史秋莲 梁稳妹 赖梅 曾晓萍 郭雅梅 左艳琴
摘要目的：探讨折刀位和截石位在吻合器环形痔切除术(PPH) 中的应用效果。方法：选择2012年6~12月收治的在手术室行PPH手术的痔疮患者100例为研究对象，随机等分为观察组和对照组，观察组患者摆折刀位进行手术，对照组摆截石位进行手术。比较两组患者手术时间、术中出血量及皮肤受压情况。结果：观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，皮肤压红发生率低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：折刀位是PPH手术理想的体位，可以缩短手术时间，减少术中出血量，提高手术质量。
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关键词 手术体位；吻合器环形痔切除术；效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.054
Application of two surgical positions in the procedure for prolapse and hemorrhoids
SHI Qiu-lian，LIANG Wen-mei，LAI Mei，et al
(The First People′s Hospital of Zhaoqing city Guangdong province，Zhaoqing526021)
AbstractObjective：To explore the effects of lithotomy position and clasp knife position in the procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH).
Methods：Chose 100 patients with hemorrhoids underwent PPH operation from June to December in 2012 as the research object，randomly divided into observation group and control group，the control group took lithotomy position and the observation group took clasp knife position.The operation duration，total amount of bleeding，redden skin after operation were compared between the two groups.
Results：Patients with operation time was shorter than the control group，blood loss was less than the control group，skin flushing was lower than the control group had significant difference (all P＜0.05).
Conclusion：Clasp knife position is more suitable for PPH，because it can shorten the operation duration，reduce the total amount of bleeding and improve the quality of operation.
Key wordsBody position；Procedure for prolapse and hemorrhoids；Effect
吻合器环形痔切除术(PPH)对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有非常好的治疗效果，主要用于Ⅲ，Ⅳ度痔疮的治疗［1］。PPH手术在肛周皮肤没有切口，术后疼痛较轻，同时保留肛垫，术后控便能力不受影响，无肛门狭窄、
作者单位：526021肇庆市广东省肇庆市第一人民医院手术室
史秋莲：女，大专，副主任护师，护士长
大便失禁等并发症，具有安全、有效、住院时间短、恢复快等优点［2］，在临床上广泛应用。以往PPH手术多采用截石位，在临床应用过程中发现该体位存在术野暴露不清晰、光线照射不理想、护士劳动强度大、医师操作易疲劳、患者不舒适、心理压力大等问题。我院对50例PPH手术改用俯卧折刀位，收到较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年6~12月在我院手术室行PPH手术的痔疮Ⅲ，Ⅳ期患者100例为研究对象，男62例，女38例。年龄36～83岁，平均52.40岁。体重47～72 kg，平均(62.30±6.30)kg。纳入标准：患者的临床表现为在自然状况下或排便时脱出肛外，需用手帮助还纳以及脱出不能还纳、嵌顿。所有患者术前经过肠镜检查，排除结直肠肿瘤和其他病变，排除合并心脏病、高血压、慢支肺气肿等病史。将其随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、体重等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用截石位，患者仰卧于手术床上，将托腿架安装固定在手术床上，两腿分开，放在托脚架上，臀部与手术床下沿平齐，两手放在胸前或身体两侧。调整托腿架的高度，使下肢髋关节屈曲90°～100°，外展45°，膝关节弯曲90°～100°，小腿处于水平或稍向上倾斜位。
1.2.2观察组采用俯卧折刀位，利用术前访视向患者展示体位图片，让其有充分的心理准备。术中给予患者人性化的关怀，使其舒适度过手术期，方法：患者麻醉后，向其提示摆放手术体位的步骤，以取得主动配合。协助患者取俯卧位，在两锁骨下及耻骨、髂前上棘上方各垫大小厚度合适的高分子凝胶垫，使腹部不受压，保持腹肌与横膈肌正常活动，以免影响呼吸；患者头部放一软枕，头偏向一侧，两手向前屈曲，自然放在头部两侧并固定；大腿与躯干折叠成120°左右，膝关节屈曲约150°，两小腿自然分开45°，胫前放高分子凝胶垫并用约束带固定。升降手术台和降低下肢床板前，应告知患者，以免引起患者恐慌；根据医师需要调节手术床的高度，适当调整至头低脚低臀高的折刀位，并以患者能耐受为宜。创造自动牵开状态，暴露术野，用医用胶布一端在患者肛门水平两侧外5 cm处粘贴，另一端稍用力拉至手术台床缘并粘紧，以彻底暴露肛门。
1.3评价标准比较两种不同体位手术时间、术中出血量及皮肤受压情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计量资料比较采用两独立样本的t′检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者手术时间及术中出血量比较（表1）
2.2两组患者术中皮肤受压情况比较（表2）
3讨论
3.1折刀位能充分暴露手术部位摆放折刀位时，患者臀部朝上，手术部位暴露充分，灯光可直接照射至肛门，视野清晰，医师能及时发现细小血管出血，止血彻底，减少出血。截石位手术部位较低，臀部在下方，术野暴露不清，灯光较难照射至肛门内，医师不能及时将深部细小血管结扎，导致出血较多，同时手术体位术野暴露不充分，不利于医师操作，导致手术完成时间相对延长。而折刀位体位稳定，方便医师操作，能有效缩短手术时间。
3.2折刀位手术医护满意度高患者折刀位，施械护士能清晰看到术野，清楚看到术者的操作，传递器械方便、快捷、准确，配合默契，有效缩短了手术时间。手术操作空间较大，医师操作方便。巡回护士摆折刀位，省时省力。患者截石位，器械护士看不到术野，难以及时正确传递器械。由于操作空间小，医师站着不便于操作，取坐位时，操作时术者双手高举，仰项抬头，这种被动体位使术者容易疲劳。摆置截石位时护士劳动强度大，传递器械时需弯腰从医师身边递过，传递不方便且易违反无菌操作导致污染。
3.3折刀位减轻皮肤受压折刀位时骶尾部朝上，皮肤无受压，髂部仅有侧方受压，压力较小，有时会引起轻度红晕，但平卧后很快消失。骶尾部是平卧位时的重要受力点，截石位是容易导致并发症的体位［3］，部分患者存在骶尾部皮肤压红现象，对照组有2例患者达到瘀血红润期。
3.4折刀位手术患者满意折刀位姿势减少了患者外阴暴露面积，更保护患者隐私，患者易于接受。截石位时患者两腿分开，外阴暴露，感到羞涩。
总之，折刀位手术患者，术中体位舒适，减少了手术并发症，PPH手术采取折刀位将被更多患者接受［4］。
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参考文献
［1］张霞.PPH治疗重度庤疮患者围手术期护理体会［J］.微量元素与健康研究，2013，30(4)：76.
［2］李艳，卞宝珠.PPH术治疗环状混合痔的围手术期护理体会［J］.中国临床研究，2011，24(2)：167-168.
［3］吴萌芽，林文霞，符鸿飞，等.老年患者截石位术后下肢不同放法对血流动力学的影响［J］.现代医院，2011，11(3)：28-30.
［4］程绮艳.PPH术式治疗环状脱垂性混合痔的围手术期护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15(2)：65-66.
（收稿日期：2013-08-13）
（本文编辑冯晓倩）