作者单位：061000沧州市河北省沧州市人民医院呼吸内科
何永清：女，硕士，副主任护师
基金项目：沧州市科技计划项目（131302127）
肠内营养支持对压疮愈合的影响
何永清 张红静 赵润平 强杰
摘要目的：探讨促进压疮愈合的有效方法，提高患者生活质量。方法：选择我院2011年9月~2013年8月收治的压疮二期以上140例患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各70例，对照组患者给予正常鼻饲流食，观察组在此基础上给予瑞高作为肠内营养支持。观察两组患者压疮愈合情况。结果：观察组不同时期压疮愈合情况与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养支持能有效的改善患者营养状况，提高抵抗力,减低感染,促进压疮愈合。
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关键词 肠内营养；压疮；营养指标doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.072
压疮是由于人体局部组织持续受到压力，出现血液循环障碍，导致持续缺血、缺氧和营养不良等而表现出组织坏死的压力性溃疡，多见于长期卧床患者，尤其是老年人、昏迷患者、截肢或坐轮椅的患者［1］。肠内营养的早期应用，能明显改善患者营养状态，促进机体蛋白质合成，降低机体早期炎性反应发生率［2］，对改善预后，提高患者生存率具有重要意义。为探讨肠内营养支持对压疮愈合的影响，应用肠内营养乳剂瑞高作为营养支持并进行临床观察，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2011年9月~2013年8月在我院住院的压疮二期以上140例患者为研究对象，男68例，女72例。年龄60~88岁。随机分为对照组和观察组各70例，两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法两组患者给予常规治疗和护理局部采用湿性疗法处理，应用气垫床，2 h给予翻身1次。对照组给予正常鼻饲流食，观察组在其基础上增加瑞高作为营养支持，根据患者每天的液体出入量，心、肾功能决定肠内营养支持的总摄入量。肠内营养输注从低浓度、低速度开始，从20~50 ml/h渐增至100~200 ml/h。低速、匀速的输入符合人体胃肠蠕动速率，肠道易接受［3］。
1.3评价标准（1）于入院第1，7，14，21天由造口师使用压疮愈合计分表测定并观察压疮愈合情况。本研究使用压疮愈合计分(PUSH)：伤口面积10分，24 h渗液量5分和伤口床组织类型2分。得分越低则压疮愈合效果越好。(2)痊愈，即创面完全愈合。显效：创面明显缩小，有较多的肉牙组织生长；有效：创面腐肉组织已清除，分泌物减少；无效：治疗前后创面无变化。比较两组患者治疗3周后压疮愈合情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件,重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者不同时期压疮愈合计分结果比较（表1）
注：两组患者之间不同时期压疮愈合计分比较，观察组组间、不同时间点均低于对照组（P<0.05)
2.2两组患者治疗3周后压疮愈合情况比较（表2）
3讨论
表1显示，随着治疗时间的延长，两组患者压疮评分均有所降低，但观察组压疮评分降低的幅度要高于对照组。第1，7天两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），而第14，21天的两组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。表2显示，观察组患者通过肠内营养支持后，压疮愈合情况明显优于对照组。
PUSH方法是美国压疮专家组在1998年修订用于评价压疮愈合效果的一种量化计分方法［4］。到目前为止，国内外还没有见到使用此计分表评价肠内营养支持治疗压疮效果的报道，本研究在此率先利用PUSH计分方法对压疮处理效果进行客观评价。通过PUSH计分可以动态评价压疮愈合过程，可以量化评价治疗效果，方法简便可行，结果可信有效。
住院患者营养不良通常是指蛋白质能量营养不良，表现为体重下降、消瘦、皮下脂肪消失、全身免疫力低下、易并发感染，甚至可能造成各组织器官功能紊乱［5］。我们选用瑞高作为肠内营养支持，瑞高含有足够的蛋白质、能量及多种微量元素，可以提供细胞组织代谢需要的营养成分，起到增强局部营养、提高抵抗力以及抗感染的作用，为伤口的愈合提供良好的环境，从而促进压疮愈合。
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参考文献
［1］于泽红.压疮的防治及护理进展［J］.现代中西医结合杂志，2011,20（8）：1035-1037.
［2］虞新燕.肠内营养启动时间对危重症患者炎症反应的影响［J］.肠外与肠内营养，2011，18（5）：260-262.
［3］马洁葵.集束化综合护理方案预防危重症患者肠内营养期间发生误吸的效果观察［J］．当代护士（学术版），2011,11:87-89.
［4］蒋琪霞,李晓华,胡素琴,等.压疮愈合计分对评价压疮清创效果的可行性及有效性分析［J］.医学研究生学报，2010,23(5):518-521.
［5］程小尧，杨荣秀．住院老年女性患者营养不良及其危险因素的研究［J］．实用医院临床杂志,2010,7(1):79-81.
（收稿日期：2013-09-03）
（本文编辑冯晓倩）