作者单位：434020荆州市华中科技大学同济医学院附属荆州医院急诊输液室
文清云：女，大专，主管护师
通讯作者：李玉肖，女，本科，副主任护师，护士长
文清云 李玉肖 邓琳
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.085
急性蜂窝织炎是好发于真皮深部和皮下组织的化脓性炎症，多由化脓性链球菌或金黄色葡萄球菌感染所致［1］，若不及时治疗护理可导致败血症［2］，甚至引起死亡［3］。发生于会阴部的急性蜂窝织炎多为G+球菌、G-菌和厌氧菌引起的混合感染，治疗护理不及时或效果不佳可致败血症，或发展为会阴部脓肿，须行切排引流，给患者造成身心痛苦。因此，该疾病的早期正确治疗护理尤为重要。临床报道多采用中医或西医治疗，中西医结合治疗报道很少，2013年6月我科收治1例会阴部急性蜂窝织炎患者，采用中西医结合的治疗护理新方法，效果满意，现将方法报道如下。
1病例介绍
患者，女，21岁，主因左侧外阴后下部肿痛2 d就诊，诉3 d前过食辛辣，又因夏天天气炎热，穿牛仔裤在教室里久坐之后，左侧外阴后下部出现蚕豆大小的椭圆形肿物，2 d后肿物突然增大，局部红肿热痛，行走时感觉局部异物及触痛，无明显下坠感或因疼痛难以步行。患者诉头痛、发热，T 38.2 ℃，WBC 11.2×109/L，左侧外阴后下部可见3 cm×4 cm椭圆形肿物，肿物上限与小阴唇下界平齐，下限与肛门上界平齐，局部皮肤红肿发亮，皮温升高，未触及波动感，肛周2点处可见0.5 cm×0.3 cm的皮肤褶烂［4］，形成溃疡，左侧腹股沟淋巴结轻度肿大。患者烦热，夜寐不安，大小便正常，舌红苔黄腻，脉弦滑。
2护理
2.1常规护理严格卧床休息，外阴部敞开透气，嘱患者仰卧屈膝或健侧卧位，以免局部因重力作用使肿胀加重。治疗期间嘱患者多饮水，低脂饮食，避免辛辣刺激、寒凉生食。
2.2内服药物会阴部的炎症多为混合感染，应联合用药，给予广谱抗生素及抗厌氧菌药物，辅以中药清热利湿解毒以减少抗生素的使用。口服克拉霉素缓释片，每日1次，每次1片；甲硝唑片，每日2次，每次3片，连服5 d。口服中药五味消毒饮汤剂（成分：金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）以消散痈肿，每日1次，每次100 ml，饭后服用，与西药隔开30 min以上，连服2 d。如果局部红肿减退，皮温逐渐恢复正常后停服五味消毒饮汤剂，继服中成药龙胆泻肝丸（主要成分：龙胆苦甙、龙胆碱、黄芩素、黄芩甙、栀子素、泽泻醇等）以清泻肝经湿热实火，每日2次，每次1袋，连服2周。
2.3外用药物（1）使用3%双氧水对褶烂处皮肤进行消毒，每日2次，连用2 d，避免厌氧菌感染。（2）外用院内制剂妇舒能洗剂湿敷以清热燥湿，消肿止痛。其主要成分为苦参、蛇床子、地肤子、黄柏、冰片等。操作方法：取医用纱块4层1块，用妇舒能洗剂浸湿，纱块以不滴水为宜，完全覆盖于患处，使药物与皮肤充分接触，纱块变干后，更换以妇舒能洗剂浸湿的纱块继续湿敷。（3）在皮肤褶烂处均匀涂上一层红霉素软膏，每日2次，以消炎促进表皮愈合。（4）取新鲜土豆洗净去皮切成纸样薄片，贴于红肿处，每15~20 min更换1次，连续外敷，以凉血消肿。土豆是一种天然食用和药用植物，《中药大辞典》记载土豆的功用“和胃建中，解毒消肿［5］。”用生土豆片外敷局部肿胀硬毒处，可消肿止痛，促进组织细胞修复。以上4步依次进行，白天以新鲜土豆片局部连续外敷为主，夜间用妇舒能洗剂持续湿敷，以免影响患者睡眠。
2.4局部清洗避免使用热水清洗，因热水能加重局部组织水肿，嘱患者将水烧开后冷却至常温，取妇舒能洗剂1份加水9份混合后坐浴5~10 min，每日2次，不可坐浴过久，避免局部压力使肿胀加重。
3结果
患者入院后第2天，体温降至36.5 ℃，诉局部疼痛减轻，大小便正常，行走自如，局部肿物约2.5 cm×3 cm，红肿减轻，按压稍感疼痛，皮肤褶烂逐渐愈合；第3天查局部肿物约2 cm×3 cm，肤色变暗，按压无疼痛，皮肤褶烂已结痂；第5天查局部肿物约1 cm×1.5 cm，变软，周围组织水肿消退，皮肤颜色正常，皮肤褶烂处部分血痂脱落。患者出院继续门诊观察，1周痊愈。
4讨论
会阴部急性蜂窝织炎是发生于会阴部皮下组织的急性化脓性炎症，早期有局部红肿热痛伴全身症状;祖国医学认为属痈、阴疮［6］，早期常见证型为热毒蕴结。本病主因肝经郁火，肝经绕阴器，若有湿热之象，如舌苔黄腻、脉滑数，外邪与内湿夹杂，肝经湿热下注，湿热火毒互结于阴部，故而发病。由于本病部位的特殊性，须与前庭大腺炎和肛周脓肿相鉴别。前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部，前庭大腺炎［7］可发生于单侧或双侧，肿块大小不一，多呈卵圆形或椭圆形，局部肿块灼痛，因前庭大腺开口于小阴唇内侧，肿块可跨过小阴唇引起排尿困难，局部水肿明显及行走困难。肛周脓肿［7］为肛门周围出现的肿块，局部红肿剧痛，坠胀不适，伴有直肠刺激症状。
对于本病，西医应及时选用抗生素治疗，中医采用清热解毒方法，口服或外用中药汤剂治疗。该疾病应在早期积极护理，消肿散结，清热利湿解毒，防止脓肿形成继而溃破，达到治愈的效果。因会阴部结缔组织疏松，感染容易扩散，因此该部位炎症早期的积极治疗和正确护理是有效控制疾病发展的关键。早期如果治疗护理不及时，且炎症未能有效控制，易继发前庭大腺炎。如已经形成脓肿，则需要行切开引流术，将脓液引流，并放置引流条，按期换药直至痊愈［6］。
本例会阴急性蜂窝织炎患者的护理过程中，首先迅速有效地控制了感染，以广谱抗生素与抗厌氧菌药物联合应用，采用中西医结合的护理方法，白天用土豆片连续外敷患处，夜间用妇舒能洗剂持续湿敷患处，保证了患者局部的持续用药且不影响睡眠，口服中药调理全身，有效防止了继发感染；其次，患者尽量卧床休息，保证对患处康复有利的体位（仰卧屈膝或健侧卧位），以减轻局部负荷；再次，严格控制饮食，忌食辛辣刺激的食物；最后，嘱患者选择宽松透气的内裤，帮助患者调整好体质。本例患者属湿热质，指导患者平常不要过食辛辣油腻、肥甘厚味的食物，尤其在夏季宜清淡饮食，多饮水，促进健康、避免复发。
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参考文献
［1］吴在德，吴肇汉主编.外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:151-153.
［2］张琳娜.会阴部疖肿致败血症1例报告［J］.首都医药，2010,10下:25.
［3］王天霆，李织，张红玲，等．13例重症口腔颌面部蜂窝组织炎临床分析［J］.当代医学，2012，18（27）：29-30.
［4］张学军主编.皮肤性病学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：32-40.
［5］南京中医药大学主编．中药大辞典［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：405．
［6］李曰庆主编.中医外科学［M］.第5版.北京：中国中医药出版社，2008:259-261.
［7］乐杰主编.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008:237.
（收稿日期：2013-09-05）
（本文编辑 崔兰英）