作者单位：362000泉州市福建省泉州市第三医院第四病区
洪碧燕:女，中专,护师
洪碧燕 蔡丽猛 谢月娥
摘要目的：探讨住院精神病患者跌倒原因和预防措施。方法：回顾性分析40例住院精神病患者跌倒的原因。结果：高龄、疾病因素、药物因素、患者步态不稳、地面滑是患者跌倒的主要原因。结论：全面了解患者病情和治疗情况,对患者进行细致的观察，加强防范意识和采取相应的护理措施及病区管理，可减少患者跌倒的发生。
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关键词 住院精神病患者；跌倒危险因素；防范对象doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.062
跌倒是指一种突发的、不自主的体位改变，导致身体的任何部位(不包括双脚)触及地面［1］，但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力所致的摔倒。跌倒可对住院患者的身心造成伤害。虽然医院使用跌倒评估工具来预防跌倒的发生，但患者跌倒依然是医院安全管理领域的主要问题之一，防范住院患者跌倒已成为护理人员日益关注的重点。笔者对已经发生跌倒的住院精神病患者进行回顾性分析并探讨防范对策，现将结果报道如下。
1临床资料
2010年1月~2012年12月我院住院患者4678例，其中发生跌倒摔伤患者40例，男19例，女21例。年龄20～69岁。跌倒造成骨折的患者3例，其中桡骨前端骨折1例，左胫骨下段粉碎性骨折1例，髌骨骨折1例；脑出血1例；擦伤23例；无伤害13例。患者具体跌到原因见表1。
2原因分析
2.1生理因素年龄是住院患者跌倒的显著因素，年龄越大，跌倒的风险越大，原因在于老年人的中枢处理能力下降，感觉到的信息就会弱化，反应缓慢［1］，同时各器官功能相对退化，造成骨质疏松、体力下降等均能引起跌倒。
2.2疾病因素精神病患者经常因为精神症状支配（如被害妄想、木僵、违拗、行为紊乱、长期酗酒，饮食不规则，甚至拒食等），长久以往，容易造成胃肠生理功能紊乱，消化吸收能力下降，营养失衡，易导致低血钾和消瘦乏力等，从而增加跌倒的几率。
2.3药物因素精神病患者长期服用镇静、催眠药，会表现疲倦乏力、思睡，有躯体疾病患者还常联合服用利尿药、降压药、降血糖药等，都会影响人体平衡，使人反应减退或削弱认知功能，增加跌倒的危险性［2］。如抗精神病药氯丙嗪常会引起体位性低血压致跌倒，特别是在患者起床和上床时，其次为如厕时起身，由于患者起床及久坐或久蹲后站立时，常因体位的突然改变，致使大脑供血不足，发生头晕，站立不稳而跌倒；抗癫痫药易发生共济失调引起跌倒；降压药导致血管扩张，心排出量减少，脑供血及供氧不足，容易出现头晕跌倒；降糖药易引起低血糖导致跌倒的发生。部分住院精神病患者因药物作用的关系，在夜间如厕时，睡意朦胧走路，容易跌倒。大量或多种药物的联合使用增加了跌倒的危险性，跌倒的危险会随着服药的种类呈指数增长［2］。
2.4患者因素患者因长期住院缺乏锻炼和日晒等原因所致的骨质疏松或下肢力量下降导致关节功能减退，走路步态不平衡；肢体畸形；酒精中毒患者因为戒酒所致戒断反应会出现肢体震颤抖动，走路不稳；高血压、糖尿病患者容易头晕等引起的步态不稳是跌倒原因之一。
2.5环境因素本组中有2例患者的跌倒原因是地面滑而导致的，有13例的跌倒发生时间是在夜间，表明环境因素也是跌倒原因之一。夜间灯光不足、对新的环境不熟悉、卫生间湿滑等均会增加跌倒的风险。
2.6护理人员因素（1）护士责任心不强，交接班不清楚，对患者病情了解不够，防范措施不到位，如意识不清者需要床栏或保护时未及时给予提供和处理，致使跌倒的发生。（2）在护理工作中，护理人员主动服务意识不强，服务质量欠缺，或者夜班、中午班时间段人员少工作量大、精力疲惫时，不能及时有效地处理安全隐患，造成患者跌倒。（3）个别护士业务水平有限，未能充分意识到跌倒的危险，对有跌倒高度危险的患者没有引起重视，最终发生跌倒事件，增加患者的痛苦。
3防范对策
3.1建立健全跌倒质控管理体系对有潜在性跌倒危险患者，护士应根据跌倒危险性评估监控表及时进行评估并记录。对符合者，要向护士长报告，经护士长认定后采取相应的防范措施，护士长每周督查措施的落实情况并签名。评估表内容并包含（1）入院前6个月内有跌倒并导致严重伤害者。（2）意识朦胧、昏迷者。（3）戒酒后出现震颤、谵妄或严重醉酒状态者。（4）大剂量或4种以上用药者。对符合上述情况之一者，病区及时向护理部报告，护理部每周1次督查防范措施的落实情况并签名。对已启用监控表的患者，责任护士每月进行1次评估认定记录，若要撤销时应上报护理部。一旦发生跌倒，应妥善处置患者，并报告医师，由医师认定伤情，护士长认定评估跌倒的原因及过程。伤情严重时护士长应在24 h内报告科主任、护理部、医务科等。护理部在24 h内进行实地复查，认定评估事件的性质及后果。
3.2住院患者跌倒危险性评估监控表的使用患者新入院时应先评估患者的活动能力，对年老体弱消瘦无力者、感知觉或意识障碍者、伴有高血压病或糖尿病患者、自主活动受限或步态不稳者、既往有跌倒史者、老年痴呆者、酗酒史者等均应特别加以关注，在患者入院后即进行跌倒危险评估，对符合跌倒高危评估表内相关因素者则认定高危人群，填写跌倒高危评估表，并在患者一览表、交接班本、提示板、床尾处做好提示标志，同时向家属告知跌倒的危险性。跌倒危险性评估表的使用使护理人员对跌倒风险评估具有统一的标准，更加规范化［3］。
3.3加强跌倒护理安全管理
3.3.1加强护理人员的风险意识教育
3.3.1.1少数工作人员责任心不强，对跌倒危险没有充分的认识，要组织全体工作人员特别是护理人员进行职业道德教育和预防跌倒的学习，培训跌倒评估表的应用和跌倒的应急预案以及学习各种药物的药理作用与不良反应，并通过实际案例分析护理缺陷，以提高防范意识［4］。护理人员要严格遵守各项操作规范和交接班制度，对跌倒高危患者重点交接班，做好床边交接班，及时掌握患者病情，提高判断力和预见性，加强巡视病房观察高危患者的动态变化，发现患者步态不稳，应及时给予扶持并在协助下满足需求。护士掌握导致患者跌倒的内外在因素，把护理缺陷消灭在萌芽状态，尽最大可能保证患者安全。
3.3.1.2密切观察病情和用药后反应。对痴呆患者或智力障碍患者及伴有其他慢性疾病的患者，护士要细心观察患者用药后的效果和不良反应，因其缺乏自觉主诉，要更加注意，以便及早发现，及时处理抗精神病药物的副作用。对服用氯丙嗪的患者应严格定期监测血压，并嘱咐患者改变体位时动作宜缓慢。对夜间服用抗精神病药物，特别是药物剂量较大者，应在服用前督促或帮助其完成洗漱、如厕、饮水等活动，以减少入睡后起床次数。对于注射抗精神病药物如氟哌啶醇肌内注射者应在注射前测量血压、脉搏，注射后卧床30 min，并做好解释工作。对于联合用药如降糖、降压药的患者，需有人陪伴，调低床的高度，病床放置护栏，必要时给予保护性约束。抗精神病药物的副作用一般发生在服药后第1～2天内，且多在剂量突然加大、更换药物、联合用药或长期服用的情况下发生。抗精神药常见的不良反应为体位性低血压，患者突然面色苍白、跌倒、血压下降，护士应及时就地将患者平卧，保暖，立即报告医师，并做好急救准备。
3.3.2合理配置护理人员在我院，护理部要求护士长排班时需严格遵守新老、强弱搭配，在患者多、工作量突然增加时候多加派人手的弹性排班原则，以减少差错事故包括跌倒的发生。
3.3.3患者的安全管理首先在饮食方面要提供营养丰富和全面的饮食，并保证足够饮食量的摄入，拒食者给耐心劝说，必要时给予鼻饲。对患者各项生化检查结果做到心中有数，异常者详细交接班。其次是对意识不清或躁动患者睡觉时应给予床栏或约束，避免坠床。再次要重视夜间安全的管理，就寝前提醒患者先排尿排便，减少夜间如厕时发生跌倒的可能，易尿床的患者由夜班护士定时叫醒如厕，必要时准备便器及给予搀扶。精神科患者要有专人看护，在排队等候进餐时，防止拥挤和患者互相推搡导致跌倒的发生。
3.3.4环境的安全管理每位患者入院时进行详细的环境介绍，提供防滑拖鞋和长短适中、松紧适宜的衣裤，卫生间铺设防滑垫。每个科室单元还张贴“预防跌倒10知道”标牌，在厕所、水池边或清洁拖地时均要有“小心地滑”的警示牌。夜间病房走廊和厕所均有小夜灯，保证夜间的光线适宜。
3.4做好患者和家属的健康宣教，加强护患沟通向患者和家属讲解跌倒所致不良后果及预防措施，指导患者行走时宜缓慢，抓好扶手，穿合适防滑的鞋子，变换体位要缓慢，起床时要做到3个30 s，即：醒后30 s再起床，起床后30 s后再站立，站立后30 s再行走。对于无法自我照顾的患者，家属应留院陪护。
4小结
跌倒是住院患者发生的不良事件，对精神病患者跌倒的护理重在预防，通过制定一系列跌倒专项管理制度及预防跌倒监控表的使用，组织护理人员进行培训，针对患者的特点，加强基础护理，密切观察早期用药反应，正确评估其身体状况，同时对高危人群进行重点防护及相关健康教育和告知义务，可有效地减少住院期间精神病患者跌倒的发生率，保证住院患者的安全。
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参考文献
［1］谢静，喻鹏铭.老年人跌倒相关危险因素［J］.延边医学,2012，6（6）：87-88.
［2］毛晓润，杜文娟，徐月贞，等.社区老年高血压和糖尿病病人跌倒认知与行为的调查分析［J］.护理研究,2013,27（3）：598-600.
［3］温杏良，顾天姣，谢卫梅.骨科老年患者跌倒风险评估与干预流程的实施［J］.护理学杂志，2011，26（2）：38-39.
［4］褚婕，李芬，王彩芹，等.住院患者预防跌倒安全管理模式的建立与实施［J］.护理学杂志，2013,28（1）：52-54.
（收稿日期：2013-09-05）
（本文编辑崔兰英）