作者单位：527300云浮市广东省云浮市人民医院妇产科
黄彩玲：女，大专，主管护师
急诊栓塞治疗产后大出血产妇的护理
黄彩玲 朱琳 陈瑞珍
摘要目的：总结产后大出血产妇急诊栓塞止血治疗的护理方法。方法：对2010年1月~2012年2月我院收治的34例继发性出血产妇进行急诊栓塞治疗，并根据治疗进行护理。结果：34例产妇阴道出血量明显减少，无病例需要进行子宫切除，无严重并发症或感染情况。4例产妇有臀部疼痛，经过护理后，疼痛有所缓解。结论：采取子宫动脉内栓塞治疗继发性出血产妇效果明显，对产妇进行护理干预，有利于减少并发症的发生，值得在临床上推广使用。
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关键词 子宫动脉内急诊栓塞；继发性出血；观察；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.024
Nursing measures of maternal emergency embolization in the treatment of postpartum hemorrhage
HUANG Cai-ling，ZHU Lin，CHEN Rui-zhen（The People′s Hospital of Yunfu city Guangdong province,Yunfu527300)
AbstractObjective:To summarize the nursing measures of interventional embolization for the treatment of maternal hemorrhage.Methods: 34 cases of postpartum hemorrhage secondary to maternal emergency embolization from January 2010 to Febuary 2012 in our hospital, and analyzed according to the results of treatment. Results:After a period of time after treatment,34 cases of patients with vaginal bleeding significantly reduced, without a need for hysterectomy cases. After nursing, with no serious complications or infection, 34 patients in 4 patients with hip pain, after treatment, the pain eased, no bleeding phenomenon. Conclusion:Uterine artery embolization in the treatment of secondary hemorrhage the effect is obvious, nursing intervention for patients after treatment, can effectively prevent bleeding, and to reduce the occurrence of complications, worthy of promotion in clinical use.
Key wordsUterine artery embolism;Secondary hemorrhage;Observation;Nursing
产后出血主要是指胎儿在出生后24 h内，产妇阴道出现大出血现象，出血量＞500 ml［1］。产妇产后出血的死亡率高，必须要引起足够地重视和关注。根据相关统计显示，我国出现产后出血而导致死亡的比率高达49.5%［2］。因此，对产妇进行及时的救治非常重要。目前医学上主要选择的是动脉急诊栓塞技术，是一种新的有效治疗方式。我院对收治的34例产后因出血产妇进行栓塞治疗的护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2010年1月~2012年2月收治的34例产后大出血行栓塞治疗产妇为研究对象。年龄21~42岁，平均（35.60±4.20）岁。初产妇28例，经产妇6例。产妇均符合《妇产科学》中产后大出血的标准，产妇出现产后大出血的原因包括：6例胎位不正，12例出现妊娠高血压综合征，4例出现胎儿窘迫，5例因为产伤宫颈阴道撕裂出血，7例前置胎盘。产妇的产后出血量≥500 ml，其中有2例产妇出现失血性休克。
1.2治疗方法对休克的2例产妇首先进行纠正休克治疗。采用Seldinger技术进行治疗，在产妇右侧股动脉进行穿刺插管，并在动脉透视的导向下，将Cobra导管引入，插入导管进行造影。医师对产妇进行体位头照，并根据个体差异，适当给予倾斜角度。当遇到插管困难的情况，医师利用微导管，帮助在子宫动脉插管。当插管成功之后，再进行栓塞治疗。栓塞的方法为：医师利用透视将直径约2~3 mm左右的条状明胶海绵注入到靶动脉当中。在进行栓塞之后，医师再一次进行造影，检查产妇的栓塞效果。经过观察后，进行拔管，继续观察30 min，发现无出血现象后，对产妇进行加压包扎。在进行栓塞治疗期间，医师必须要及时对产妇的生命体征进行观察，保持产妇的血压稳定。
2护理
2.1心理护理由于产妇产后大出血现象较为严重，并且对该并发症的了解较少，易出现焦虑、恐惧、绝望等心理。这时候护理人员需安抚产妇的情绪，向产妇讲解疾病内容，缓解紧张气氛，并树立产妇的信心。
2.2术前护理在手术前对产妇的生命体征进行及时观察，并给予吸氧，迅速补充产妇的血容量，防止产妇出现休克现象。除此以外，医护人员还要及时准备好各种急救物品。如发现有特殊情况，必须及时告知医师，对产妇进行紧急治疗。
2.3术后护理（1）术后产妇采取平卧位，并禁止下肢活动。对产妇的生命体征及时观察和记录，如出现胸闷、呕吐、肢体发冷等现象，及时通知医师处理。（2）密切观察产妇的出血量和颜色，如有异常要及时通知医师。（3）产妇术后常出现臀部酸痛等不适，给予对症处理。（4）出院指导。在产妇出院前，医护人员要对产妇进行健康教育，为产妇及其家属进行医疗知识讲解。在出院之后要对产妇进行随访。
3结果
经过治疗之后34例产后大出血产妇阴道出血量明显减少，无病例需要进行子宫切除。在经过护理之后，产妇无严重并发症或感染情况。4例产妇进行局部热敷和肌肉按摩护理，改进产妇的血液循环，在经过护理之后，产妇的症状消失。
4讨论
产后大出血主要源于产妇髂内动脉的分支［3］，在进行手术的过程中，若产妇的条件允许，医师应该尽可能选择栓塞治疗［4］。部分产妇在大出血后血容量大大减少，从而出现休克现象，并导致子宫动脉痉挛的产生，在这种情况下，必须进行急性栓塞。在栓塞的过程中，医师要注意控制好栓塞剂的注入速度，避免造成下肢的缺血和坏死［5］。
目前我国常用的栓塞材料主要有明胶海绵、真丝线段等。本研究采用明胶海绵，该材料可吸收，在栓塞约20 d左右便可以进行再通［6］。本组产妇在进行栓塞治疗之后，出血情况得以抑制，产妇的血压有回升现象，预后情况良好。
产后大出血是产妇分娩期出现的严重并发症之一［7］。对产妇进行急诊栓塞治疗，能够做到有效止血和长久止血。且该方法能够保证盆腔内细小血管微循环不受阻碍，器官不会因为栓塞而出现坏死情况，而明胶海绵可以通过溶解吸收，对产妇的影响不大，吸收后血管可再次流通，从而保证器官功能。因此，该方法在止血的同时也能够保留子宫，是目前治疗产后大出血的有效方法［8］。
由此可见，对产后大出血产妇进行急诊栓塞治疗，止血迅速，安全可靠，值得在临床推广应用。
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参考文献
［1］王初红.16例子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会［J］.中外医疗，2012，16：132.
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［3］庄苏陵,兰艳丽.子宫动脉栓塞术在治疗产后大出血中的应用［J］.海南医学院学报，2011，17（5）：662-663.
［4］邵泽锋，张本善.急诊动脉栓塞术在产后大出血治疗中的临床应用［J］.中国临床研究，2010，23（12）：1128-1129.
［5］刘华.子宫动脉栓塞治疗产后大出血临床效果评价［J］.吉林医学，2011，32（24）：4987.
［6］吴晓萍，平秀琴.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会［J］.护士进修杂志，2011，26（9）：820-821.
［7］李艳艳.子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会［J］.中国医药指南，2012，10（29）：670-671.
［8］付春生，谭玉林.双侧子宫动脉栓塞治疗产后大出血15例［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（4）：395-397.
（收稿日期：2013-08-30）
（本文编辑 冯晓倩）