顾晓燕叶艳胜
摘要目的：探讨心内科护士正念对成就动机的影响，为护理管理者促进心内科护士的专业发展提供参考意见。方法：对153名心内科护士运用《中文版正念量表》和《成就动机量表》进行测试。结果：正念总体均分为（3.18±0.37）分，成就动机均分为（0.51±0.07）分，正念3个维度描述、观察和觉知的行动能联合预测成就动机28.4％的变异量。结论：心内科护士正念处于中等水平；追求成功的动机高于避免失败的动机；正念能有效预测心内科护士的成就动机，护理管理者应进一步培养心内科护士的正念水平以提高其成就动机水平。
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关键词 心内科；护士；正念；成就动机doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.002
Influence of mindfulness on achievement motivation of nurses in department of cardiology
GU Xiao-yan(The People′s Hospital of Dongtai city Jiangsu province,Dongtai 224200)
YE Yan-sheng(School of Nursing,Hubei Institute of Science and Technology,Xianning 437100)
AbstractObjective: To investigate the influence of mindfulness on achievement motivation in department of cardiology, for nursing managers for reference to promote the professional development of cardiology′s nurses.Methods: The 153 heart medicine nurses use "Chinese mindfulness scale" and "achievement motivation scale" to test.
Results: Mindfulness score was (3.18±0.37),achievement motivation score was (0.51±0.07).Mindfulness of three dimension description, observation and awareness of the action that can predict joint achievement motivation variance of 28.4%.
Conclusion: The nurses in department of cardiology with mindfulness in the medium level.Motivation to pursues the success motivation above to avoid failure, mindfulness can effectively predict heart medicine nurses′ achievement motivation, nursing managers should further develop heart nurses with mindfulness level in order to improve their level of achievement motivation.
Key wordsDepartment of cardiology; Nurse; Mindfulness; Achievement motivation
成就动机是个体对自认为有重要意义的事情愿意去做，并尽力达到某种标准的内在推动力量［1］。研究显示个体的成就动机对其工作投入有积极的影响作用［2］。有文献分析认为成就动机与心理因素有密切的关系，而正念属于心理因素中的一种［3］。正念是对内部和外部出现的刺激进行不判断的观察方式，即把当下的注意力集中于个体内部或者对外部环境的体验上［4］。心内科是一个特殊的医疗科室，患者多为中老年人群，病情多为慢性病特点，心内科护士不但要完成
作者单位：224200东台市江苏省东台市人民医院心内呼吸二科（顾晓燕），湖北科技学院护理学院（叶艳胜）
顾晓燕：女，本科，主管护师
通讯作者：叶艳胜
繁重的临床治疗工作，还要规划自己的护理专业发展。本研究旨在了解心内科护士正念与成就动机的现状与关系，为促进心内科护士的成就动机水平提供科学依据。
1对象与方法
1.1研究对象于2012年12月10日~2013年3月10日便利抽取江苏省内9所医院心内科全科在职护士为研究对象，其中三甲医院4所，三乙医院3所，二甲医院2所。纳入标准：（1）具有中国护士执业资格证书。（2）在心内科连续性工作≥2年。（3）本次问卷调查知情同意。剔除标准：进修的护士。
1.2研究方法
1.2.1研究工具“正念量表”由Baer等［5］编制，我国邓玉琴［6］结合中国本土文化形成了“中文版正念量表”。该量表包括观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性、觉知的行动5个维度39个项目。每个项目均按“一点也不符合”（1）~“总是很符合”（5）5级评分。每个维度的高分表示所测人群在该维度上正念水平越高。叶艳胜［7，8］综合国内外研究认为变量在没有常模的情况下可以依据均分和一个标准差将所测人群分为三种类型。本量表效度为0.831，各维度重测信度为0.835~0.857。
“成就动机量表”由Gjesme等编制，学者叶仁敏等结合实际修订而成［2］。该量表包括追求成功的动机和避免失败的动机2个维度30个项目。每个项目按“完全不符合”（1）~“完全符合”（4）4级评分，成就动机的合成分=追求成功的动机得分-避免失败的动机得分，分数越高显示成就动机越强。本量表效度为0.817，各维度重测信度为0.823~0.855。
1.2.2调查方法由研究者和培训后的护士负责收集资料，统一指导语，向所调查护士说明调查的目的、填写方法及注意事项，自行填写。共发放问卷167份，回收有效问卷153份，回收有效率为91.62％。
1.3统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行分析，统计描述用均数±标准差表示，变量之间的关系采用Pearson相关分析及线性回归分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1一般资料本次调查9所医院共153名女性护士，年龄21~54岁，平均（30.29±12.74）岁。在心内科工作2~33年，平均（11.35±8.31）年。学历：大专59名，本科87名，硕士7名。正式编制护士89名，合同制护士64名。已婚105名，未婚48名。职称：护士37名，护师54名，主管护师50名，副主任护师10名，主任护师2名。
2.2153名心内科护士正念水平情况（表1）
2.3153名心内科护士成就动机现状（表2）
2.4心内科护士正念与成就动机的相关性（表3）
2.5心内科护士正念对成就动机的预测为进一步探讨心内科护士正念对其成就动机的影响，以正念各个维度为自变量，成就动机总分为因变量，运用多元线性回归分析探讨正念与成就动机之间的关系，见表4。
表4显示，在正念各维度对成就动机的多元线性回归分析上，觉知的行动、观察和描述3个维度的显著性水平小于引入值（0.05），此3个变量进入回归方程，对内在经验的非反应性和评判性2个维度的显著性水平大于剔除值（0.10），此两个变量被剔除。3个维度对成就动机的回归方程为Y＝5.321＋1.783X1＋3.272X2＋4.238X3，多元相关系数为0.533，联合解释变异量为0.284，即3个维度能联合预测成就动机28.4％的变异量。
3讨论
3.1心内科护士正念处于中等水平正念可以解释为以一种不判断的或基本接受的方式处理当时发生的事情，即很少运用“好坏”或者“对错”的想法，而是用一种高于主观的喜好以客观的、类似于局外人的角度来体验个体内心情绪和周围事物发生的变化。调查显示心内科护士正念水平为（3.18±0.37）分，依据标准，正念评分≤2.63（平均分减一个标准差）为低等水平，评分≥3.37（平均分加一个标准差）为高等水平，其余为中等水平。心内科护士正念水平为中等水平，这低于刘毓［9］对普通人群调查的结果。这可能与科室患者的病情有关。由于科室患者有胸闷、压榨性疼痛或有恐惧感、濒死感等导致生活受限致使生活质量下降［10］，护士对患者均有一定的怜悯心，因此维度“对内在经验的非反应性”和“对内在经验的非评判性”评分都较低。心内科护士在医院工作期间，由于护理职称评定的竞争加剧，护士都有意识提高自己的临床实践能力和科研能力，因此工作期间努力将自己各方面的能力进行提高，因此维度“觉知的行动”评分最高。护理管理者应进一步针对护士正念特点进行培训以提高其临床实践能力。
3.2心内科护士追求成功的动机高于避免失败的动机研究显示，心内科护士追求成功的动机高于避免失败的动机，说明心内科护士有较为强烈追求成功的欲望，勇于接触新鲜的事物，对失败的担忧和顾虑较少。护士针对中老年患者静脉穿刺失败次数较多，她们会认为是自己没有付出足够的努力，她们会积极主动的向年长的护士请教静脉穿刺的手法和要领。追求成功的护士在临床工作中通常表现出主动制定工作计划并自我督促控制完成，这种护士的绩效考评和科研能力较高［11］，而回避失败的护士在工作中较为被动，各种操作准备时间较长，不到万不得已不会主动应对。另一方面，追求成功的护士通常对已做的护理操作或健康宣教及其他事情充满信心和期待，相信她们自己能够控制护理活动的结果。因而心内科的护士能自发的形成互助小组，在工作过程中分享知识，相互提供支持，为提高临床技能、学习新知识、解决实践问题而相互帮助，她们在工作中对遇见的某一护理问题产生疑问，通过独立探索，合作学习及讨论得出答案，例如通过学习，护士在对患者进行健康教育时可以灵活运用行为主义学说、图片学说和社会学说等理论以提高患者的治疗依从性［12］。因此，提高护士追求成功的动机能改善患者的治疗依从性。
3.3心内科护士正念对成就动机的影响分析调查显示，心内科护士正念与成就动机之间显著相关，正念3个维度能有效预测心内科护士的成就动机水平（P＜0.01）。Carmody等［13］通过研究发现正念水平可以影响个体的感知觉、注意力和个体的情绪调节。心内科护士在工作过程中会碰到各种各样的事情，例如静脉穿刺失败、考试不理想等，遇到类似事情时护士个体能反思失败的原因，吸取教训，调节自己的情绪以继续保持自己的临床护理工作活动。正念水平高的护士在遇到挫折有逃避工作的情绪和想法时，自己对这种情绪和想法有一种警惕感，而不是接受这些情绪和想法。正念中的维度“描述”指的是护士对自己内在的感受进行语言描述的能力，这对自己的内在感受是一个很好的“观察”的开始，只有当护士意识到自身临床护理工作的内心体验是什么样的感受时，才能较好地保持对护理工作的一份觉知。觉知的行动表明护士对自己的工作意义持有清晰的认知，觉知的行动其实涉及一个行动的自我控制环路，护士通过自我觉知将自己的临床实践和科研能力的提高纳入自我的认知监控中，通过对自我护理操作或健康宣教的监控信息的反馈，保持其对临床护理能力提高的觉知性，知道自己下次前进的方向。观察、描述和觉知的行动不是静态的，而是一种动态的行为循环状态，即护士对自己的实践活动进行监控和对监控信息的自我反馈。因此这种与自我监控存在密切关系的观察、描述和觉知的行动因素能对心内科护士的成就动机作出预测。
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（收稿日期：2013-08-08）
（本文编辑 白晶晶）