江丽萍 黄伟娟 曾清英
摘要目的：探讨产程管理在产后出血患者中的应用及临床效果。方法：选择2010年8月~2012年12月我院收治的800例产妇，随机分为试验组和对照组，每组400例。试验组按照产程管理机制进行分娩，对照组进行常规分娩。比较两组产妇产后出血的发生率、平均出血量情况。结果：试验组产后出血的发生率及平均出血量均明显少于对照组(P<0.05)。结论：产程管理能够有效降低产妇产后出血率，减少出血量，值得临床推广。
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关键词 产程管理；产后出血；分娩
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.038
产后出血是指母体出血量≥500 ml，该病具有病情重、病情进展速度快和预后差等特点，是产妇死亡原因之一，在我国目前居首位［1，2］。因此，优化产后大出血产妇的护理服务措施意义重大。笔者以我院收治的产妇为研究对象，探讨产程管理在产后出血患者中的应用及临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2010年8月~2012年12月我院收治的产妇800例，随机分为试验组和对照组，每组400例。对照组经阴道分娩180例，产妇的平均年龄(26.57±4.51)岁。平均孕次(3.42±2.29)次，平均产次(1.18±0.95)次，平均孕周(38.30±1.90)周。剖宫产220例，产妇的平均年龄(26.53±4.48)岁，平均孕次(3.31±2.17)次，平均产次(1.27±0.93)次，平均孕周(37.90±1.60)周。试验组经阴道分娩168例，产妇的平均年龄(26.49±4.70)岁，平均孕次(3.35±2.20)次，平均产次(1.23±0.88)次，平均孕周(38.6±1.8)周；剖宫产232
作者单位：518172深圳市广东省深圳市龙岗区妇幼保健院
江丽萍：女，本科，主管护师
例，产妇的平均年龄(26.29±4.21)岁，平均孕次(3.18±2.13)次，平均产次(1.30±0.91)次，平均孕周(38.10±1.80)周。两组产妇年龄、孕次、产次等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组所有产妇均进行常规分娩，试验组建立产程管理机制，并进行相应的预防措施，具体如下：（1）设置绿、红、橙、黄、紫五色预警机制。绿色为健康孕妇，红色为合并有严重的妊娠期糖尿病、心血管疾病等各类严重的疾病，产妇的生命可能受到威胁，应于三级医院进行诊治；橙色代表产妇所合并的疾病母婴双方均有一定的威胁，应于三级医院进行诊治，并加强对产妇的围产期监护；黄色代表产妇应接受全面的产前检查并加强产前监护；紫色代表产妇合并有传染病，应送往相应的机构就诊。（2）根据上述分类方法将产妇分类，并在此基础上对产妇的临床资料进行全面评估。（3）与此同时科室内部进行产程管理护理服务培训，帮助医务人员建立以产妇为中心的服务理念，争取在每一个细节之处都让产妇感受到体贴、细微的照顾，将产房布置成温馨、和谐的环境，并帮助产妇尽快适应环境，同时向产妇宣教分娩的相关知识，为其树立顺利分娩的信心。（4）当产妇出现规律性宫缩时，由助产士一对一陪同进入待产室，除对产程进展、胎心进行严密的检测外，还应与产妇进行交流，对其腰骶部进行按摩以减轻产妇疼痛。（5）第二产程开始后，助产士应指导产妇进行合理的屏气及使用腹压。（6）对于合并有以下情况的产妇应进行预防性的用药：有产后出血史，严重贫血，瘢痕子宫，子宫肌瘤，分娩过程中使用镇痛剂，多胎妊娠，巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，以往人工流产的次数在2次以上，刮宫史。（7）采用自然分娩的孕妇于胎儿娩出后于阴道置入2枚卡前列腺酯栓，并肌内注射20 U催产素；剖宫产产妇将胎儿娩出后给予2枚卡前列腺酯栓舌下含服，将10 U催产素加入500 ml浓度为5%的盐水后静脉滴注。
1.3评价标准比较两组产妇产后出血的发生情况及产后出血量。
1.4统计学方法采用PEMS3.1软件进行分析，计量资料采用两独立样本的t′检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产后出血的发生情况比较（表1）
2.2两组平均产后出血量比较（表2）
3讨论
产科出血是孕妇在妊娠过程中死亡的首要原因，产后出血更是占据了所有产科出血的80%以上［3，4］。产后出血是指孕妇在将胎儿娩出后24 h内出血量累计超过500 ml，在我国，产后出血的发生率约为2.5%左右，是产妇死亡的最主要原因［5，6］。近年来随着剖宫产比例的不断升高，产后出血的情况也较为多见。分娩风险预警是对孕妇分娩过程中可能出现的各类不安全时间或潜在的风险进行监测、分析，并制定出相应的预防或处理措施。在我国护理服务中所潜藏的医疗相关的不良安全事件中，约60%以上能够通过预防措施来避免其发生［7］。在产程管理机制建立后，我们采取了缩宫剂联合使用的方案来预防出血的发生，且效果满意。而对于已经发生出血的产妇，联合用药并不能减少出血的次数。对于在评估过程中被定义为高危级别的产妇，尤其是在整个妊娠过程中没有进行正规产前检查的产妇，联合使用缩宫素对产后出血的预防效果尤为显著。研究结果显示，试验组产后出血的发生率及平均出血量均少于对照组(P<0.05)。
在建立产程管理机制的过程中，笔者认为首要的原则是医护人员对分娩过程中存在及潜在的各类出血相关危险因素有全面的认识，并能够将其系统分类。与此同时，医护人员还需结合自身的工作经验与理论知识，根据危险因素影响程度的大小对其进行排序，并优先处理级别高的危险因素。在产妇分娩的过程中，应该以助产士为中心建立产房管理模式［8］，根据产妇分娩时的具体情况来决定缩宫素的用药方案，尤其是临时入院，情况紧急的产妇，只需根据已经建立的风险评估机制对产妇的情况作出快速的评估，即可确定处理方案，最终确保母婴双方的安全。缩宫素的使用会带来一定的不良反应［9］，因此在用药的过程中，医护人员应对产妇适当的宣教，使其对药物的使用方法及可能出现的不良反应有一定的了解，增加其对服药的依从性。尤其是需要舌下含服时，应交代清楚服药的方法，以免产妇将药物吞咽进消化道。总之，分娩风险预警评估机制的建立能够有效降低产妇产后出血率，减少出血量，值得在临床推广。
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（收稿日期：2013-08-21）
（本文编辑 冯晓倩）