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外阴癌放射治疗的临床护理

  • 投稿Lesl
  • 更新时间2015-09-09
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作者单位:226361南通市江苏省南通市肿瘤医院放疗科

金淑平:女,本科,主管护师

金淑平

摘要目的:探讨外阴癌放射治疗的护理方法。方法:对20例外阴癌患者给予心理护理和健康教育,加强外阴部护理及治疗过程中体位安全护理,严密观察不良反应并采取相应的护理措施。结果:所有患者均完成放疗计划,未发生严重并发症。结论:对外阴癌患者采取切实可行的护理措施,可保证放疗的顺利进行,提高患者的生活质量。

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关键词 外阴癌;放射治疗;临床护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.036

原发外阴癌并不常见,占女性生殖器官恶性肿瘤的4%~5%[1]。外阴癌主要是老年人的疾病,多发生在绝经后。常见临床症状有外阴瘙痒、肿块、疼痛、出血、排尿困难和阴道排液等[2]。放射治疗在外阴癌治疗中占有重要地位,对临床晚期或有腹股沟淋巴结转移的外阴癌患者术后给予放疗,可改善其预后[3]。2007年1月~2012年12月年我院共收治20例接受放射治疗外阴癌患者,护理人员加强了患者的心理护理,重视患者放疗不良反应的观察、预防和护理,有效控制了放疗期间的不良反应及并发症,取得较满意的效果,现将方法报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组外阴癌放疗患者20例,均为女性。年龄39~80岁,其中60岁以上16例。鳞癌18例,乳头状瘤1例,腺癌1例。根据2009年FIGO临床分期:Ⅰ期2例,Ⅱ期4例,Ⅲ期12例,Ⅳ期2例。所有病例均经病理组织学结果证实。

1.2放射治疗方法外阴病灶采用膀胱截石位局部放疗,总剂量40~50 Gy/4~5周,5次/周。术后放疗照射野均为腹股沟淋巴结引流区和(或)盆髂淋巴结引流区。腹股沟淋巴结引流区,照射剂量为2 Gy/次,5次/周,总剂量为40~50 Gy,先采用6 MVX线,20 Gy后采用电子线照射;有深腹股沟和盆腔淋巴结转移,利用盆腔野追加照射,均采用垂直照射。

1.3护理方法

1.3.1心理护理外阴癌因其存在的部位特殊,患者的心理压力比其他恶性肿瘤患者更大,更易失去生存的信心和勇气。因此,心理护理对外阴癌患者的康复起着不可忽视的重要作用[4]。护理人员首先应热情接待新患者,主动介绍病房环境,使患者尽快熟悉周围环境;关心、体贴、尊重患者,鼓励患者说出内心的感受,耐心倾听,使患者感到温暖并产生信任感,减轻患者的紧张情绪;加强与患者及家属的沟通,尤其要取得患者配偶及子女的配合,向他们讲解放射治疗的有关知识,发放宣传手册,实地参观、熟悉放疗室环境及设备,使之对放疗有一定的了解,提前做好心理准备。治疗摆位时教会患者正确的体位,操作时动作要轻柔,指导患者预防和减轻不适症状的方法。通过心理疏导,本组患者都能积极配合治疗护理。

1.3.2饮食护理本组患者大多数为老年人,代谢和吸收功能较弱,放疗更使患者体内消耗增加,从而导致营养摄入不良。护士需每周为患者测体重,评估患者营养状况,鼓励患者进食。家属则需积极为患者准备营养丰富、适合口味的美食,提供高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜、水果,补充维生素,多吃煮、炖、蒸等易消化的软食或半流质食物,饮食以清淡低盐为主,少食多餐;避免油炸、辛辣、过冷、过热的,戒烟酒等刺激性食品。本组有4例患者合并有高血压和(或)糖尿病,根据病情提供相应的饮食护理。

1.3.3外阴部护理外阴皮肤潮湿,放射耐受性差,易造成放射损伤,因此,在放射治疗过程中尤其要加强外阴部护理。宜将患者安置于阳光充足的单人病房,便于保护患者隐私,减轻其自卑心理,同时有利于充分暴露局部,充分晾晒,促进干燥,减少渗出[5]。嘱患者穿宽松柔软的棉质内裤,尽量少用或不用卫生纸、卫生巾垫于内裤,以减少摩擦,增加舒适度,必要时改穿裙装。鼓励患者多饮水、勤排尿,放疗前要排空膀胱,每次大小便后用温开水(40~45 ℃为宜)清洗会阴部,以减少大小便残液的刺激。保持外阴及尿道口清洁,防止逆行感染,晨起及睡前使用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴,每次15~20 min。接受一定放射剂量(8~10 Gy)后外阴及尿道外口可感到疼痛、瘙痒、充血水肿,嘱患者勿搔抓以免擦伤,用无菌生理盐水纱布轻轻擦洗,稍晾干,局部喷长效抗菌材料(洁悠神)2~3次/d,固化后形成生物正电荷膜,起到物理式杀灭病原微生物作用。本组3例患者出现外阴局部红肿、疼痛、湿性脱皮,使用20 ml注射器抽取甲硝唑溶液冲洗外阴,固定好针头先横向冲洗后纵向,压力不要太大,注意无菌操作,每次冲洗清创后,用红外线灯照射20 min,将无菌纱布蘸取康复新液湿敷局部,以纱布全部浸湿覆盖住局部皮肤又不流出液体为宜,每天2~3次,每次30 min,症状重时暂停放疗数日,必要时遵医嘱给予抗生素治疗。

1.3.4放疗时体位安全与护理放射治疗中体位是非常重要的。每天摆位治疗都必须在同一体位要求下进行。本组患者放疗盆腔野与腹股沟野采用仰卧位,要求患者躺平,体中线与床中线重合,头放正不垫枕,两肩自然放松,两臂贴于体侧,两腿并齐伸直。外阴野因其解剖部位特殊,我们采用了膀胱截石位,让患者脚朝向治疗机准直器方向,仰卧平躺于治疗床上,调整体位使患者正中矢状面与治疗床中线垂直平行,臀部垫一楔形枕,两膝关节屈曲,两腿外展充分暴露外阴区,双手抓住两侧髁关节;旋转治疗床使之与加速器长轴垂直(90°或270°),旋转调整机架,使射线与外阴平面垂直,将肿瘤基底部切入并尽可能少包括正常外阴组织。每次治疗前后均应将治疗床降至最低,同时要搀扶患者上、下床;外阴部治疗前先将治疗床旋转90°或270°,治疗结束时先搀扶患者下床再将治疗床旋转至0°,防止转床过程中患者产生眩晕不适而坠床等意外发生。护士应热情接待新患者,态度和蔼并耐心解答患者的疑问,同时也要认真交待放疗注意事项、预约下次放疗时间;治疗过程中要集中注意力,严密观察监视器里患者的情况,以及机架、机头、床是否移动,如有异常立即关机处理。在保证治疗条件下,要求患者体位舒适可行,容易重复,简单易摆位,按医嘱要求,每日照射部位、体位、姿势必须统一,达到精确治疗的目的,减少不必要的放疗损伤。

1.3.5皮肤护理嘱患者保持盆腔、腹股沟照射野标记的清晰,不能私自涂改标记,以免造成不必要的损伤;保持局部皮肤清洁干燥,尤其注意皱褶处皮肤的保护,忌用肥皂、热水、化妆品等刺激性物品;穿柔软、宽松的棉质内衣,以免摩擦损伤皮肤。每日观察患者照射野皮肤情况,如果出现皮肤瘙痒、红斑、干性脱皮时,嘱患者勿搔抓、撕剥皮肤,防止感染,局部外涂放射治疗皮肤防护剂,每日2~3次,能够增强皮肤对射线的耐受量;如果出现照射野湿性皮肤反应,外用重组人表皮生长因子促进表皮生长,2~3次/d,局部暴露。陈明华等[6]将重组人表皮生长因子凝胶与康复新液应用于Ⅲ级放射性皮炎创面的局部治疗,能加速表皮细胞的生长,缩短创面愈合的时间,并可减轻和控制局部疼痛,提高患者的生活质量。

1.3.6放疗副反应的预防指导(1)造血系统不良反应。因放射线抑制骨髓的造血功能可导致白细胞下降,从而降低患者的抵抗力,应指导患者注意个人卫生,经常开窗通风,保持室内空气新鲜,注意防寒保暖,预防感冒。多进食高蛋白质、高维生素食物,如牛奶、鸽子汤、鱼汤、鸡蛋等。每周查血象1次,如白细胞<3.0×109/L时暂停放疗,并给予升白细胞药物治疗,如重组人白细胞集落刺激因子,加强无菌操作,预防感染。(2)放射性直肠炎。全盆腔照射30 GY以后,部分患者出现腹痛、腹泻、下坠感等肠道刺激症状,指导患者进食清淡、易消化、脂肪少的少渣半流饮食,注意腹部保暖;腹泻严重者可遵医嘱口服复方苯乙哌啶或蒙脱石散,康复新25 ml加生理盐水50 ml灌肠,一般用药时间在当日放疗结束后1 h内给药[6],保留灌肠。(3)放射性膀胱炎。全盆腔放疗后期可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血,患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。出现上述症状要及时告知医师,对症处理,严密观察病情变化,必要时给予抗感染药物及止血药;鼓励患者多饮水,每日饮水3000 ml以上,以增加尿量,促进因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外,减轻全身放疗反应[7],本组6例患者出现小便刺痛,大量饮水后稀释的小便对局部刺激减少,减轻了排尿时的疼痛。(4)放疗引起的全身反应。放疗期间随着放射剂量的积累,患者常出现乏力、疲劳、食欲不振、头晕等症状,嘱患者多休息,保证充足的睡眠,遵医嘱使用免疫增强剂、营养药和抗肿瘤药物来提高患者对放疗的耐受性。

2结果

所有患者经过精心治疗与护理,均顺利完成放射治疗,局部溃烂、出血均有不同程度的改善,肿块缩小或消失;患者疼痛完全缓解,止痛效果好,未出现严重放疗并发症。

3讨论

近年来,随着对外阴恶性肿瘤认识的不断深入,特别是放化疗及前哨淋巴结检测技术的发展,该病的治疗理念也逐渐发生转变[8]。以手术治疗为主,晚期可辅以放疗及化疗的综合治疗,单纯放疗作为辅助治疗方法适用于肿瘤过于广泛,而且无法手术切除,或合并有许多致命的内科并发症而无法耐受手术的患者。由于外阴解剖形态特殊,使其照射剂量不均匀,另外,外阴皮肤对放射耐受性差,易引起放射性损伤,本组有12例患者采用了外阴野放疗,患者取膀胱截石位,两大腿尽可能外展,充分暴露外阴及其周围的软组织,很好地保护了病变周围的正常组织,垫高臀部、旋转机架使得射线与外阴平面垂直,很好地解决了外阴癌放射治疗过程中照射野和体位设计难的问题。同时在治疗过程中做好患者的心理疏导,减少紧张恐惧,让患者保持此体位而且感觉舒适,所有患者在治疗结束时均未发生体位移动。由于女性生殖器官构造的特殊性,加上肿瘤对免疫功能的影响及放疗均可引起机体抵抗力下降,患者易发生生殖系统甚至全身感染,在放疗期间应指导患者加强个人卫生,做好放疗副反应的预防指导及护理,特别是外阴部护理。另外,做好患者出院指导和随访工作,告知患者出院后1,3,6,12个月各复查1次[9],每月进行家庭随访或电话访谈1次,了解自我护理情况,及时指导。

4小结

外阴癌因病变位于隐私部位,难以启齿,患者经受着身体和精神的双重痛苦,在就医过程中渴望得到医务人员的关爱和帮助,医护人员的言行举止对患者起着至关重要的作用。我们根据患者的性格、文化程度等不同特征采取个体化护理措施对患者进行心理干预,循序渐进而全面的专科护理和健康教育,不但保证了放射治疗的顺利进行,而且及时发现患者的不适反应,使不良反应得到及时而有效的控制,对患者的治疗起到了积极作用。本组患者均完成了整个放疗计划,收到满意的效果,同时对自身所患疾病有了较全面的了解,从而能够积极配合治疗护理,加快康复,提高生活质量。

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参考文献

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(收稿日期:2013-06-11)

(本文编辑 崔兰英)