潘敏 喻贤珍
摘要目的：探讨B超引导下心包积液穿刺，总结护理经验和护理特点。方法：对2001年1月~2013年8月我院治疗的20例心包积液患者的临床资料、治疗及护理过程进行回顾性分析。结果：20例中重度心包积液患者均在B超引导下一次性穿刺置管成功，操作时间为18~30 min，术后引流效果良好，导管留置时间为7~22 d，中位时间10 d。均未发生继发感染，穿刺处渗液，导管引流不畅、堵塞、脱落以及出血等不良事件。结论：B超引导下穿刺置管引流治疗心包积液是一种安全、有效的治疗方法，医护人员对患者进行术前、术中、术后全面的护理是是保证手术成功、防止并发症发生的关键。
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关键词 心包积液；穿刺；引流管；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.031
心包积液是临床上的常见病，是指由不同原因导致的心包内渗出液增多，导致心包腔内压力上升，从而影响患者的心脏舒张功能，严重者可出现心包填塞，甚至出现休克、循环衰竭等临床症状［1］。针对严重的心包积液患者，能有效、迅速地解除患者临床症状，缓解患者的不适症状，临床上常需要进行穿刺抽液治疗。笔者将我科收治的20例心包积液患者进行穿刺治疗，护理效果满意。现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2001年1月~2013年8月在我院住院且诊断为心包积液患者20例，男11例，女9例。年龄53～74岁。患者均经B超证实：心包中大量积液。心包积液的原因：肿瘤性2例，结核性3例，病毒性2例，原因不明13例。
作者单位：213003常州市江苏省南京医科大学附属常州市第二人民医院心血管内科
潘敏：女，本科，主管护师
患者均存在不同程度的呼吸急促及心率过快，其中6例有面色苍白等症状。患者均在B超引导下穿刺引流治疗。
1.2方法（1）对患者进行心电、血压、血饱氧和度监护，同时建立静脉通道。患者取半卧位，床边B超检查，明确心包积液的程度，选择穿刺入路，使用信号笔在其皮肤进行标记。（2）准备穿刺包及抢救药品。常规消毒、铺巾，在标记点用2%利多卡因局部麻醉，右手持穿刺针进入皮下，穿刺针后面接20 ml注射器，进针过程中保持负压吸引，当有淡黄色液体吸出时表示穿刺针进入了心包腔，这时固定穿刺针，导丝沿穿刺针进入心包腔，缓慢拔出穿刺针，使用扩张器扩张穿刺处皮肤，然后经导丝送入单腔中心静脉导管，拔去导丝，注射器回抽，确认中心静脉导管在心包腔内，且回抽出液体。将引流管固定于局部皮肤。（3）使用3 M透明敷料将导管妥善固定于皮肤上，引流管尾端接引流袋，持续引流。
2护理
2.1一般护理保证操作周围空气清新，环境清洁、安静。由于本组为中、老年患者，且有中、重度的心包积液，需有一名家属陪护，病程中患者以卧床为主，容易出现肺部感染、腹胀、食纳差，甚至大便困难等，因此医护人员应耐心地协助患者定时翻身、按摩受压部位皮肤，并给予口腔护理等。针对长时间卧床导致的腰背部酸痛等情况，应及时给予处理，保证患者舒适，也可预防下肢深静脉血栓等并发症的形成。
2.2心理护理患者多具有呼吸急促、心率过快等症状，导致其不同程度的恐惧、焦虑等心理，护理人员需给予心理支持与疏导，解除患者的焦虑及恐惧心理，同时为患者例举成功治疗的病例，这样可以增强患者战胜疾病的信心［2］。
2.3术前护理术前医护人员要向患者及家属讲解治疗的大致过程和可能出现的不良反应，告知治疗的必要性，取得患者的理解和配合。对患者病情进行全面评估，评估可能出现的不良反应以及应对措施，准备好抢救设备及药品，如除颤器、抢救车等，做好随时抢救的准备。
2.4术中护理护理人员协助患者取半卧位，准备好手术过程中需要的器械及药品，协助医师消毒、铺巾。在医师穿刺过程中，嘱患者平静呼吸，避免咳嗽及深呼吸［3］，密切观察患者的心率、心律及血压，同时注意观察患者的面色、神志等情况。如发现问题，及时通知操作医师，必要时停止操作或给予对应的抢救措施。如穿刺置管过程中患者有紧张等情绪，护理人员需安慰患者或谈话转移患者的注意力，避免紧张加重。穿刺置管成功后，协助临床医师固定导管，并详细观察、记录心包积液的量、性质，及时做好护理记录。
2.5术后护理
2.5.1穿刺部位及管道护理（1） 穿刺部位的护理。注意观察穿刺部位有无红肿、渗液、渗血，一旦发现有异常情况，及时汇报医师，遵医嘱及时给予处理。定期换药，防治感染。（2）置管成功后缓慢放液，通常第1个小时放积液不超过300 ml，如患者无不适第2个1小时放不超过500 ml，逐渐增多，如患者出现心悸、出虚汗等不适时，应立即停止放液，立即通知医师处理。引流间隙，使用肝素钠盐水封管，避免引流管堵塞。每日检查引流管是否引流通畅、位置是否良好，避免引流管滑脱。每日更换引流袋，嘱托患者引流袋应低于心脏水平，以保持引流通畅。
2.5.2术后生命体征的观察及日常护理穿刺完成后，患者保持半卧位或卧位，继续心电、血压监护，并加强对患者的巡视。注意观察患者的生命体征变化，注意观察患者有无发热、心前区疼痛、心动过速、呼吸困难及烦躁不安等情况的发生，一旦发现异常情况，立即报告当班医师，并给予紧急处理。向患者特别交代保护好引流管，尤其是上洗手间及睡觉时，注意防止引流管的意外脱落等情况的发生。每日记录引流量及引流液的颜色变化等。
2.6并发症的护理（1）穿刺处渗液。一旦出现穿刺处渗液，及时给予局部消毒并更换敷料，保持穿刺部位局部干燥。（2）引流管滑脱。局部皮肤消毒，针对引流管进行消毒，然后手推引流管缓慢进入心包，然后使用手术线将引流管固定于局部皮肤，如果手推引流管不能进入心包腔，及时告知医师，必要时再次穿刺，整个操作过程中严格按照无菌操作进行。（3）引流管阻塞。采取无菌注射器抽取生理盐水5 ml，正压缓慢冲管，一般可成功。（4）加强相关知识的宣教。告知引流管日常护理方法，防止导管扭曲、受压等情况。
3结果
20例患者均为中重度心包积液，且均在B超引导下一次性穿刺置管成功，操作时间为18~30 min，术后引流效果良好，导管留置时间为7~22 d，中位时间10 d。均未发生继发感染、穿刺处渗液，导管引流不畅、堵塞、脱落以及出血等不良事件。
4讨论
心包积液为临床上常见的疾病，通常中、重度心包积液多采用B超引导下穿刺引流治疗。单腔中心静脉导管具有柔软、管径细、前端圆钝等特点，且组织相容性较好，对局部组织刺激性小，适用心包积液患者的长时间置入引流管等需求，可少量反复多次释放心包积液，一般放置时间不超过1个月。
由于B超下穿刺置管引流操作具有一定的风险，需要医护人员针对患者的具体病情，给予特殊的治疗及护理，尤其是加强对患者的术前心理护理、术中配合、术后病情观察及引流管的护理，能够一定程度地缓解患者紧张情绪，提高手术操作的成功率，降低患者的不良反应，预防一系列引流管脱落、堵塞、局部感染等意外，提高患者的生存质量［4，5］。
总之，B超引导下穿刺置管引流具有微创、安全的特点，护理人员给予积极的、专业的、全程的护理是是保证手术成功防止并发症发生的关键。
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参考文献
［1］张利芬，陈娇，蔡婷婷.心包穿刺置管引流治疗心包积液的护理［J］.岭南心血管病杂志，2013，19(1)：100-101.
［2］杨世永.中心静脉导管在心包积液引流中的应用及护理［J］.检验医学与临床，2012，9(15)：1948-1949.
［3］何云.心包积液留置中心静脉导管引流的观察与护理［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(12)：1883-1884.
［4］杨爱玲，谷永霞，李勤.中心静脉导管穿刺置管引流心包积液的观察与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(3)：444-445.
［5］杨鹏伟.心脏介入治疗术中并发急性心包压塞的治疗［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(4)：545-546.
（收稿日期：2013-08-22）
（本文编辑 冯晓倩）