作者单位：530300南宁市广西横县人民医院泌尿外科
玉芳莉：女，本科，主管护师，科护士长
前列腺切除术后迟发性出血的原因分析与护理对策
玉芳莉 麦海兰
摘要目的：探讨前列腺切除术后迟发性出血的原因与护理对策。方法：回顾我科2010年1月~2012年7月前列腺切除术后发生迟发性出血14例患者的临床资料，总结分析迟发性出血的原因主要是过度活动、用力排便、骑自行车或摩托车、尿路感染等，针对发生出血的原因采取有效对策。结果：13例患者经保守治疗治愈，1例经膀胱切开血块清除术后治愈。结论：针对易引起迟发性出血的原因，进行细致及时有效的护理，同时加强出院指导的依从性，可促进患者顺利康复。
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关键词 前列腺切除术；迟发性出血；原因；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.020
前列腺增生是老年男性常见病、多发病，手术治疗效果肯定，但术后出血是前列腺切除术后主要并发症之一。术后出血包括早期出血和远期出血（迟发性出血），迟发性出血特指前列腺增生患者行前列腺切除或TURP 72 h后发生的出血［1］。部分术后患者出现迟发性出血而延长住院时间或需再次入院处理，增加了患者的经济和心理负担。为探讨前列腺切除术后迟发性出血的原因及护理对策，现对术后出现迟发性出血的14例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料2010年1月~2012年7月在我科行前列腺切除术患者共208例，年龄65~79岁，平均69岁。主诉均以尿频、尿急、排尿困难和尿潴留住院，合并高血压病3例，尿路感染5例，糖尿病1例。术前凝血功能正常，全部病例均行前列腺切除术，术后病理均为前列腺增生症。其中开放手术51例，经尿道电切术157例，术后发生迟发性出血14例。出血时间术后4~6 d出现9例，出院后1~3周4例，1例分别于术后1个月和2个月因继发性出血而再次入院。
1.2治疗方法与结果本组14例患者，其中13例患者入院后行保守治疗，应用止血药、重置三腔尿管牵引并持续有效地冲洗，膀胱灌洗等处理后痊愈出院；1例患者在发生第2次的继发性出血再次住院后经保守治疗难以控制止血而行膀胱切开血块清除术后治愈出院。本组无输血病例。
2原因分析
前列腺切除术后迟发性出血的原因主要有便秘、灌肠、用力咳嗽等腹压增加引起局部充血而诱发出血，或术中缝扎血管的可吸收线溶解，或感染等［2］。本组发生的14例迟发性出血患者中，有3例因为过度活动，4例因用力排便，3例因骑自行车或摩托车，3例因为尿路感染，1例因为久坐后出现血尿。
3护理对策
3.1加强术前护理部分全身性疾病患者易导致术后远期出血［3］，如合并高血压病、糖尿病等。因此术前要完善相关化验、检查，积极控制高血压病和糖尿病，留置尿管的患者要多饮水，加强尿道口护理，保持尿道口清洁，预防并积极控制感染。嘱患者戒烟，保持大便通畅，并指导患者练习床上排便的习惯。加强心理护理，消除患者紧张情绪和恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
3.2加强术后出血的观察与护理
3.2.1保持尿管引流通畅术后注意观察尿管引流的颜色和量，保持引流通畅。特别是在手术3~5 d后患者尿管引流液已清，有些患者已停止持续膀胱冲洗，更要注意观察，并嘱患者多饮水，说明其重要性，取得患者的理解与配合。如尿液转清后再次出现血尿，应及时报告医师应用止血药、补液；如已拔除尿管应及时重置尿管，以生理盐水持续冲洗膀胱，必要时重新牵引固定；如有血凝块堵塞尿管引流不顺畅，及时用一次性流质喂灌器抽取生理盐水进行灌洗，抽出血凝块直至引流通畅后再用生理盐水持续冲洗膀胱，同时嘱患者卧床休息。
3.2.2及时发现和处理膀胱痉挛加强心理护理，保持患者情绪稳定，术后严密观察，及时发现并处理膀胱痉挛，有效镇痛，避免膀胱痉挛而致出血甚至堵塞引流管，加快冲洗速度，注意冲洗液温度。
3.2.3预防尿路感染感染是导致术后继发性出血的重要因素，尿路感染引起的出血好发于术后8~12 d［4］。术后积极预防尿路感染，遵医嘱应用抗生素，鼓励患者多饮水，以达到内冲洗的目的。1~3 d内注意监测体温变化，定期复查血常规和尿常规，做好尿管及尿道口的护理。
3.2.4预防呼吸道感染咳嗽使腹内压增高而致继发性出血，术后指导患者深呼吸，预防感冒，不可用力咳嗽，痰液黏稠时予雾化吸入以稀释痰液，避免肺部并发症。
3.2.5预防便秘术前指导患者练习床上排便，一般术后8 h可进食，应从流质、半流质向普食逐渐过渡，多食蔬菜和粗纤维的食物，鼓励患者多饮水，必要时予缓泻剂口服。同时向患者及家属说明预防便秘的重要性。术后1周内禁忌灌肠，可予开塞露纳肛。
3.2.6活动指导术后卧床休息3~5 d，指导患者床上活动，注意幅度不能过大，妥善固定尿管，避免打折、受压、扭曲，预防脱出。卧床期间可在床上翻身，活动上肢，注意按摩下肢，以防静脉血栓形成。拔除尿管下床活动时应予以指导并循序渐进，且有家人陪同，以防发生意外。
3.3加强出院指导患者出院时应详细交待清楚出院注意事项，达到患者及家属知晓并能复述。指导患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，少食辛辣刺激性的食物，禁饮酒，注意预防感冒，避免咳嗽，保持大便通畅。前列腺电切术后前列腺窝完全上皮化需3个月左右时间［5］。因此术后3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，如性生活、提重物等，也要避免骑自行车或摩托车，避免久站、久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂而引起再出血［6］。注意定期监测血压、血糖并按时服药，发现尿液或排尿异常及时就诊。本组患者有3例是因骑自行车或摩托车导致血尿而再次住院，因此要让每个出院患者知晓出院指导的重要性并遵从，以减少继发性出血的发生。
随着社会老龄化的到来，前列腺增生症发病率有逐年增加的趋势，老年人对生活质量的要求也在不断地提高。手术治疗是前列腺增生症的根本措施，而术后出血是其最常见、最危险的并发症。TURP术后继发出血是再入院的主要原因之一［7］，尤其是远期继发性出血更应引起我们的高度重视，因为大多患者都已出院在家中，如出血特别是大出血得不到及时的处理将会危及生命。因此前列腺切除术后要加强观察，针对易引起迟发性继发出血的原因，进行细致及时有效的护理，教会患者出院后自我观察排尿情况，同时加强出院指导的依从性，可促进患者顺利康复。
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参考文献
［1］王奎海.前列腺切除术后迟发性出血9例临床分析［J］.临床误诊误治，2011，24（8）:65-66.
［2］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1192.
［3］覃建雄,黄桂平,吴定涛.经尿道前列腺电切术后出血的原因及防治［J］.微创医学,2011,6(5):458-459.
［4］赵继琴,徐丽晶.前列腺切除术后出血的护理［J］.护理研究,2008,22(2):249-250.
［5］张广元,冯润,王志鹏.经尿道前列腺电切围手术期后再出血27例分析［J］.现代泌尿外科杂志,2010,15(5):382-383.
［6］陈敏,乔菲.前列腺电切术后出血的预防及护理［J］.中国误诊学杂志,2012,12(2):439.
［7］王学华,陈善勤,甘道举,等.经尿道前列腺电切术后再入院分析［J］.现代泌尿外科杂志,2007,12(4):267-268.
（收稿日期：2013-08-16）
（本文编辑 陈景景）