王娟 朱树贞 孙莉 李艳
摘要目的：探讨临床导师制在健康评估课程教学阶段存在的问题，并提出改进措施。方法：于2012年12月20日采用调查问卷法对2011级护理本科班学生对临床导师制实施过程中存在的问题进行调查。结果：影响临床导师制对健康评估课程临床见习效果的原因主要有：临床护士健康评估专业知识缺乏，临床导师的时间问题，教学内容的问题，教学责任心和态度问题等。结论：建议加强临床导师健康评估知识与技能的培训，提高学生自主学习能力，加强专业教师与临床导师的联系，重视形成性评价的作用，制定相关的管理制度和考评措施等，以确保临床导师制在健康评估课程教学阶段顺利实施。
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关键词 健康评估；导师制；教学
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.077
健康评估课程是护理课程体系中的主干课程，同时也是联系基础课程与临床专业课程的一门桥梁课程，对培养学生健康评估的基本理论、基本技能和临床护理思维方法起着重要作用。但学校教学绝大部分课程是理论课和实验室课，学生相互练习，许多学生反映异常的体征无法掌握，学习困难。为加强理论和实践的联系，我院在护理本科教学中实施临床导师制，负责学生在校期间的实践教学，来解决见习难、理论与实践结合不强的问题，起到了良好的效果。笔者就健康评估课程授课阶段对临床导师制实施过程中存在的问题进行调查分析，并提出改进措施。现报道如下。
1对象与方法
1.1调查对象2012年12月20日采取方便抽样法抽取2011级护理本科班学生共106名，男5名，女101名。年龄为19~21岁。临床导师主要通过医院护士自愿报名结合学校教学主管部门考核为标准的遴选方法：（1）已取得护士资格证和教师资格证者。（2）具有护士及以上职称者。（3）热爱临床教学工作者。（4）医院年终考核合格及以上者。与调查学生配对的导师共22名，均为女性。年龄为28~48岁。均为本科学历。职称：护士2名，护师16名，主管护师4名。
1.2调查工具与方法采用自制的调查问卷（问卷内容包括健康评估课程内容与临床导师制结合程度、临床导师制实施过程中存在的问题两部分，内容均为不定项选择题）对目前我校临床导师制实施过程中存在的问题进行调查。问卷于健康评估课程结束前发放，并当场回收，发放106份，回收106份，回收率为100%。剔除两份不完整问卷，有效问卷104份，有效率为98.11%。
1.3统计学处理采用Excel 2003进行统计学处理，对所得数据采用描述性统计方法处理。
2结果（表1）
3存在的问题分析
3.1临床护士健康评估知识和技能缺乏表1显示，教师的专业知识问题占2.88%，但健康评估知识方面的调查显示，问诊所占比例最大，占59.62%，其余占40.38%（主要指基础护理方面的知识和技术），本学期健康评估理论和实践学时中身体评估部分所占比例最大，是本门课程的主体内容，但学生临床学习比例却很小，只占14.42%。分析其原因主要为：（1）传统思想的束缚。由于我国长期处于中专为主体的护理队伍，以技术操作为主，故在学校培养护士时更偏重于护理技能的培养，虽然护士的学历层次在不断提高，在校接受的知识教育与以往有了很大差异，但由于传统思想的影响，仍然束缚临床护士理论知识的运用和能力的发挥。所以临床护士仍以基础操作为主，其他专业知识如健康评估体现较少，严重影响了学生的见习和带教，从而导致临床导师不能根据学生理论课程而进行相应临床教学，故临床导师指导内容仍以基础护理为主。（2）健康评估学校教育经历及医院培训缺乏。临床护士中有的在校期间学习过健康评估或诊断学课程，有的没有接受过此方面的教学或培训，工作后很多医院在健康评估方面的培训和考核远不及基础护理方面，使得临床教师对健康评估专业的理论和技能不像基础技能操作那样娴熟。（3）健康评估知识与技能应用较少。身体评估部分内容护士很少涉及，有些护士虽然以前学过相关课程，但由于工作中用的较少或基本不用，导致知识的遗忘，从而在健康评估课程教学阶段，不能根据学生学习需求安排带教内容。（4）教学组织与管理的问题。由于教学管理部门没有对临床学习的内容和形式进行限定，临床导师只能根据个人的知识结构、学生的特点进行内容安排，故临床教师多选择自己掌握牢固的知识进行带教，这也是基础护理学知识体现最明显的原因。
3.2临床导师和学生的时间问题表1显示，教师的时间问题占学生反映的所有问题的78.85%，说明临床护理人员缺乏，时间紧，压力大。（1）导师的时间有差异，造成学生之间教育的不平衡。有的学生反映教师时间较为充裕，可以多次进入临床学习，而且学习时间较长，较为深入细致，因此对临床学习兴趣较大，对临床导师的满意度也较高。有的学生则反映每次临床学习时，由于导师较忙，实际学习的时间很短，效率很低，因此对临床学习不感兴趣，认为是浪费时间。（2）学生专业课理论学时较多，限制了学生与导师时间上的统一。
3.3教学内容的问题由于临床导师分布于内科、外科、妇科、儿科等不同科室，学生学习的内容和形式也不同。通过访谈，学生认为学习内容局限，希望可以由不同科室的导师带教。但从专职教师对学生临床学习内容的汇报情况看，存在许多问题，如：（1）学习内容偏离目标。在健康评估课程学习阶段，与临床关系最为密切的内容体现不明显，主要以基础护理操作为主，健康评估课程相关内容主要是问诊部分，其余体现较少或无。主要原因为学习内容上对双方没有相关教学任务和目标的要求，故临床导师选择自己掌握最牢固，平时应用最多的知识和技能为教学内容。（2）学习的深度和广度上有待加强。通过学生汇报和专职教师提问，发现学生虽然在自主学习能力上有了一定提高，为解决问题而采取各种措施，但从学习的结果来看，在知识的深度和广度上有待于进一步提高。（3）与临床导师的职称、工作年限有关。有学生反映，职称高、工作年限长的导师临床经验和教学经验丰富，主要侧重学生能力的培养。而职称低、工作年限短的临床导师主要侧重技能方面的教学。这一点有待于今后进一步研究。
3.4导师的责任心和态度问题本调查显示，临床导师的责任心问题占15.38%，态度问题占10.58%，说明绝大部分临床教师能服从教学安排。少数学生反映的个别教师不接受学生临床见习或者敷衍了事，加重了学生之间受教育的不公平性。学生不能和其他学生有同等的机会进行临床学习，导致教学的不公平和个别学生对导师制实施的不满。
4改进措施
4.1转变观念，提高临床导师的健康评估专业知识和技能医院管理部门应转变原有只重视操作的护理观念，加强护理人员健康评估的意识和重视相关知识的培训，更好地适应临床导师制的教学模式，从而满足健康评估课程教学阶段的实践教学。有研究表明，临床带教老师对开展健康评估培训有迫切需求，92.49%的护理人员希望医院或科室层面组织健康评估培训［1］。
4.2加强健康评估专职教师与临床导师的联系专职教师为学校教师，负责课程的理论授课和实验室的实践操作，临床导师为兼职教师，主要是临床各个科室的护士。许多临床导师反映不知道教学生哪些知识，大部分是根据学生已经学过的、教师掌握牢固和应用较多的基础护理的理论知识，而同期开展的健康评估课程教学在实践教学中体现甚少。为解决这个问题，使理论与实践更好地结合，两个群体的教师应加强联系和合作，制定统一的教学目标、教学方式和内容，才会使不同科室的带教导师有的放矢，与教学内容紧密联系，对每位学生进行培养才能达到共同的目标。
4.3重视形成性评价的作用（1）学校专职教师定期针对学生在临床的学习情况进行督导，开展阶段性学习汇报总结，研究与分析学生学习的程度、内容、存在的问题等。同时，学生分布于不同科室，通过不同科室学生汇报的资料，使在不同科室实践的学生相互学习，克服学生认为学习内容单一的现状，达到知识的共享。（2）提高对形成性评价的重视程度，将其等同于终结性评价，二者结合评价学生的学习情况。（3）将形成性评价的各个环节落实到位，建立各项规章制度，以规范和统一各个临床导师的带教内容和方式，从而增强对形成性评价的执行力度。
4.4提高学生自主学习能力（1）要重视形成性评价。对每次学生的汇报情况进行打分，以了解学生自学的程度和效果，并将其作为最终成绩的一部分，促进其学习的主动性，提高学习内容的深度和广度。（2）引导学生自学，传授学生学习方法，并通过便捷的网络，增强教师和学生的互动，保证学生学习的持续性。（3）根据具体情况削减课时，减少课堂上理论的灌输，增加自学学时，并将这部分自学内容的考核列入平时考核和期末考试中，以增强学生主动学习的意识和积极性，从而使更多的时间进行理论与实践的结合。
4.5重视临床导师的需求，加强临床导师的管理，充分发挥其优势作用有研究表明［2］，导师制有利于学生构建合理的知识结构，有利于引导学生适应大学学习和生活，有利于培养学生的自学能力和创新能力，有利于因材施教，有利于教书与育人，有利于教师队伍的自我优化等优势。但由于临床护士承担护士和教师双重角色，负担较重，时间紧迫，缺乏管理部门和同行的支持、学术支持等，势必会导致临床导师力不从心，影响对患者的护理质量和对学生的教学质量。因此，管理部门应及时了解导师制实施过程中存在的问题［3］，给予临床导师一定的支持和奖励，重视其知识、技能和心理的需求，不断提高临床导师的综合素质［4，5］，才能使临床导师制真正发挥作用，培养高质量的护理人才。同时加强和完善临床导师制的监督管理机制，对于有些学生反映的不接受学生临床见习的导师，要注意定期筛选，剔除不配合教学的导师。对符合条件的导师要明确其职责，尽量保证学生接受教育的公平性，措施：（1）制定导师考核评估体系［6，7］，对临床导师进行定期考核。（2）从不同角度对临床导师制的实施效果进行评价，如自我评价、学生评价、领导评价等，促进临床导师不断成熟和完善。（3）将导师制的工作纳入年度考核，作为晋升职称的条件。
5小结
临床导师制的实施可以提高健康评估课程的教学质量和教学效果，但由于这种带教模式初步实施，还存在一定问题。为使临床导师制更好地发挥作用，需要教学和临床管理部门制定合理的教学目标、奖惩措施、评价方法，重视临床导师的需求并积极解决带教过程中存在的问题，重视临床兼职教师与专职教师的交流与合作，重视学生的学习需求，对学生的学习过程和学习效果进行考评。总之，临床导师制实施的目的是促进理论与实践的结合，故应将其在每一学期对每门课程的作用都体现出来，以充分发挥其理论联系实践的优势，促进整体护理教学质量的提高。
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参考文献
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（收稿日期：2013-08-30）
（本文编辑 冯晓倩）