曾霄芬古丽红刘火姐李燕周红华
摘要目的：探讨产妇第一产程应用坐式体位配合分娩球对分娩产程和分娩结局的影响。方法：选取2012年3~8月初产妇90例，随机等分为观察组和对照组。观察组在第一产程应用坐式体位和分娩球，对照组采用传统仰卧位分娩方式。观察两组分娩结局、分娩时间和疼痛程度。结果：观察组新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05），分娩时间短于对照组（P＜0.05），疼痛程度低于对照组（P＜0.05）。结论：第一产程中应用坐式体位配合分娩球可减轻产妇疼痛，加快产程进展，是一种较好的分娩方式。
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关键词 孕妇；第一产程；坐位分娩
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.036
产妇在第一产程取仰卧位是我国传统的一种分娩体位，由于其可诱发难产、宫缩乏力、产后出血等诸多不良并发症［1］，因此，在临床中并非最佳的体位。WHO实践指南指出，坐位分娩是一种值得积极鼓励的分娩体位，可让产妇感觉更为舒适，并能减轻分娩疼痛［2］。本研究选取2012年3~8月在我院待分娩的正常足月初产妇45例应用坐式体位配合分娩球分娩，取得较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者为我院住院待分娩的正常足月初产妇90例。所有产妇均为单胎头位，头盆对称，骨盆外测量正常，无妊娠并发症，血、尿常规检查正常且无肝肾功能不全及其他疾病史等。将产妇随机等分为观察组和对照组。观察组年龄24~30岁，平均（25.4±3.7）岁。孕周（39.0±2.9）周；对照组年龄25~31岁，平均（25.6±3.8）岁。孕周（38.9±3.0）周。两组产妇在年龄、孕周、身高、胎儿双顶径、股骨长、羊水指数等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组出现规律性宫缩后孕妇便采取卧位（平卧、侧卧交替）待产。
1.2.2观察组待产室内准备分娩球2个。观察组产妇宫口开约3 cm时送入产房，并安排专职助产士一对一陪伴分娩。在第一产程中，嘱产妇坐在分娩球上，双脚外展扩充盆底韧带，使其舒适并充分放松盆底肌肉，缓解会阴疼痛和紧张心理。家属在产妇腰背部做抚触按摩，除决定分娩的产力、产道、胎儿、精神因素外，充分利用地心引力使胎儿身体纵轴与
孕妇身体纵轴保持平行，胎头直接压迫宫颈促进宫口扩张。
1.3观察指标（1）疼痛分级。以WHO规定的疼痛分级标准为依据，将产痛分为4级：0级，表示无疼痛感觉或稍感不适；Ⅰ级，腰腹部轻微疼痛或酸胀感；Ⅱ级，腰腹部显著疼痛，可忍受，伴有出汗、呼吸急促；Ⅲ级，腰腹部强烈疼痛，难以忍受，伴有喊叫、辗转不安。（2）新生儿窒息判断标准。以Apgar评分＜7分为依据。（3）产程时间。（4）产后尿潴留。
1.4统计学处理应用SPSS 15.0统计学软件，两组产妇产程时间比较符合正态分布采用t检验，新生儿窒息率、产后尿潴留发生率比较采用两独立样本χ2c检验，两组产妇疼痛程度比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇新生儿窒息发生率比较（表1）
2.2两组产妇产后尿潴留发生率比较（表2）
2.3两组产妇产程时间比较（表3）
2.4两组产妇疼痛程度比较（表4）
3讨论
影响产痛的因素主要有三种：一是来源于子宫阵发性的收缩；二是胎儿经产道娩出所致的撕裂性疼痛；三是紧张、焦虑和恐惧导致的体内激素水平的应激性改变［3］。本研究显示，观察组患者疼痛程度低于对照组（P<0.05），可能是取坐位分娩同时配合分娩球，可使产妇身体感觉舒适，全身得到充分放松，情绪得以稳定，同时，分娩球能够按摩、放松盆底肌肉，减轻疼痛感觉，加之坐位更符合人体生理要求，可减少产程过程中不必要的体力消耗。在这种环境下，产妇能分散对疼痛的注意力，从而达到减轻疼痛的目的。
心理因素中被认为是影响产程时间长短的重要因素，尤其当产妇处于紧张或恐惧时，一方面，加快的呼吸频率和肺内气体交换的不足，可致使子宫缺氧、宫缩乏力、产程延长［4］；另一方面，紧张的心理可使机体中儿茶酚胺水平升高，抑制子宫收缩，延长分娩时间［5］。传统的仰卧位，产妇的体位较为单一，在漫长的待产过程中更易诱发心理状态的改变，导致难产、产后出血等多种并发症［6］。本研究采用坐位分娩配合分娩球，改变了传统的分娩方式，产妇在家属的陪伴下进行自然分娩，产妇得到了鼓励和支持。坐位分娩时，骨盆的倾斜度、坐骨棘间距、骨盆出口前后径以及骨盆出口面积都可有效增加，而且取坐位时，胎儿身体纵轴可与产轴保持一致，增加宫缩和宫口扩张，这些生理改变都能够有效地加快产程的进展［7］。因此总产程时间、第一产程加速期和减速期以及第二产程时间均较对照组明显缩短。
表1显示，观察组新生儿窒息发生率低于对照组（P<0.01）。仰卧位分娩，膨大的子宫可压迫下腔静脉，使回心血量减少， 增加宫内胎儿缺氧，坐位分娩不但能够增加腹压和产力，还可避免腹主动脉和下腔静脉受压，保持子宫和胎盘内的血流灌注量，从而降低新生儿窒息的发生［8，9］。对于产后尿潴留，观察组的发生率低于对照组但无统计学意义，这可能与产后尿潴留的发生情况均较少有关。
综上所述，坐位分娩配合分娩球调动了产妇的主观能动性，缓解了分娩过程的疼痛，缩短总产程时间，降低新生儿窒息率，是一种较好的分娩方式，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］李双莲.护理干预对剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的影响［J］.护理研究，2012，26(6C)：1671-1672.
［2］World Health Organization.Care during the first stage of labour：Position and movement during the first stage of labour［R］.Geneva：World Health Organization，1996：24.
［3］张依妮，郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48（3）：281-283.
［4］郭肖兰，张宏玉.俯卧位与平卧位分娩对母儿结局的影响［J］.海南医学院学报，2011，17（6）：811-814.
［5］陈娟英，马麟娟.不同分娩体位对产程及围生结局影响的研究［J］.护理与康复，2010，9（6）：465-467.
［6］潘敏，雪丽霜，陈悦，等.体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展［J］.中国妇幼保健，2012，27（18）：2874-2876.
［7］周肖郁，叶小青，黎佩兴，等.坐位分娩的临床效果观察［J］.护理研究，2010，24（5A）：1164-1165.
［8］吴娜，庄薇，厉跃红.分娩球配合自由体位助产的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27（16）：92-94.
［9］徐云芳，张蓉碧.改良式坐位在第二产程中的应用［J］.检验医学与临床，2013，10（1）：37-38.
（收稿日期：2013-08-26）
（本文编辑 崔兰英）