王紫英
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.074
2010年卫生部启动了优质护理服务示范工程(以下简称“优护”)活动，2年来，“优护”活动进一步规范临床护理工作，深化以病人为中心的理念，夯实基础护理，改善护理服务，提高护理质量，为患者提供满意服务，促进医患和谐［1］。而在落实优质护理服务的过程中，发生护理差错与缺陷是难以杜绝的，护理管理者的工作应立足于尽量减少差错与缺陷的发生，防患于未然［2］。我院是一所三级甲等中医院，于2011年10月全院病房开展优质护理服务，在开展“优护”活动过程中，排班模式、护理分工以及护理模式的不断改革的同时护理不良事件发生的原因也在不断发生变化。本文重点对2012年我院优质护理服务病房上报的用药错误进行回顾性分析，探讨优质护理服务模式下有效的防范措施。现报道如下。
1一般资料
2012年1~12月，全院共上报护理不良事件60起，其中用药错误居首位，共21起，占35%。根据香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准［3］。21起用药错误中0级6起，Ⅰ级12起，Ⅱ级2起，Ⅲ级1起。发生时段：6∶00~8∶00 2起，8∶00~12∶00 10起，12∶00~14∶00 3起，14∶00~17∶00 3起，20∶00~24∶00 3起。
2原因分析
2.1工作流程的变化“优护”的内涵是以病人为中心的责任制整体护理，要求病人的每一项护理工作均落实到具体责任人，应增加床边护理时间，与病人充分沟通交流，充分满足患者的需求。为避免责任护士反复回护士站、回治疗室现象，病人所有用药由治疗班护士准备，送到床边交责任护士执行。此流程不足之处是执行者未能参与药物准备阶段和执行前的核对，对用药目的不知晓，有盲目执行、被动执行之弊。
2.2基础管理的不足如输液病人责任护士将输液瓶事先挂于病人的输液架上，执行前缺乏查对甚至出现家属自行更换输液瓶的现象；医院没有配置中心，长期输液病人的用药被新病人、急诊病人挪用，扰乱正常输液顺序，致不能按医嘱用药时间要求用药，甚至出现抗生素连续使用现象；“优护”病区交接班次数由以前的5次减少至3次，只注重病人的交接和护理，而忽视了治疗班、办公班与责任护士的交接，尤其是特殊治疗用药交接不到位，出现重要治疗用药遗漏现象。
2.3弹性用人方面缺乏规范要求“优护”要求责任护士分管病人数8人，为满足这一要求，一旦科室人员休长假就需从其他病区临时调动人员帮忙，或临床轮转期护士分管病人的数量和质量均要加大，她们对病区的环境、病人病情、专科用药知识缺乏了解和熟悉，增加了用药错误的发生几率。
2.4主动护理服务的缺失主要表现为对病人的自备药品不能主动关心，病人在住院期间仍自行服用住院前的常规用药，导致同类药物的重复使用。
3护理对策
3.1进一步梳理给药流程Notan［4］认为，虽然我们难以对导致人犯错误的根本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。所以我们根据“优护”服务模式的需求，结合给药的不同途径、不同剂型、不同时段等特点制定具体的用药流程，另一方面增加用药执行单的使用，特殊用药在电脑上制定温馨提示卡，由主班处理医嘱时一并打印交责任护士放于病人床头，在提高护理人员思想意识的同时抓环节执行，确保用药的准确性。
3.2开展入科教育针对带教工作薄弱问题，每科设立1名总带教老师。对年轻护士的岗位轮转、正常调岗、休假1个月以上的人员由所到科室的总带教老师首先进行入科教育，重点介绍科室环境、各班工作流程、专科护理要求以及专科安全防范知识等。对因特殊原因其他科室的人员到科室帮忙时，护士长应做好安排，应根据科室工作特点，原则上不分管病人，以确保安全。
3.3不断提高优质护理服务的内涵要求治疗班将输液用药加好后送至指定的治疗车上以无菌巾覆盖，由责任护士核对后执行。对病人自备的口服用药，按照医嘱的要求在床边增加病人服药卡，护理人员要将其纳入自身的工作职责，按时配置给病人服下，并注意观察用药后反应。针对用药错误发生的高峰时段（8∶00~12∶00），制定护士长的工作流程，要求此时段护士长的工作场所必须是病人床边，从基础护理的质量到治疗用药的准确性，做好环节监控。
3.4推行责任护士跟随医疗查房制对新病人管床护士必须随同医疗一起对病人进行入院查体，主动了解病人的治疗护理需求。对长期分管的固定床位的病人每周2次跟随主任查房，对危重病人、病情不稳定的病人管床护士应每天参与医疗查房，主动汇报病情变化，了解每一项治疗、护理的目的，从而更好地发挥护理工作的主观能动性，既可避免治疗护理的盲目性又能有效提高治疗护理效果。
优质护理服务的最终目标是为病人提供优质、安全的人性化护理。各级医疗卫生单位在不断深入开展优质护理服务的同时，广大护理管理者和各级护理人员应转变安全管理理念，提高自身发现问题、分析问题、解决问题的能力，及时修订、完善各种工作制度及流程，并规范执行，全面防范护理不良事件的发生。
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参考文献
［1］张翠芬.权变理论在“优质护理服务示范病房”管理中的应用［J］.护理研究，2011，25（11C）：3088-3089.
［2］吴欣娟主编.医院临床护理质量安全评审指南［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2005：108.
［3］杨莘，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，45(2)：130-132.
［4］Notan TW.System changes to improve patient safety［J］.BMJ，2000，320(7237)：771-773.
（收稿日期：2013-08-20）
（本文编辑 陈景景）