作者单位：646000泸州市泸州医学院附属医院儿二科
万小红：女，本科，护师
万小红
摘要目的：探讨干扰素a1b雾化吸入治疗传染性单核细胞增多症患儿的临床疗效和护理方法。方法：选取我科2009年1月~2012年7月住院治疗传染性单核细胞增多症患儿67例，将其随机分为观察组34例和对照组33例，对照组采用利巴韦林+生理盐水雾化吸入治疗，观察组应用干扰素a1b+生理盐水雾化吸入治疗，于每日午睡及晚睡前行2次治疗。结果：观察组患儿在退热、鼻阻、打鼾、咽喉肿痛等临床症状改善出现时间、异型淋巴细胞比率下降的时间均短于对照组（P<0.05）。结论：干扰素a1b雾化吸入能辅助传染性单核细胞增多症抗病毒治疗，改善临床症状，正确有效的综合护理能提高雾化吸入的疗效，缩短病程。
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关键词 传染性单核细胞增多症；干扰素a1b；雾化吸入；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.082
Observation and nursing of interferon a1b inhalation of infectious mononucleosis herniation
WAN Xiao-hong(The Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou646000)
AbstractObjective: To investigate a1b nebulized interferon and nursing treatment of infectious mononucleosis syndrome in children with clinical efficacy. Methods: Chose our department infectious mononucleosis 67 patients from January 2009 to July 2012，they were randomly divided into experimental group 34 cases and control group 33 cases,control group used ribavirin plus saline inhalation therapy,experimental group interferon a1b added saline inhalation therapy at a daily nap and bedtime twice a treat. Results: The experimental group in fever， nasal resistance， snoring， sore throat and other symptoms improved compared with the control group appeared time， there were significant differences in the experimental group compared with the control group at the time of the opposite sex differences in lymphocyte ratio declined significantly (P<0.05). Conclusion: Interferon a1b inhalation can assist infectious mononucleosis syndrome antiviral therapy and improve clinical symptoms， correct and effective integrated care can improve the efficacy of nebulized and duration.
Key wordsInfectious mononucleosis syndrome;Interferon a1b; Inhalation; Nursing
传染性单核细胞增多症为儿科常见疾病，主要是由EB病毒(epstein-barr virus,EBV)感染所致的急性传染病，其主要的治疗方式为对症及抗病毒治疗。干扰素是一种广谱抗病毒及免疫调节药物，可以用于传染性单核细胞增多症的治疗，其用药途径多样，雾化吸入法是利用高速氧气气流，将药液形成雾状，由呼吸道吸入达到治疗的目的，可稀释痰液，解除支气管痉挛，改善通气，治疗呼吸道感染，消除炎症和水肿，尤其对儿科慢性咽炎、扁桃体炎治疗效果明显［1］。本研究旨在探讨干扰素a1b雾化吸入联合常规治疗对传染性单核细胞增多症的临床疗效，并对期间护理措施进行了总结，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2009年1月~2012年6月住院传染性单核细胞增多症患儿67例，男37例，女30例。年龄2~8岁，平均（4.86±2.58）岁。于入院前1~3 d内出现发热、咽峡炎、鼻阻、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大、神志萎靡、皮疹等全身症状，血常规提示异性淋巴细胞比率>10%，EB病毒IgM抗体为阳性，且观察开始前未接受过抗病毒治疗。所有患儿家长签署知情同意书愿意成为受试者。排除标准：患者异性淋巴细胞比率>10%，EB病毒IgM抗体为阴性者，甲型病毒性肝炎和链球菌所致的渗出性扁桃体炎患者，多器官功能不全者，对本研究药物有过敏反应者，不能遵医嘱配合治疗者。将患儿随机分为观察组34例和对照组33例，两组患儿性别、年龄均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组均给予常规综合治理，包括抗病毒、退热、止惊、镇静、保肝等治疗，观察组给予干扰素a1b，每个患儿有各自一套雾化吸入器，生理盐水10 ml加入干扰素a1b 10万U，于每日午睡及晚睡前行2次超声雾化吸入治疗，连用3~7 d。对照组使用生理盐水10 ml加入利巴韦林100 mg进行雾化吸入，其他治疗方案不变。
1.3综合护理措施
1.3.1基础护理（1）配药要求。药物配比准确，确保无菌操作，现用现配，确保药物全部加入雾化吸入器内并全部吸入，以保障疗效。（2）环境选择。注意环境的安静舒适，消除患儿的恐惧感，空气清新，保持适当的室温和湿度。（3）心理关怀。在雾化前给予患儿情绪上的安慰，鼓励较大的患儿克服紧张情绪，诱发患儿的好奇心和兴趣，舒缓心情，确保雾化在轻松的氛围中完成。（4）使用指导。雾化前由责任护士向家长及患儿讲解雾化吸入的目的、方法及意义，认真传授雾化吸入的技巧、操作要领和注意事项，强调雾化时间及频率的治疗意义，示范具体过程，确保不同文化程度的家长掌握雾化吸入的基本要求，提高配合治疗的积极性。
1.3.2细节护理（1）体位选择。选择舒适的体位可保证雾化过程的顺利进行，一般取半卧位或坐位，坐位或半坐卧位可使膈肌下移，增加气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾滴在终末细支气管及肺泡沉降［2］。由家长手持雾化面罩，保证患儿姿态舒适，雾化管道通畅，且易于持续保持的体位为佳，当患儿不配合时，可适当调整，用玩具等方法转移患儿注意力，提高配合程度。（2）气雾标准。雾化开始后应注意观察面罩出雾情况，雾化量要适中，临床上，根据所治疗呼吸道疾病的不同，选用不同的雾化器。一般临床所需雾滴直径以1~5 μm为宜［3］。气雾需均匀的喷出，减少雾化器的噪声，提高效果。（3）面罩选择。应选择与患儿年龄相当的面罩，面罩设计合理，上及鼻梁，下至下颌，若患儿不能适应雾化量，可适当调整面罩与患儿面颊的距离，距离一般控制在10 cm左右，使患儿逐渐自然吸入雾气，对于年龄较大的患儿可尽量鼓励其做深呼吸以充分吸入药物，达到有效的药物浓度；年龄小的患儿可尽量保持其自然的呼吸。哭闹时只要保持面罩适宜的位置，不仅不影响效果，反而使呼吸加深，增加吸入量，但出现哭闹剧烈或抗拒明显，可暂停雾化，待患儿情绪稳定后再继续。（4）雾化时间。每次雾化吸入时间应小于20 min。若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能。（5）一般情况的观察。雾化期间应观察患儿的反应、面色及口唇颜色，是否有诉不适，若出现异常情况，应立即停止雾化，报告医师进行处理。（6）雾化后护理。雾化吸入后，嘱家长保持雾化吸入器的干燥卫生，避免管道的堵塞，以便重复使用。吸入后可给患儿温水漱口及清洗颜面，加强鼻、口、咽部的护理，避免药物留，减少感染的可能。
1.3.3全身护理加强对患儿全身情况的护理，包括积极的退热处理，避免高热惊厥及对全身器官的损伤，补充患儿每日所需的能量、热量、水分，维持水电解质的平衡。对于浅表淋巴结肿胀明显，患儿明显疼痛时可给予硫酸镁湿敷以减少渗出。对于双侧颈部淋巴结肿胀影响呼吸时可给予适当吸氧。对于鼻塞严重者影响睡眠时可嘱家长适当垫高枕头。
1.4评价方法记录两组患儿治疗前后临床症状缓解情况出现的时间及异型淋巴细胞比率降低的时间。临床症状缓解标准：扁桃体变小，红肿减轻，脓性分泌物消失，鼻塞症状缓解，睡眠质量提高，变异淋巴细胞比率下降至10%以下。
1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，两组患儿临床症状缓解时间和异性淋巴细胞比率下降时间比较符合正态分布采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所致的急性传染病，以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大为主要临床表现，外周血中淋巴细胞增加，异型淋巴细胞出现为其特征，EBV抗体为阳性。据统计，我国6岁以下儿童的感染率高达80.9％，临床表现复杂，病程长短不一。对传染性单核细胞增多症，临床上无特效治疗方法，主要采取对症治疗。对症治疗包括抗病毒、退热、止惊、镇静、保肝等治疗。干扰素是具有多种功能的一类细胞因子，最主要的功能是介导细胞的抗病毒能力和调节免疫功能［4］，通过与细胞表面受体结合，诱导细胞产生多种抗病毒蛋白，干扰病毒RNA或DNA复制而抑制病毒生长；可通过调节免疫功能增强巨嗜细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异细胞毒作用，有效地遏制病毒侵袭，特别是介导体液免疫抑制IgE的产生，从而抑制黏膜的过敏反应，被认为是哺乳动物抗病毒感染的第一道防线［5］。干扰素用药途径多样，以肌内注射为主，而肌内注射达到呼吸道表面的药物浓度很低。通过雾化吸入给药，70％的药物直接分布在呼吸道表面，局部药物浓度高。雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是解除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气的重要手段。该方法操作简单，用药量少，药物直接作用于病变部位，起效快，避免了食物、胃液中pH的影响，绕过了肝脏代谢的过程，避免了消化道不良反应及药物性肝损害的发生。本研究结果显示，给予干扰素a1b雾化吸入及综合护理，可缩短临床症状缓解及降低异型淋巴细胞比率水平的时间，为治疗传染性单核细胞增多症提供了新途径。
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参考文献
［1］任小芳．护理干预对患儿雾化吸入依从性的影响［J］．护理学报，2009，16（8A）：40-41.
［2］杨玉兰，王岚，田丽华，等．小儿雾化吸入效果的影响因素分析［J］．实用护理杂志，2003，19(9)：31．
［3］万霞，赵小红，谭月儿．小儿超声雾化吸入的护理［J］．海军医学杂志，2006，27（1）：72-73.
［4］陈新谦，金有豫，汤光，主编．新编药物学［M］．第15版．北京：人民卫生出版社，2003：133-135．
［5］Sen GC．Viruses and interferons［J］．Annu Rev Microbiol，2001，55(1)：255-281.
（收稿日期：2013-08-20）
（本文编辑 崔兰英）