苏琼英 李媚珍 潘美珠
摘要目的：探讨并分析家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复和负性情绪的影响。方法：选取我院神经内科2011年3月~2013年3月治疗并出院家庭随访的60例脑卒中偏瘫患者为研究对象，应用随机数字表将脑卒中偏瘫患者均等分为常规护理组和家庭康复护理组，比较2组患者运动功能恢复和负性情绪。结果：家庭康复护理组患者焦虑自评量表和抑郁自评量表得分以及NIHSS得分均明显低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：家庭医师服务模式下社区护士工作的家庭康复护理开展能够明显促进脑卒中偏瘫患者运动功能恢复，减轻患者负性情绪程度。
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关键词 家庭康复护理；脑卒中；护理质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.013
脑卒中患者经过积极治疗，仍有很大一部分患者遗留肢体或言语方面的后遗症，严重影响患者的身心健康和生活质量［1，2］。患者在医院接受急性期治疗后，大部分患者在家进行康复治疗家庭护理对脑卒中患者康复非常重要［3，4］。家庭医师服务模式下社区护士工作模式越来越受到重视，脑卒中偏瘫患者家庭护理效果明显，现就我院神经内科治疗后出院的60例脑卒中偏瘫患者家庭康复护理干预方法报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院神经内科2011年3月～2013年3月治疗并出院家庭随访的60例脑卒中偏瘫患者，男34例，女26例。年龄为45～68岁，平均年龄为(55.67±15.49)岁。文化程度：初中及以下30例，中专或高中12例，大专及以上4例。随机等分为常规护理组和家庭康复护理组，两组患者在性别构成、平均年龄和文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法常规护理组患者接受常规出院健康宣教；家庭康复护理组患者除接受常规出院健康宣教后，患者还接受家庭医师服务模式下社区护士干预，方法如下：
1.2.1音乐疗法根据患者的年龄、性别、文化程度和教育背景等选择适合患者的音乐，根据患者的实际情况由患者自行选择音乐曲目或由研究人员从包括现代舒缓音乐、古典音乐、轻音乐、戏曲、民歌等6种类型不同节奏适中的音乐建立成的音乐库中选择。根据患者的情绪状态来选择音乐疗法的时间，播放拷贝至MP3中，每次播放大致持续30 min，播放时为患者带上耳机，闭上双眼，音量的大小以患者感觉最佳为宜。
1.2.2日常生活能力的锻炼根据患者具体情况选择日常生活能力锻炼的方式，主要是以下几个方面的锻炼：（1）指导患者进行勺子吃饭的锻炼。如果患者握力不足且手部掌指关节屈曲功能受限选用粗柄的勺子来锻炼患者自行吃饭的能力。如果患者肘关节屈曲受限较重则通过延长手柄或改变勺子的使用方向来达到将食物送到嘴边的目的，循序渐进完成吃饭自理。如果患者丧失握力则使用扣带把餐具手柄固定在手掌上，代替手指抓握功能。如果患者的手臂肌力较差则用健侧手帮助患侧手抬高。（2）指导女性患者使用头梳。如果患者握力不足且手部掌指关节屈曲功能受限则选用粗柄的头梳进行功能锻炼；如果患者肘关节屈曲受限较大导致患者头梳梳不到头发则延长手柄；如果患者的手臂肌力较差用健侧手帮助患侧手抬高。（3）指导患者使用牙刷。如果患者的握力不足且手部掌指关节屈曲功能受限则选择粗柄牙刷进行功能锻炼；如果患者的肘关节屈曲受限较大导致患者牙刷无法伸至口腔的则选择手柄较长的牙刷。（4）手杖的使用。选择支持力和支撑面积较大的四脚手杖来改善平衡患者用健侧手拿握手杖，手杖往前移一步，则患侧脚向前迈出一步，紧接着，才是健侧脚向前移。循序渐进，鼓励患者在日常生活中多加练习。
1.2.3手指操训练患者肢体功能改善明显后，社区护理人员指导患者行手指操训练，具体操作如下：（1）吐气握拳，用力吸足气，放开手指，从大拇指开始，用其中一手示指和拇指揉捏患者另一手的手指，每个指头约持续做10 s。（2）吸足气用力握拳，患者将拇指握在掌心后用力吐气，并急速依次伸开患者的示指、中指、无名指、小指，依次对患者的左右手进行锻炼。（3）用患者的示指、中指、无名指和小指依次按压其拇指，并刺激各指端穴位。（4）用患者拇指按压各指指根，并刺激各经络。（5）双手手腕伸直，五指靠拢后张开。（6）将小铁球握在患者手中，用力握小铁球，并于呼气后深吸气，将其手张开。（7）将两个小铁球握在手里，并交换左右位置转动。（8）用示指和拇指夹球，依次对患者的左右手进行锻炼。
1.2.4全身肌肉放松训练首先从体会双手紧张与放松的感觉开始，吸气时，患者逐渐握紧拳头，持续时间约5 s，吐气时，患者缓缓放松，持续时间约15 s，然后用类似方法放松以下几个部位肌肉，依次为头-颈-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-双足等，整个过程均与患者的呼吸密切配合。
1.3观察指标
1.3.1焦虑抑郁情绪于患者出院3月后对患者进行焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定，分别采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评定患者焦虑或抑郁症状的有无或者出现的频率。焦虑自评量表各条目自评量表得分累积之和×1.25为焦虑自评量表量表粗分，标准分≥50则认为患者有焦虑情绪，抑郁自评量表各条目自评量表得分累积之和乘以1.25为抑郁自评量表量表粗分，标准分≥53则认为患者有抑郁情绪。
1.3.2神经功能缺损评分(NIHSS)［5］评价患者神经功能状态和神经功能障碍严重度，该量表涉及15个神经系统检查项目，包括意识水平、意识水平指令、意识水平提问、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、凝视、视野、面瘫、感觉功能、语言、构音障碍、忽视症，患者的该量表的分数越高则表示患者神经功能障碍越严重。
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件包进行分析。计量资料的比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者焦虑和抑郁评分比较（表1）
2.2两组患者家庭康复干预3个月后NIHSS得分比较（表2）
3讨论
表1显示，家庭康复护理组患者焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分均明显低于常规护理组的，差异有统计学意义(P<0.05)。究其原因可能与以下因素有关：家庭护理作为社区卫生服务的重要组成部分，是无缝医疗保健体制的桥梁，是降低卫生经费的有效保证，在社区卫生服务和医疗卫生保健工作中具有重要作用。家庭护理的开展能够让患者在家中康复期间得到社区护理人员专业的指导，家庭医师服务模式的开展强化患者日常生活能力的锻炼，后期进行手指操训练和全身肌肉放松训练，能调节患者的情绪，保持患者在良好状态下进行家庭康复训练，护理人员能够根据患者的具体情况，动态地评估患者的康复目标，循序渐进，完成整个康复过程，有效地改善患者的负性情绪，让患者在最佳状态下完成后期的整个康复训练过程，表2显示，患者通过家庭护理NIHSS得分降低，且家庭护理方法可操作性强，深得患者及其家属的好评。
总之，家庭护理的开展能够明显促进脑卒中偏瘫患者运动功能恢复，减轻患者负性情绪程度，值得进一步推广。
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参考文献
［1］Thrift AG，Arabshahi S.Is stroke incidence in low-to middle-income countries driven by economics?［J］.Int J Stroke，2012，7(4)：307-308.
［2］马英，张月卿，马会娜，等.保定市某院农村居民脑卒中致残状况调查［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5)：835.
［3］Naess H，Waje-Andreassen U.Review of long-term mortality and vascular morbidity amongst young adults with cerebral infarction［J］.Eur J Neurol，2010，17(1)：17-22.
［4］胡晓莹，闵瑰.生活辅助器具对老年脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力的影响［J］.广东医学，2012，33(5)：720-722.
［5］中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005：28.
作者单位：518107深圳市广东省深圳市光明新区光明医院护理部
苏琼英：女，本科，主管护师
基金项目：深圳市光明新区科技计划项目(20130325135657)
（收稿日期：2013-08-20）
（本文编辑 刘学英）