商江丽
摘要目的：探讨胸外科机动卫勤分队在各类自然灾害及交通事故致胸部外伤患者的院前救治中的作用。方法：对2012年7月~2013年5月期间的135例胸部外伤患者，利用我院的机动卫勤分队的快速转运救治通道以及各救护人员娴熟的救治技术，进行及时有效的一站式院前急救措施，主要步骤有A畅通气道、C循环支持、B人工呼吸、D心脏电除颤、E心电监护。结果：本组135例入院患者中，死亡5例，死亡率3.70%，肺部感染4例。结论：机动卫勤分队的快速转运救治通道以及ACBDE的院前急救措施，适用于各类自然灾害及交通事故现场胸部外伤患者，不但可以降低患者的伤后院前伤残率及死亡率，随之减少了患者及家属的经济负担，也降低了有效医疗资源的使用。
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关键词 卫勤分队；胸部外伤；院前救护
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.026
胸部外伤常因锐器、钝器、火器、机器、爆震、碾压、冲击、交通事故等引起，因此无论是在平时的地震、车祸等大型突发性灾难时，还是战争时期都是比较常见的。现今随着与日俱增的各种自然灾害和交通事的发生，伤者的现场救治常受到自然与现场急救环境的局限以及交通的不便等条件的影响，我院利用特用的军队医院的机动卫勤分队的保障以及分队成员扎实有效的现场急救技术，为135例胸部外伤患者实施了及时有效的一站式院前急救措施，救治效果显著，死亡率低，现将方法报道如下。
1临床资料
2012年7月~2013年5月，我院共收治胸部外伤患者135例，男69例，女66例。年龄2~87岁，平均43岁。锐器伤13例，火器伤4例，爆震伤14例，冲击伤5例，碾压伤7例，交通事故伤92例。其中胸骨骨折131例，有41例合并颅脑及多脏器损伤，占伤者的30.37%。根据创伤严重度评分分为重度伤、中度伤、轻度伤［1］，本组重伤35例，占25.92%；中度伤47例，占34.81%；轻伤53例，占39.25%。
2方法
2.1急救团队编制共有成员16人，分为4组，每组医师2名，护士2名。每组均有中级职称医师及护士各1名，其余人员必须熟练掌握专科及各项基础医疗护理操作技术，每季度考核更新成员，采取优胜劣汰制，促使各急救小组成员不断学习掌握新业务及新技术。
2.2院前接诊当接到伤者的求救电话时，采用专人专车，由固定院前急救团队将伤者经事故地点，通过专科的预检分诊送达科室，事先通知科室接诊人员做好充足全面的急救准备，如此省去了由急救中心运送患者及送患者去急诊室接受分诊，再到专科进行治疗抢救的时间，为患者赢取了更多的黄金抢救时间。
2.3院前急救院前急救本着先救命再治伤的原则，医护人员以A（畅通气道）、C（循环支持）、B（人工呼吸）、D（心脏电除颤）、E（心电监护）的救治程序对患者进行积极有效的救治。具体措施有：在保持呼吸通畅的前提下，妥善止血，除鼻导管给氧加上大流量面罩加压给氧、有效静脉通道、液体支持、监护生命体征、止痛；胸穿后如有液气胸，根据液气胸的性质，采取相应的急救措施；如有开放性伤口，应立即给予闭合伤口，张力性气胸给予穿刺减压，随后及时留置胸腔闭式引流装置；如有活动性出血，尽快做好术前准备，行开胸探查止血术；听诊心音，如有心包填塞，应尽快行心包穿刺或心包探查，缓解患者生命危机。
3结果
本组到达现场开始施行院前抢救的时间为3 min~5 h，平均（39.8±6.4）min，低于国内文献报道时间［2］。本组患者135例，死亡5例（其中入院后24 h死亡3例，入院后1周死亡2例），占入院患者的3.70%，小于18%的国内院前外伤死亡率标准［2］。
4讨论
随着自然环境的改变和社会经济水平的发展及个人生活水平的提高，以地震等突发的自然灾害及交通事故伤为主的创伤在我国目前已成为仅次于心脑血管疾病和肿瘤疾病后的第三大死因。严重创伤均为突发性、创伤重，早期病死率高，提高伤者存活率是主要目标，其次是减少伤残率，而院前急救是创伤急救体系的重要组成部分，对突发事件现场急救危重伤员尤为重要［3］。国内大多数学者认为，创伤后1 h为黄金抢救时间，伤后10 min称为白金10 min［4］。但随着近年来不断突发的自然灾害和越来越多的交通事故的发生，如果我们还采用原来的急救模式，势必会延误最佳的抢救黄金时间。2012年7月起，我院与地方施行急救信息共享，利用机动卫勤分队为外伤患者提供了一条高速、高效的急救通道，争取到了更多的黄金抢救时间。对胸部外伤为主的患者，根据创伤严重程度评分，本着先重后轻，先救命再治伤的原则，进行急救有效的心肺复苏、伤情评估、紧急处理，完成ACBDE紧急处理程序后，再进行转运，可有效地降低伤病员的院前伤残及死亡率，随之减少了患者及家属的经济负担，也降低了有效医疗资源的使用。
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参考文献
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［3］石云，张道全，陈小泼，等.高海拔地区非战时胸部外伤的院前急救［J］.云南医药，2012，33（5）：429-431.
［4］何忠杰.创伤急救的新概念-白金10分钟［J］.解放军医学杂志，2004，29（11）：1009-1010.
（收稿日期：2013-08-21）
（本文编辑 崔兰英）