作者单位：543001梧州市广西桂东人民医院肿瘤科
周婉芹：女，本科，主管护师，护士长
周婉芹
摘要目的:观察夫西地酸乳膏外涂治疗宫颈癌放疗所致湿性放射性皮炎的疗效。方法：将72例II级、III级放射性皮炎宫颈癌患者随机分为观察组37例和对照组35例，观察组采用夫西地酸乳膏外涂，对照组采用氟哌酸粉外敷。观察两组患者创面皮肤愈合情况。结果：观察组患者的疗效优于对照组(P<0.05)。结论：夫西地酸乳膏治疗宫颈癌放疗所致湿性放射性皮炎具有抗炎、溶痂、保护皮肤、促进创面愈合等作用，且操作简单、安全有效。
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关键词 宫颈癌；夫西地酸乳膏；湿性放射性皮炎doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.078
Observation the effect of fusidic acid cream in the treatment of cervical cancer of moist dermatitis
ZHOU Wan-qin(Guidong People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Wuzhou543001)
AbstractObjective:To observe the effect of fusidic acid cream painted and effect of treatment of moist dermatitis caused by radiotherapy of cervical cancer.Methods:72 patients with class II, class III radioactive dermatitis in patients with cervical cancer were randomly assigned to observation group of 37 cases and control group of 35 cases, experimental group used the fusidic acid cream coated,the control group with norfloxacin powder external application. Observation on wound healing of skin in two groups of patients. Results:The effect of the experimental group was better than in the control group (P<0.05). Conclusions:Fusidic acid cream in the treatment of cervical carcinoma in radiotherapy of moist dermatitis caused by anti-inflammatory, soluble scabs, and protect the skin, promoting wound healing, and the action is simple, safe and effective.
Key wordsCervical cancer;Fusidic acid cream;Wet radioactive dermatitis
宫颈癌在全球女性肿瘤中的发病率占第3位［1］，放射治疗是其最主要的治疗手段之一［2］。因宫颈癌照射视野属女性隐私部位，皮肤耐受性低，又不可充分暴露，很容易出现湿性放射性皮炎，患者坐卧不安，十分痛苦，甚至被迫暂停放疗。本科对宫颈癌放疗所致湿性放射性皮炎37例患者采用夫西地酸乳膏外涂，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年1月~2012年12月在我科首次住院接受盆腔放疗所致湿性放射性皮炎的宫颈癌患者72例，年龄20~73岁，中位年龄48.2岁。其中鳞癌70例，腺癌2例。均无远处转移，KPS评分65～90分。将其随机分为观察组37例和对照组35例。两组患者均使用直线加速器进行三维适型放疗。7周共35次照射总剂量为70 Gy。在照射剂量达35～45 Gy时患者出现湿性放射性皮炎。发生部位主要在会阴部和骶尾部。观察组37例出现皮肤损伤44处，其中II级皮肤损伤34处，III级皮肤损伤10处。皮肤损伤面积为（2.2～11)cm×(3.0～13)cm。对照组35例出现皮肤损伤42处，其中II级皮肤损伤33处，III级皮肤损伤9处。皮肤损伤面积为(2.0～10.5)cm×(3.0～12)cm。两组患者在病情、年龄、营养状况、照射剂量、皮肤损伤部位、皮肤损伤严重程度方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组局部常规予无菌生理盐水棉球清洗创面,彻底清除脓性分泌物，对于结痂勿强行撕脱，创面干燥后用夫西地酸乳膏均匀涂于患处，每天3次。对照组先用无菌生理盐水棉球清洗创面接着将氟哌酸粉均匀地撒在创面上,厚度约0.5 mm,每天3次，连续观察7 d。
1.3疗效评定标准显效:用药后12 h见效，3 d内创面明显缩小，水肿、渗液基本消失，干燥结痂，痂皮被溶解消除，痛痒感觉缓解，肉芽组织生长良好；有效:用药3 d后创面逐渐缩小，水肿、渗液减少，部分结痂，痂皮部分被溶解，痛痒症状减轻，肉芽组织部分生长；无效:用药7 d后创面无变化，水肿、渗液无明显改善，痛痒感觉无减轻。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件对数据进行分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1放射性皮炎发生的原因放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，与所用放射源、照射剂量、部位和患者身体情况密切相关，约87%的放疗患者会出现红斑及其以上的放射性皮肤反应，其中湿性(Ⅱ，Ⅲ级)放射性皮炎的反应率为10%～15%［3］。本组患者除照射部位的特殊性外，大多数还需配合全身化疗，免疫力下降，放射性皮炎更严重，湿性皮炎的发生率更高，不但给患者带来痛苦，延长治疗时间，还影响肿瘤局部控制率［4］。宫颈癌放疗患者放射性皮炎的好发部位是会阴、肛周、骶尾部。
3.2氟哌酸的作用机制氟哌酸是第三代喹诺酮类抗菌药物，对湿性放射性皮炎有一定效果，但存在过敏，心脏、造血系统、消化系统、神经系统及肾损害等不良反应。氟哌酸粉外撒在创面，患者有不适感，且粉末直接与内裤接触，易污染创面，由于怕粉剂与衣服摩擦，患者尽量避免活动，只能采取长期卧床的方式来保护创面，长期应用还可导致耐药菌株的产生，而且违背抗菌药物的合理使用原则。
3.3夫西地酸乳膏的作用机制夫西地酸是一种窄谱、高效抗菌素，其抗菌机制是通过干扰细菌核糖体的移位来干扰延长因子G从而阻止细菌蛋白的合成,产生抗菌作用,其分子结构与类固醇相似,但不产生激素作用［5］。这种独特的作用机制避免了它与其他抗菌药物的交叉耐药性。在正常皮肤条件下，夫西地酸乳膏渗透进入皮肤深层的量很低，但在皮肤病理条件下，其易透入深层皮肤，进入感染病症部位。采用夫西地酸乳膏外涂湿性放射性皮炎局部患处，起到抗炎、溶痂、保护皮肤、促进创面愈合等作用。但在使用刚开始的第1天，少数患者局部会有痒感，向患者解释为药物的正常反应，第2天症状消失，嘱其勿抓挠，经做好解释后均能配合治疗并取得较好疗效。
总之，乳膏外涂亲肤易透、湿润时间长、取材方便、操作简便、安全有效，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］陈燕.51例中晚期宫颈癌患者同步放化疗毒副反应的观察护理［J］.护理实践与研究，2012，9（17）：47-48.
［2］王文翔，范文强，董学彩，等.小剂量紫杉醇联合顺铂在宫颈癌根治性放疗中的应用［J］.中国医药导报，2012,9（9）：85-86.
［3］徐娟，王淑云，赵建琴，等.放射性皮炎的防护进展［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（7)：40-42.
［4］韩映华.洁悠神在湿性放射性皮炎中的应用［J］.护理研究，2011，25（6C）：1671.
［5］邓智建，曹冬梅，董亭方.2%夫西地酸乳膏治疗化脓性皮肤病［J］.医药论坛杂志，2009，30（4）：84-85.
（收稿日期：2013-07-07）
（本文编辑 白晶晶）