和护士的精心护理，引流量逐渐减少，当24 h吸出引流液的量小于15 ml时，护理人员应及时报告医生，经医生诊断，决定拔除单根引流管，在拔管时，应注意隐私保护及保暖。拔管后护理人员应指导患者切勿过度活动术侧上肢，以免牵拉皮瓣，造成腋下积液，同时注意观察拔管后伤口敷料情况。等乳腺癌患者伤口愈合后，指导患者循序渐进地增加肩部功能性锻炼［5］，尽量恢复乳腺癌患者术侧上肢活动功能，以术侧手指绕过头顶能够触及对侧耳垂为标准。介绍术后恢复较好的患者以身试教，消除患者手术后不敢活动的顾虑，增加乳腺癌患者治疗的信心。
2结果
本组20例患者中，治愈20例，治愈率100%，术后无一例切口感染，未出现皮肤坏死，愈合良好，1例发生活动性出血，3例发生引流不畅，发生率15%，1例出现皮下积血，是由于血凝块阻塞引流管，后行清创处理，3天后痊愈出院。经调查本组20例置单根细引流管乳腺癌患者随访满意度98%以上。
3讨论
通过临床观察与护理发现，乳腺癌改良根治术后置较传统的两根粗引流管相比，采用单根细引流管的20例患者，仅一例皮下积血，可能是由于术中止血不彻底，血凝块阻塞引流管，后行清创处理，无皮下积液和感染的病例，其余均恢复良好出院。置单根细引流管的乳腺癌患者带管时间要短于传统的双根引流管3~5天，出现腋窝淋巴瘘的几率要低于置双根引流管的乳腺癌患者，由于单根细引流管的放置是从肌间沟穿出，引流管容易被肌肉固定，不容易移动，始终固定在淋巴液引流最多的部位，起到较好的引流作用，利于导管的早期拔除。而普通的双根引流管，易出现腋窝淋巴瘘，是由于引流管位置不固定，向外移动而造成引流不畅所致，另外因双根引流管较粗，影响肉芽组织填塞和新生物的生成，导致皮瓣坏死可能，从而影响拔管时间。通过护理，置单根细引流管的乳腺癌患者在转归期能够较好的减少皮下积液、积血、感染，促进伤口早期愈合，增加了患者的依从性，减少了患者的术后并发症，患者康复迅速，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属能够自觉、主动地参与治疗和护理过程［6］，从而缩短乳腺癌患者的住院时间。乳腺癌改良根治术放置单根细引流管与传统意义上放置双根引流管相比，创伤小，能够减轻患者的心理负担，心理打击少，且因是单根，管径细而使皮瓣与胸壁能紧密贴合，有利于皮瓣成活，促进伤口愈合。同时，单根细引流管携带和护理均较为方便，可较早拔管，减少乳腺癌患者身体和心理上的痛苦，促进患者早日康复。
参考文献
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［3］张钦增，于建利，唐鲁兵，等.负压引流器在手术中的应用［J］.中国实用外科杂志，1992，12（7）：371.
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［6］姜小民. 应用Peplau的人际关系模式对乳腺癌患者的健康教育效果［J］. 现代医院，2013，13（8）：152-154.