谷利斌 郝楠 何贵蓉
摘要目的：探讨有氧运动对乳腺癌患者生活质量的影响。方法：选择被诊断为乳腺癌且进行乳腺癌改良根治术术后患者46例，随机等分为干预组和对照组，干预组进行有氧运动干预，对照组进行常规干预，比较干预组和对照组在干预前后生活质量的差异。结果：有氧运动前，干预组和对照组在生活质量得分方面无统计学差异(P>0.05)；干预后，干预组生活质量总分高于对照组，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：有氧运动可有效改善患者的生活质量，为临床护理和社区护理工作提供参考。
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关键词 乳腺癌；有氧运动；生活质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.004
Influence of aerobic exercise on breast cancer patients′ quality of life
GU Li-bin，HE Gui-rong
（Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing210023）
HAO Nan
（The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University Medical College，Xi′an710061）
AbstractObjective：To observe the influence of aerobic exercise on breast cancer patients′ quality of life.
Methods：46 breast cancer patients after radical operation were chosen and divided into intervention group and control group with 23 cases in each group.The intervention group accepted aerobic exercise.The differences about quality of life between the two groups were compared before and after the exercise separately.
Results：Before aerobic exercise，there were no significant differences about every aspect of quality of life between the two groups (P>0.05)，while after aerobic exercise，the total score in intervention group was higher than the control group，there was significant difference between the two groups (P<0.05).
Conclusion：Aerobic exercise could effectively improve the breast cancer patients′ quality of life，and could offer valuable experience to clinical and community nursing.
Key wordsBreast cancer；Aerobic exercise；Quality of life
乳腺癌是目前女性最常见的恶性肿瘤，2008年全球新诊断乳腺癌女性约138万人，占同期全部癌症患者的23%［1］。我国女性乳腺癌发病率近几年呈上升趋势［2］，年增长速度约为3%~4%，仅2008年新发病例数已达16.9万［1］。有氧运动可有效减轻治疗副作用，并通过改善治疗中或治疗后乳腺癌患者的生理功能、心理社会问题，进一步提高生活质量［2-5］，降低疾病复发率和死亡率，使患者获得真正意义上的痊愈［6，7］。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年2月～2012年12月某医院诊断为乳腺癌且进行乳腺癌改良根治术术后患者46例。均为女性。年龄18~56岁。具体入选标准为：（1）原发性乳腺癌女性患者，未发生远处转移。（2）已完成乳腺癌改良根治手术。排除标准：（1）有明显焦虑和/或抑郁症状的患者。（2）有严重失眠情况的患者。（3）有其他严重器质性疾病的患者，如心脏疾病、肝脏疾病等。（4）有规律运动习惯的患者。采取随机数字表法进行随机分组，等分为干预组和对照组。两组患者在年龄、体重、文化程度、婚姻状况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2干预方法患者术后1周开始，主要的干预方法和内容包括：（1）根据患者个人情况由运动指导者制定运动处方。最初3周，每周3次，每次15 min，后每3周增加5 min，到10~12周达30 min，1~5周运动强度达到年龄相关最大心率的50%，6~10周运动强度达相关最大心率的60%，10周后运动强度达相关最大心率的70%(中等强度的目标心率)，并教会患者计数和控制目标心率。（2）运动前做准备活动3~5 min，逐渐增加运动速度以达到年龄相关最大心率，自达到目标心率开始有效计时，运动结束后做5~10 min整理活动。可根据患者体能一次完成或分3~5次完成，准备、整理活动和间歇时间不计时。（3）患者住院期间采用病区内快走的方式，出院后根据患者生活环境及日常运动习惯指导患者选择室内体操、室外步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯等运动方式。（4）有目的地将患者进行分组，家庭住址较近者并入同组，患者可相约运动或交流运动感受，同时以小组为单位开展运动教育课程，每3周1次，主要讲解有氧运动对癌症患者的有益影响，有氧运动方式的选择，出现不适后的处理方法，有氧运动效果的维持等内容，确保有氧运动有效开展。（5）患者出院后，每2周电话或家访患者1次，询问患者治疗情况、身体状况、运动开展情况等，以及时调整运动方案。
对照组患者进行常规干预，于患者出院后每2周电话联系患者1次，询问患者身体状况等。
1.3评价标准采用乳腺癌患者生活质量测定量表FACT-B进行测评［8］。FACT-G（V 4.0）由27个条目构成，分为4个部分，即生理状况7条、社会/家庭状况7条、情感状况6条和功能状况7条；乳腺癌患者附加关注部分，由9个条目构成。FACT-B的36个条目均采用等级式条目设置，分为一点也不（0分）、有一点（1分）、有些（2分）、相当（3分）、非常（4分）5个等级。在评分时，正向条目直接计0~4分，逆向条目则反向计分。将各个领域所包括的条目得分相加即可得到该领域的得分，各领域的得分相加得到总量表的得分。得分越高，表明生活质量越好。
1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件包进行统计学分析，采用t检验比较干预前后干预组和对照组生活质量得分之间的差异，检验水准α=0.05。
2结果
2.1有氧运动前两组乳腺癌患者生活质量得分比较（表1）
2.2有氧运动后两组乳腺癌患者生活质量得分比较（表2）
3讨论
乳腺癌患者生活质量的下降与疾病本身带来的躯体不适、负性情绪的累加有关，更为重要的是术后乳房缺失引发的躯体美感丧失和由此产生的社会、家庭疏离感。结果显示，有氧运动在提高乳腺癌患者生活质量方面的作用明显，这和国内外的相关研究结果一致［9，10］，分析其原因主要在于有氧运动能加快体液循环，促进组织的新陈代谢，提高患者的肌肉强度和运动耐力，改善心肺功能，促进脏器功能提高［9］；运动时机体神经系统产生微电刺激，这种刺激可以使大脑皮层放松，缓解患者的精神抑郁，减轻心理紧张［11］；有氧运动的开展有专人的咨询和指导，很多家庭成员也积极参与到有氧运动的过程中，病友之间经常性的鼓励和倾诉，使患者真切地感受到来自家庭和社会的支持，这种支持帮助患者正确地重塑自我形象，更进一步减少了社会孤立感，增加了战胜疾病的信心；选择有氧运动的方式，人体吸入的氧气与身体需求大致相等，这种强度较低、方便易行的运动方式，易于被患者接受并长期保持，巩固了研究的效果。
乳腺癌患者病情和治疗情况各异，文化、生活背景不同，对运动的接受能力也不尽相同，在制定运动处方的过程中，应详细评估患者的个人和家庭情况，真正做到个体化。在患者运动过程中，密切关注患者对运动的反应，严格控制有氧运动时的心率，同时定期随访，在绝对安全的前提下稳步提升患者的生活质量。
总之，有指导的有氧运动对乳腺癌患者生活质量的改善具有明显的作用。因此需要各类医疗机构重视乳腺癌患者有氧运动开展情况，使患者生理、心理都健康快乐。
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参考文献
［1］李媛秋，龙东波，陈万青.中国十家省级肿瘤医院2004~2006年恶性肿瘤住院病例分析［J］.中国肿瘤，2009，18(12)：986-989.
［2］Bertrum LA，Stefanick ML，Saquib N，et al.Physical activity，additional breast cancer events，and mortality among early stage breast cancer survivors：findings from the WHEL Study［J］.Cancer Causes Control，2011，22（3）：427-435.
［3］Demark-Wahnefried W，Rock CL，Patrick K，et al. Lifestyle interventions to reduce cancer risk and improve outcomes［J］.Am Fam Physician，2008，77（11）：1573-1578.
［4］Speck RM，Courneya KS，Masse LC，et al.An update of controlled physical activity trials in cancer survivors：a systematic review and meta-analysis［J］.J Cancer Surviv，2010，4（2）：87-100.
［5］Blacklock R，Rhodes R，Blanchard C，et al.Effects of Exercise Intensity and Self-Efficacy on State Anxiety With Breast Cancer Survivors［J］.Oncol Nurs Forum，2010，37(2)：206-212.
［6］Holick CN，Newcomb PA，Trentham-Dietz A，et al.Physical activity and survival after diagnosis of invasive breast cancer［J］.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2008，17(2)：379-386.
［7］Irwin ML，Smith AW，McTiernan A，et al.Association between pre-and post-diagnosis physical activity and mortality in breast cancer survivors：the health，eating，actirity，and lifestyle study［J］.J Clin Oncol，2008，26(24)：3958-3964.
［8］Cadmus LA，Salovey P，Yu H，et al.Exercise and quality of life during and after treatment for breast cancer： results of two randomized controlled trials［J］.Psycho Oncology，2009，18（4）：343-352.
［9］Helms RL，O′Hea EL，Corso M.Body image issues in women with breast cancer［J］.Psychol Health Med，2008，13（3）：313-325.
［10］何敬和，姚丽，常震，等.有氧运动锻炼对乳腺癌术后患者的康复效果［J］.中国康复，2011，26(3)：204-206.
［11］Jefford M，Karahalios E，Pollard A，et al.Survivorship issues following treatment completion-results from focus groups with Australian cancer survivors and health professionals［J］.J Cancer Surviv，2008，2（1）：20-32.
作者单位：210023南京市江苏省南京中医药大学内科护理教研室（谷利斌，何贵蓉），西安交通大学医学院第一附属医院（郝楠）
谷利斌：女，硕士研究生，讲师
基金项目：南京中医药大学哲学社会科学基金（11XSK11）
（收稿日期：2013-08-30）
（本文编辑 刘学英）