作者单位：050082石家庄市白求恩国际和平医院神经内二科老年病区
李军夕:女，大专，护师
李军夕
摘要近年来，新药种类越来越多，有些不良反应、配伍禁忌未在药物说明书及《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中注明，且临床老年患者病情常变化迅速，若在药物输注过程中发生配伍禁忌，不但会造成一次性耗材及药物的浪费，还会引起患者及家属的恐慌和心理压力，存在引发纠纷的隐患。笔者总结出老年病房存在配伍禁忌的常用药物，并逐一、详细向本科室护士介绍，杜绝了这些药物发生反应的机会，确保临床用药的安全性及合理性。
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关键词 老年科；配伍禁忌；对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.065
配伍禁忌指的是一种药品不能与某些特定的其他药物一起使用，如果存在配伍禁忌的两种药品同时使用，有可能使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；也有可能导致药品的副作用或毒性增强，引起严重的不良反应；还可能使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的极限，危及患者生命。老年病科患者体质弱，基础病多，病情复杂，变化迅速，用药范围广，常需要联合用药。静脉联合给药时时常发生配伍禁忌。因静脉给药药物直接进入血液循环，发生配伍禁忌时，稍有不慎即可发生不良反应，甚至引起生命危险，需及时处理。笔者结合临床护理实践，查阅大量资料，将易发生配伍禁忌的药物总结分类，现报道如下。
1老年病科存在配伍禁忌的常用药
1.1盐酸氨溴索［1］能降低痰液的黏稠度，增加呼吸道纤毛运动的频率和强度，促进痰液的排除。其说明书上提到不能与pH值>6.3的其他药物混合，原因是pH值增高会导致氨溴索游离碱沉淀。盐酸氨溴索与以下药物存在配伍禁忌：头孢一、二、三类抗生素，青霉素类抗生素，喹诺酮类抗生素，阿昔洛韦，夫西地酸钠，磷霉素，炎琥宁，亚胺培南西司他丁钠，激素类（地塞米松、甲基强的松龙等），呋塞米，质子泵抑制剂（奥美拉唑钠、泮托拉唑钠，拉索拉唑），碳酸氢钠，氨茶碱，痰热清，热毒宁，清开灵，喜炎平，复方甘草酸单胺等。
1.2呋塞米［2］本品为强效利尿剂，临床用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化水肿、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，尤其适用于急需消除水肿的紧急情况，如急性肺水肿、脑水肿和高血压危象等。本品可加速毒物的排泄，亦用于药物中毒的解救。临床上观察到呋塞米与以下药物存在配伍禁忌：喹诺酮类抗生素、果糖二磷酸钠、胃复安、盐酸氨溴索、金纳多、昂丹司琼、氨甲苯酸、盐酸川芎嗪、多巴酚丁胺、多巴胺、长春西汀等。
1.3地塞米松磷酸钠［3］具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，多用于溃疡性结肠炎、急性白血病、严重感染、恶性肿瘤、严重皮炎、严重哮喘、红斑狼疮等的治疗。本品与以下药物发生配伍反应：喹诺酮类抗生素、罂粟碱注射液、盐酸异丙嗪、昂丹司琼、葡萄糖酸钙、长春西汀等。
1.4盐酸左氧氟沙星注射液［4］是第三代喹诺酮类药物，为淡黄色或黄绿色澄明液体，用于敏感菌引起的呼吸系统及胆道系统感染。此药与以下药物存在配伍禁忌：头孢类抗生素、呋塞米、激素类（地塞米松、甲基强的松龙等）、香丹注射液、甲氧氯普胺注射液、痰热清、硝酸甘油等。
1.5阿昔洛韦主要用于治疗单纯疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者、水痘的治疗。此药多与以下药物发生配伍反应：喹诺酮类抗生素（左氧、依诺、加替、环丙等）、克林霉素磷酸酯、葡萄糖、复方氨基酸、昂丹司琼、复方丹参、舒血宁、止血敏、维生素B6。
1.6注射用丹参多酚酸盐本品为浅棕色疏松块状物，适用于冠心病、稳定性心绞痛，活血、化瘀、通脉。此药与以下药物存在配伍禁忌：质子泵抑制剂（奥美拉唑钠、泮托拉唑钠、拉索拉唑）、盐酸普罗帕酮、马来酸桂哌齐特、盐酸左氧氟沙星注射液等。
1.7长春西汀注射液主要用于改善脑梗死后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等。此药多与以下药物发生配伍反应：头孢类抗生素、青霉素类抗生素、夫西地酸钠、碳酸氢钠、激素类（地塞米松、甲基强的松龙等）、脑蛋白水解物、肌苷注射液、质子泵抑制剂（奥美拉唑钠、泮托拉唑钠、拉索拉唑）、三磷酸胞苷二钠注射液、呋塞米、托拉塞米等。
1.8碳酸氢钠［5］系弱碱性，静脉输入可治疗代谢性酸中毒，碱化尿液。临床上常与下列药物发生配伍反应：盐酸氨溴索、长春西汀注射液等。
1.9盐酸昂丹司琼［6］在癌症患者进行化疗时，盐酸昂丹司琼、地塞米松磷酸钠、呋塞米注射液会经常联合用药。在临床上，我们发现把地塞米松、呋塞米在盐酸昂丹司琼组液滴壶给药时茂菲氏滴壶内立刻出现白色絮状物。
1.10硝酸甘油为心血管扩张剂，具有舒张血管和松弛平滑肌的作用，用于缓解急性心肌梗死及严重的心绞痛。此药多与以下药物发生配伍反应：盐酸胺碘酮注射液、10%氯化钾注射液、左氧氟沙星注射液等。
1.11其他对于颜色深的药物如蔗糖铁、痰热清及乳白色的前列地尔等药物，用药前后一定要用生理盐水冲管。
2静脉输液配置中的药物配伍禁忌问题
现今，新药种类越来越多，许多药物在配伍禁忌表上并无配伍禁忌记载，但在药物配制过程中易发生不良反应。郜爱青等［7］曾报道过穿琥宁注射液与妥布霉素、硫酸阿米卡星注射液等混合出现白色沉淀；阿昔洛韦注射液与门冬氨酸钾镁注射液混合出现乳白色混浊等。我们在临床上发现，硝酸甘油与氯化钾于同一瓶溶液中时出现白色混浊。另外，临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好，而本质上因配伍不合理使药物溶解度改变或产生不溶性结合物，使细微晶体暴增，或药物发生降解。配伍变化偶因出现沉淀、混浊或变色而明显易见，但多数情况是反应在继续进行［8］。还有些药物选择溶媒的不同也可发生不同反应，比如水溶性维生素使用葡萄糖溶液溶解时需避光，而使用氯化钠溶液时则不需要避光。注射用葡萄糖依诺沙星使用葡萄糖溶液溶解后液体澄清透明，而使用生理盐水30 min后则会出现乳白色混浊物；盐酸胺碘酮注射液也只能用葡萄糖溶解。带有专用溶媒（生理盐水）的伊曲康唑注射液一定要由专用溶媒溶解，否则会产生沉淀。
对策：（1）在新药、不常见药物、特殊药物使用前，应认真阅读使用说明书，全面了解新药的特性，避免盲目配伍。（2）在不了解其他药液对某药的影响时，可将该药单独使用。（3）两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的药物至输液瓶中，后加浓度低的药物，以减少发生反应的速度。（4）两种药物混合时一次只加一种药物到输液瓶中，待混合均匀后液体外观无异常变化时再加另一种药物。（5）有色药液应最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。（6）严格执行注射器单用制度，以避免注射器内残留药液与所配置药物之间发生配伍反应。（7）根据药物性质选择溶媒，避免发生理化反应，特殊药物要牢记于心。（8）病情允许时最好一种溶媒只配一种药物。
3静脉滴壶给药过程中的药物配伍禁忌问题
在临床上为减少补液量，尤其是心功能不全的患者，保证药物在血液中的有效浓度，除正常补液外，常常加用药物给予时间性静脉滴壶给药。在静脉滴壶给药时，既要注意静脉注射药物之间的配伍禁忌，还要注意滴壶药物与液体之间的配伍禁忌。临床上常用于滴壶的药物有盐酸氨溴索、呋塞米、地塞米松等，均与多种药物有反应，应谨慎用药。在我科曾有1例心功能不全合并肺部感染的患者在输入（滴速20滴/min）头孢类抗生素后常规给予生理盐水冲管10 min，盐酸氨溴索滴壶给药，壶内也发生了乳白色混浊。寻其原因：患者输液速度较慢，常规冲管10 min后头孢类药物未完全冲下去，建议今后冲管时间应延长至20 min。
对策：在静脉滴壶药物时，要注意该药物与静脉输液及其他注入药物之间有无配伍禁忌。为安全起见，在一种药物滴壶前后，均应以少量生理盐水冲管10~20 min，以免发生不良反应。
4静脉输液过程中的药物配伍禁忌问题
在静脉输液时，除了要注意同一瓶补液内各药物之间有无配伍禁忌，还要注意不同输液瓶之间序贯输入时的配伍禁忌问题。薛东华［9］曾报道临床上联用新型抗肿瘤药爱迪注射液与肝得健水溶液治疗肝癌患者，当输完爱迪注射液更换肝得健时，输液管内即出现浑浊。常兆虹［10］也曾报道乳酸环丙沙星注射液与穿琥宁葡萄糖稀释液接续静脉滴注时，滴管与滴壶内立即出现白色絮状沉淀。路中先等［11］也曾报道过在注射用泮托拉唑钠组液输入完毕后给予更换注射用丹参多酚酸盐组液时发现输液管及茂菲氏滴壶内立即变成了黄绿色，轻晃不消失。在我科也曾遇到过阿昔洛韦与复方氨基酸、长春西汀与碳酸氢钠等多种药物序贯输入时发生反应。
对策：（1）要根据药物的药理性质合理安排输液顺序。（2）对存在配伍禁忌的两组药液，在使用时应间隔给药，如需序贯给药，则在两组药液之间，以5%葡萄糖注射液或生理盐水冲管。（3）在更换液体时，可先将滴速调慢，如发现在输液管内出现配伍反应时，应立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液管内有无异常。（4）在输液体时勤加巡视，观察患者的反应及输液管内有无异常变化，有无不适表现。如有不适，立即停止输液，查找原因对症处理。
5小结
近年来，随着新药的不断问世，药物成分各不相同，出现配伍反应的几率不断上升，在临床静脉用药过程中，护理人员要不断更新知识，增加责任心，培养细心、慎独的精神，特别是对待新药时，用药前要认真阅读药品说明书，了解药品的作用和特性，判断液体间是否存在配伍反应，根据患者病情、输液原则和配伍禁忌，合理安排输液顺序。在临床配液时认真掌握药物之间的配伍禁忌，正确操作，要严格做到一人一药一针一管，现用现配。在输液前再次仔细观察液体有无混浊、结晶、絮状物等，确定液体澄清、透明时方可输入。经常巡视病房，新药、不常用药物、特殊药物做到心中有数，更换液体后先用心观察片刻，一旦发生异常及时处理。临床护士要牢记经常发生配伍反应的各类药物，合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的药物之间必须序贯给药时，可先用生理盐水冲管，防止因两种药物相溶后发生沉淀或颜色变化影响各自的疗效，同时避免因此而可能对患者造成的不良影响，以保证临床用药安全，消除不良因素，预防护患纠纷，还可减少不必要的浪费。
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［10］常兆虹.乳酸环丙沙星注射液与穿琥宁注射液存在配伍禁忌［J］.中华护理杂志，2001,36（7）：523.
［11］路中先，仲月霞，班菲，等.注射用泮托拉唑钠与注射用丹参多酚酸盐存在配伍禁忌［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（12）：20.
（收稿日期：2013-09-25）
（本文编辑 崔兰英）