袁小红 杨姮 杨永健
摘要目的：探讨皮硝外敷治疗癌性腹水的效果。方法：选择我科2012年5月~2013年5月癌性腹水患者31例，对其采用皮硝外敷治疗，观察患者的疗效。结果：本组31例患者经皮硝外敷后显效3例，有效22例，无效6例，总有效率为80.65%。结论：皮硝外敷对改善癌性腹水有一定的疗效，且无不良反应发生。
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关键词 癌性腹水；皮硝；外敷法
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.050
The effect observation of the Chinese medicine Pixiao applied to umbilical region in the treatment of malignant ascites
YUAN Xiao-hong，YANG Heng，YANG Yong-jian
（Longhua Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200032）
AbstractObjective：To observe the effect of the Chinese medicine Pixiao applied to umbilical region in the treatment of malignant ascites.
Methods：31 inpatients with malignant ascites were selected from May 2012 to May 2013，they were treated with the Pixiao-paste，observed the patients′ curative effect.
Results：3 cases had much effect，22 cases had effect，6 cases no effect，the effective rate was 80.65%.Conclusion：The Pixiao-paste paved on the umbilicus had effect on the malignant ascites.
Key wordsMalignant ascites；Pixiao；External application
癌性腹水是指恶性肿瘤患者发生腹腔积液，是各类癌症晚期常见的临床表现［1］，多见于妇科恶性肿瘤、肠癌及胃癌。癌性腹水的发生中医学认为是病久正虚，气血水液运行受阻，水积于腹而形成的［2］。大量腹水可引起腹胀、腹痛、活动受限及呼吸困难等，影响患者的生活质量。积极治疗腹水，减轻腹胀症状，对减少患者痛苦，改善生活质量，促进康复有着重要意义。选择2012年5月~2013年5月在我院我科治疗癌性腹水的患者31例，对其进行皮硝外敷治疗，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患者31例，均长期使用利尿剂，治疗效果不理想后加用皮硝外敷治疗。男21例，女10例。平均年龄（66.13±8.72）岁。其中肠癌12例，胃癌11例，肝癌7例，恶性淋巴瘤1例。以上病例均经病理学或细胞学检查诊断为恶性肿瘤患者，经B超检查证实为中等量以上腹腔积液，且Karnofsky评分在40~70分。
1.2方法
1.2.1敷料的制备将棉垫剪成20 cm×15 cm的方块，包裹皮硝，剂量250 g。
1.2.2操作方法以温水、松节油或酒精棉球清洁脐部及周围皮肤后，直接将棉垫敷贴于脐上，以胶布固定。每日1次，每次保留6 h左右，14 d为1个疗程。告知患者勿搔抓腹部，尤其是脐周皮肤，清洁时避免用力擦拭，保持皮肤完整性。
1.3观察指标参照《中医内科疾病诊疗常规》《现代肿瘤内科治疗学》及临床制定标准。完全缓解：B超示腹水消退，腹胀、腹疝症状消失，小便量恢复正常；部分缓解：B超示腹水最大深度缩小50%，腹胀、腹痛症状减轻，小便量较前增多；稳定：B超示腹水最大深度缩小＜50%或腹水无变化，腹胀、腹痛症状无改善，小便量无改变；进展：腹水较治疗前增加，腹胀、腹痛症状加重，小便量减少。将完全缓解设为显效，部分缓解+稳定设为有效，进展设为无效。
2结果
本组患者经皮硝外敷治疗后显效3例，有效22例，无效6例，总有效率为80.65%。
3讨论
3.1皮硝外敷对患者腹水症状的影响中医学认为恶性腹水乃痰瘀癖积， 三焦气滞， 脉道闭塞， 水饮停聚而成，属于中医学臌胀范畴。臌胀本属难治之病，不易被利尿剂所缓解，本病的预后多不良。应用中药外治法治疗腹水古代已有研究， 清代吴师机就有“外治之理亦即内治之理”的论述。本研究中使用皮硝敷脐，总有效率达80.65%，与邱炳力等［3］研究结果类似。皮硝使患者脐部形成高渗状态，促使局部内在水肿通过渗透压而吸收于外，对恶性腹腔积液有一定的疗效。皮硝价格低廉，操作方法简便宜用，并且皮硝敷脐可避免腹腔穿刺排液易发生的电解质紊乱、加重低蛋白血症等副反应，值得临床推广应用。
3.2敷脐操作的注意事项皮硝外敷时会吸出许多水分，装皮硝的棉垫和衣被会有潮湿结晶的现象，敷药前需向患者做好解释。腹水患者腹部皮肤紧绷，敷脐操作可能会造成患者脐周皮肤的损伤，一旦皮肤发生破损，为避免感染，就需暂停治疗。因此，避免皮肤损伤至关重要。敷脐前清洁脐部及周围皮肤时，注意动作要轻柔。敷药过程中指导患者取半卧位或平卧位，注意药物厚薄均匀平敷于腹部，药物的厚薄适度，因太薄会影响疗效，太厚会有压迫感增加患者的不适。敷药后要注意观察局部皮肤有无红疹、瘙痒、水泡等过敏现象发生。皮硝能够吸收水分，因此，在储存皮硝时，要注意保持储存环境的干燥。皮硝遇热会氧化失效，在使用时不宜加温，注意告知患者在敷脐时勿在腹部放置热水袋。本研究中31例患者在皮硝外敷期间脐周皮肤情况良好，无瘙痒、发红、皮疹、水疱等不良反应发生，且无全身性不良反应发生。
4小结
综上所述，皮硝敷脐减轻了患者的腹水症状，提高了癌症患者的生活质量，因其操作简单、无副作用，易被患者接受，值得临床进一步推广使用。
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参考文献
［1］Ayantunde AA，Parsons SL.Pattern and prognostic factors in patients with malignant ascites： a retrospective study［J］.Ann Oncol，2007，18(5)：945-949.
［2］王旺胜.防己黄芪汤加味治疗癌性腹水初探［J］.四川中医，2007，25（11）：59.
［3］邱炳力，董桂兰.芒硝腹壁贴敷治疗恶性腹腔积液32例临床体会［J］.中国当代医药，2010，17(33)：54.
（收稿日期：2013-06-23）
（本文编辑 白晶晶）