作者单位：226361南通市江苏省南通市肿瘤医院放疗科
金淑平：女，本科，主管护师
金淑平
摘要目的：探讨外阴癌放射治疗的护理方法。方法：对20例外阴癌患者给予心理护理和健康教育，加强外阴部护理及治疗过程中体位安全护理，严密观察不良反应并采取相应的护理措施。结果：所有患者均完成放疗计划，未发生严重并发症。结论：对外阴癌患者采取切实可行的护理措施，可保证放疗的顺利进行，提高患者的生活质量。
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关键词 外阴癌；放射治疗；临床护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.036
原发外阴癌并不常见，占女性生殖器官恶性肿瘤的4%～5%［1］。外阴癌主要是老年人的疾病，多发生在绝经后。常见临床症状有外阴瘙痒、肿块、疼痛、出血、排尿困难和阴道排液等［2］。放射治疗在外阴癌治疗中占有重要地位，对临床晚期或有腹股沟淋巴结转移的外阴癌患者术后给予放疗，可改善其预后［3］。2007年1月~2012年12月年我院共收治20例接受放射治疗外阴癌患者，护理人员加强了患者的心理护理，重视患者放疗不良反应的观察、预防和护理，有效控制了放疗期间的不良反应及并发症，取得较满意的效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组外阴癌放疗患者20例，均为女性。年龄39～80岁,其中60岁以上16例。鳞癌18例，乳头状瘤1例,腺癌1例。根据2009年FIGO临床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例。所有病例均经病理组织学结果证实。
1.2放射治疗方法外阴病灶采用膀胱截石位局部放疗，总剂量40～50 Gy/4~5周，5次/周。术后放疗照射野均为腹股沟淋巴结引流区和（或）盆髂淋巴结引流区。腹股沟淋巴结引流区，照射剂量为2 Gy/次，5次/周，总剂量为40~50 Gy，先采用6 MVX线，20 Gy后采用电子线照射；有深腹股沟和盆腔淋巴结转移，利用盆腔野追加照射，均采用垂直照射。
1.3护理方法
1.3.1心理护理外阴癌因其存在的部位特殊，患者的心理压力比其他恶性肿瘤患者更大，更易失去生存的信心和勇气。因此，心理护理对外阴癌患者的康复起着不可忽视的重要作用［4］。护理人员首先应热情接待新患者，主动介绍病房环境，使患者尽快熟悉周围环境；关心、体贴、尊重患者，鼓励患者说出内心的感受，耐心倾听，使患者感到温暖并产生信任感，减轻患者的紧张情绪；加强与患者及家属的沟通，尤其要取得患者配偶及子女的配合，向他们讲解放射治疗的有关知识，发放宣传手册，实地参观、熟悉放疗室环境及设备，使之对放疗有一定的了解，提前做好心理准备。治疗摆位时教会患者正确的体位，操作时动作要轻柔，指导患者预防和减轻不适症状的方法。通过心理疏导，本组患者都能积极配合治疗护理。
1.3.2饮食护理本组患者大多数为老年人，代谢和吸收功能较弱，放疗更使患者体内消耗增加，从而导致营养摄入不良。护士需每周为患者测体重，评估患者营养状况，鼓励患者进食。家属则需积极为患者准备营养丰富、适合口味的美食，提供高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素，多吃煮、炖、蒸等易消化的软食或半流质食物，饮食以清淡低盐为主，少食多餐；避免油炸、辛辣、过冷、过热的，戒烟酒等刺激性食品。本组有4例患者合并有高血压和（或）糖尿病，根据病情提供相应的饮食护理。
1.3.3外阴部护理外阴皮肤潮湿，放射耐受性差，易造成放射损伤，因此，在放射治疗过程中尤其要加强外阴部护理。宜将患者安置于阳光充足的单人病房，便于保护患者隐私，减轻其自卑心理，同时有利于充分暴露局部，充分晾晒，促进干燥，减少渗出［5］。嘱患者穿宽松柔软的棉质内裤，尽量少用或不用卫生纸、卫生巾垫于内裤，以减少摩擦，增加舒适度，必要时改穿裙装。鼓励患者多饮水、勤排尿，放疗前要排空膀胱，每次大小便后用温开水（40~45 ℃为宜）清洗会阴部，以减少大小便残液的刺激。保持外阴及尿道口清洁，防止逆行感染，晨起及睡前使用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次15~20 min。接受一定放射剂量（8~10 Gy）后外阴及尿道外口可感到疼痛、瘙痒、充血水肿，嘱患者勿搔抓以免擦伤，用无菌生理盐水纱布轻轻擦洗，稍晾干，局部喷长效抗菌材料（洁悠神）2~3次/d，固化后形成生物正电荷膜，起到物理式杀灭病原微生物作用。本组3例患者出现外阴局部红肿、疼痛、湿性脱皮，使用20 ml注射器抽取甲硝唑溶液冲洗外阴，固定好针头先横向冲洗后纵向，压力不要太大，注意无菌操作，每次冲洗清创后，用红外线灯照射20 min，将无菌纱布蘸取康复新液湿敷局部，以纱布全部浸湿覆盖住局部皮肤又不流出液体为宜，每天2~3次，每次30 min,症状重时暂停放疗数日，必要时遵医嘱给予抗生素治疗。
1.3.4放疗时体位安全与护理放射治疗中体位是非常重要的。每天摆位治疗都必须在同一体位要求下进行。本组患者放疗盆腔野与腹股沟野采用仰卧位，要求患者躺平，体中线与床中线重合，头放正不垫枕，两肩自然放松，两臂贴于体侧，两腿并齐伸直。外阴野因其解剖部位特殊，我们采用了膀胱截石位，让患者脚朝向治疗机准直器方向，仰卧平躺于治疗床上，调整体位使患者正中矢状面与治疗床中线垂直平行，臀部垫一楔形枕，两膝关节屈曲，两腿外展充分暴露外阴区，双手抓住两侧髁关节；旋转治疗床使之与加速器长轴垂直（90°或270°），旋转调整机架，使射线与外阴平面垂直，将肿瘤基底部切入并尽可能少包括正常外阴组织。每次治疗前后均应将治疗床降至最低，同时要搀扶患者上、下床；外阴部治疗前先将治疗床旋转90°或270°，治疗结束时先搀扶患者下床再将治疗床旋转至0°，防止转床过程中患者产生眩晕不适而坠床等意外发生。护士应热情接待新患者，态度和蔼并耐心解答患者的疑问，同时也要认真交待放疗注意事项、预约下次放疗时间；治疗过程中要集中注意力，严密观察监视器里患者的情况，以及机架、机头、床是否移动，如有异常立即关机处理。在保证治疗条件下，要求患者体位舒适可行，容易重复，简单易摆位，按医嘱要求，每日照射部位、体位、姿势必须统一，达到精确治疗的目的，减少不必要的放疗损伤。
1.3.5皮肤护理嘱患者保持盆腔、腹股沟照射野标记的清晰，不能私自涂改标记，以免造成不必要的损伤；保持局部皮肤清洁干燥，尤其注意皱褶处皮肤的保护，忌用肥皂、热水、化妆品等刺激性物品；穿柔软、宽松的棉质内衣,以免摩擦损伤皮肤。每日观察患者照射野皮肤情况，如果出现皮肤瘙痒、红斑、干性脱皮时，嘱患者勿搔抓、撕剥皮肤，防止感染，局部外涂放射治疗皮肤防护剂，每日2~3次，能够增强皮肤对射线的耐受量；如果出现照射野湿性皮肤反应，外用重组人表皮生长因子促进表皮生长，2~3次/d，局部暴露。陈明华等［6］将重组人表皮生长因子凝胶与康复新液应用于Ⅲ级放射性皮炎创面的局部治疗，能加速表皮细胞的生长，缩短创面愈合的时间，并可减轻和控制局部疼痛，提高患者的生活质量。
1.3.6放疗副反应的预防指导(1)造血系统不良反应。因放射线抑制骨髓的造血功能可导致白细胞下降,从而降低患者的抵抗力，应指导患者注意个人卫生，经常开窗通风,保持室内空气新鲜,注意防寒保暖,预防感冒。多进食高蛋白质、高维生素食物,如牛奶、鸽子汤、鱼汤、鸡蛋等。每周查血象1次,如白细胞<3.0×109/L时暂停放疗，并给予升白细胞药物治疗，如重组人白细胞集落刺激因子,加强无菌操作,预防感染。(2)放射性直肠炎。全盆腔照射30 GY以后,部分患者出现腹痛、腹泻、下坠感等肠道刺激症状，指导患者进食清淡、易消化、脂肪少的少渣半流饮食,注意腹部保暖;腹泻严重者可遵医嘱口服复方苯乙哌啶或蒙脱石散，康复新25 ml加生理盐水50 ml灌肠，一般用药时间在当日放疗结束后1 h内给药［6］,保留灌肠。(3)放射性膀胱炎。全盆腔放疗后期可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血,患者可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。出现上述症状要及时告知医师,对症处理,严密观察病情变化,必要时给予抗感染药物及止血药;鼓励患者多饮水，每日饮水3000 ml以上，以增加尿量，促进因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外，减轻全身放疗反应［7］，本组6例患者出现小便刺痛，大量饮水后稀释的小便对局部刺激减少，减轻了排尿时的疼痛。(4)放疗引起的全身反应。放疗期间随着放射剂量的积累,患者常出现乏力、疲劳、食欲不振、头晕等症状,嘱患者多休息,保证充足的睡眠,遵医嘱使用免疫增强剂、营养药和抗肿瘤药物来提高患者对放疗的耐受性。
2结果
所有患者经过精心治疗与护理，均顺利完成放射治疗，局部溃烂、出血均有不同程度的改善，肿块缩小或消失；患者疼痛完全缓解，止痛效果好，未出现严重放疗并发症。
3讨论
近年来，随着对外阴恶性肿瘤认识的不断深入，特别是放化疗及前哨淋巴结检测技术的发展，该病的治疗理念也逐渐发生转变［8］。以手术治疗为主，晚期可辅以放疗及化疗的综合治疗，单纯放疗作为辅助治疗方法适用于肿瘤过于广泛，而且无法手术切除，或合并有许多致命的内科并发症而无法耐受手术的患者。由于外阴解剖形态特殊，使其照射剂量不均匀，另外，外阴皮肤对放射耐受性差，易引起放射性损伤，本组有12例患者采用了外阴野放疗，患者取膀胱截石位，两大腿尽可能外展，充分暴露外阴及其周围的软组织，很好地保护了病变周围的正常组织，垫高臀部、旋转机架使得射线与外阴平面垂直，很好地解决了外阴癌放射治疗过程中照射野和体位设计难的问题。同时在治疗过程中做好患者的心理疏导，减少紧张恐惧，让患者保持此体位而且感觉舒适，所有患者在治疗结束时均未发生体位移动。由于女性生殖器官构造的特殊性,加上肿瘤对免疫功能的影响及放疗均可引起机体抵抗力下降,患者易发生生殖系统甚至全身感染，在放疗期间应指导患者加强个人卫生,做好放疗副反应的预防指导及护理，特别是外阴部护理。另外，做好患者出院指导和随访工作，告知患者出院后1，3，6，12个月各复查1次［9］，每月进行家庭随访或电话访谈1次，了解自我护理情况，及时指导。
4小结
外阴癌因病变位于隐私部位，难以启齿，患者经受着身体和精神的双重痛苦，在就医过程中渴望得到医务人员的关爱和帮助，医护人员的言行举止对患者起着至关重要的作用。我们根据患者的性格、文化程度等不同特征采取个体化护理措施对患者进行心理干预,循序渐进而全面的专科护理和健康教育,不但保证了放射治疗的顺利进行,而且及时发现患者的不适反应，使不良反应得到及时而有效的控制，对患者的治疗起到了积极作用。本组患者均完成了整个放疗计划,收到满意的效果,同时对自身所患疾病有了较全面的了解,从而能够积极配合治疗护理，加快康复,提高生活质量。
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（收稿日期：2013-06-11）
（本文编辑 崔兰英）