作者单位：300193天津市天津中医药大学护理学院（王红云，王英，孟繁洁），南开大学人民医院（刘红娟）
王红云：女，硕士研究生，讲师
基金项目：2012年天津市普通高等学校本科教学质量与教学改革计划重点项目（D03-1011）
通讯作者：孟繁洁
王红云 王英 孟繁洁 刘红娟
摘要护理学基础集中临床见习是护生系统临床学习的重要环节，传统的见习指导工具存在诸多不足，笔者借鉴客观化临床考试和临床护理路径理念，编制了新的《护理学基础见习手册》，应用于护士实习、见习期间，既便于教师带教，也利于护生学习。
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关键词 护理学基础；见习；手册；编制doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.063
临床实践教学是护理专业教育的重要组成部分，包括临床见习和临床实习两种形式。《护理学基础》课程完成后的集中临床见习是护生系统接触临床的开始，故其质量、初次接触临床形成的临床印象对护生已有知识的巩固、后续专业课的学习以及职业情感的形成至关重要。近年来，我院借鉴客观结构化临床考试和临床护理路径理念，编制了创新性的《护理学基础见习手册》（以下简称《手册》），制定出一套客观结构化、标准化的见习路径表，用于组织、指导集中临床见习，收到良好的效果，受到广大师生欢迎。现将《手册》的编制思路、内容结构及使用体会介绍如下。
1《手册》的编制思路
1.1现有的实践教学指导工具存在的问题实践教学指导工具通常是学校制定的见习、实习大纲，部分院校进行改革，开发了诸多操作性更强的新的实践教学指导工具，但绝大多数只针对临床实习［1，2］。《护理学基础》集中临床见习指导工具实践教学指导存在一定问题。
1.1.1内容较单一传统实践教学指导工具设定的实践内容往往仅涉及基本知识和技能。而根据Bloom的教育目标分类理论，教育应涵盖认知、动作技能和情感3个领域。在能力本位教育模式下，1998美国护理学院学会提出，护士应具备评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力等核心能力。因此，护理人才培养模式应兼顾上述多种能力的培养。
1.1.2任务不够明确、具体有研究表明［3］，有些带教老师并不十分了解实习学校的实习大纲和实习目标。即使是经过改革内容较详尽的指导工具，其要求的学习内容和顺序也与临床实际工作内容和程序不完全契合，因此需要临床带教老师额外再制定详尽的带教计划。目前多数教学医院临床带教老师兼顾教学和护理岗位工作，异常繁忙，她们往往无暇再做周详计划。因此，带教老师遇到什么就教什么，或者将见习生和实习生混为一体，使用同一带教计划和目标［3］。可见，既往实践教学指导工具指导带教的可操作性不高，带教老师压力大，易出现随意和盲目带教的状况。
对于护生而言，基础护理见习是临床学习的开始，突然置身于与课堂完全不同的复杂临床环境中，手上没有与实践相对应的内容详细的课本做参考，学习目标和任务也不明确，也没有老师时刻跟随讲解。护生往往会觉得茫然，不知道看什么、学什么。有研究表明，实习任务定位是影响护生实习的重要因素，护生对自己的实习角色和实习任务越清楚,则其实习效果越好［3］。在不知所措的状态下，护生感到“所见非所学，所学不能所用”，甚至认为见习无非就是擦擦床、扫扫地、跑跑腿，毫无意义，逐渐丧失了学习的兴趣与积极性。
带教老师无暇顾及护生，其他护理人员也无带教任务，使护生产生被忽略、不被尊重的感觉。尤其是有的科室一味将护生当做简单劳动力使用，这大大挫伤了护生的自尊心。还有的护理人员视护生为负担和阻碍，在语言或者行为上表现出对其不满，造成师生关系紧张，加之感觉护理工作社会地位低、对病房各种物品及设施不熟悉等，护生逐渐对临床见习、带教老师甚至护理专业产生抵触情绪，甚则陷入抑郁、焦虑的状态中［4,5］。
1.2《手册》编制借鉴的理念客观结构化临床考试是1975年英国邓迪大学的R.M.Harden博士建立的一种客观、公平地测量医学生综合临床能力的评量工具。客观结构化临床考试不是某一种具体的考核方法,只是提供一种客观、有序、有组织的考核框架，在这个框架中，每个医学院、考试机构可根据各自的教学和考试大纲选择相应的考核内容与考核方法。将内容细化、标准化，构建一个客观、有序的框架，这是编制本《手册》时从客观结构化临床考试中所借鉴的理念。临床护理路径是美国政府在20世纪80年代推行的一种护理管理模式，它是以时间为顺序而制定的诊疗护理标准流程，针对患者从入院到出院的每一个时间点的诊疗过程中需要的最佳护理服务，预先制定出规范化、标准化的护理路径表。护理人员能够主动按照临床护理路径表的具体内容展开规范化工作。此模式已被证明可以有效缩短住院日，降低医疗费用，提高服务质量。临床护理路径的时间顺序性以及标准化、路径式管理的理念给了《手册》的编制者很大的启发。
2《手册》的结构与内容
手册按照个体对新环境循序渐进的认知顺序及规律，以时间为横轴，以环境-人-知识和技能-职业价值认知为纵轴安排见习内容及顺序。依此原则制定出客观、结构化临床见习路径表，每日设定详细的见习内容及要求，主要内容如下：（1）第1~4天，引导护生逐渐熟悉医院环境：依次了解医院整体建筑布局、科室分布及主要职能，熟悉见习病区的格局、床单位的设置、护士的工作环境（护理站、治疗室等）、常用护理设备（尤其是抢救设备）的存放区域与保管要求，并要求护生了解医院相关管理制度，如患者管理制度、治疗室相关管理规定及见习管理制度等。《手册》要求护生如实记录上述见习内容，绘制相关环境平面图，并对有关环境和管理制度设置的科学性和理论依据进行思考和分析。（2）第5天，引导护生了解病区中的人：包括收治患者的情况，工作人员情况，如医师、护士、床位的数量，并思考医护、床护比的合理性，了解护士的岗位分配。（3）第6~9天，引导护生逐渐了解护理工作：要求护生每天跟随一个岗位护士（主班、治疗、责任、总务），见习并记录其岗位职责、工作流程，并将跟岗时见习到的护理技能与课堂所学做出比较。（4）第10~14天，见习常用《护理学基础》操作技能：如晨、晚间护理、生命体征测量、各种给药术和体位摆放等，要求护生记录见习情况，并根据已列出的见习要点提示和思考题回答问题，分析临床实践与课堂学习的异同。（5）第15~16天，根据所在科室情况，见习其他护基操作技能。（6）第17天，护理程序见习，实习护理评估及健康宣教并做记录。（7）见习第18~19天，护理职业价值与情感见习：要求护生分别用心记录一位患者和护士，体会患者的角色、权利和义务，护士的素质、角色功能和价值。（8）第20天为见习总结。
3《手册》的使用方法
见习前召开动员大会，护生及临床带教老师人手一本《手册》，学院教师讲解使用方法，并要求护生进入临床前预览其全部内容。入科后带教老师按照《手册》内容安排每日带教任务。护生每天按照《手册》要求见习并及时记录，当天交由带教老师检查指导，并预习第2天内容。
4《手册》较传统指导工具的优势分析
4.1能力本位，内容全面《手册》中涉及的见习内容全面涵盖知识、技能与职业情感3个层面。通过完成《手册》，不仅要求护生认真见习常用护基操作技能并详细记录，而且要求对见习的内容做深入思考，如要求护生分析护士工作环境设置和相关管理制度的科学性和理论依据，将临床见习到的操作与课堂所学进行对比与分析等，这一过程对护生的反思、推理、分析与综合能力是一种良好训练。在面对差别时，护生也能积极理性思考，进行合理质疑和建设性构建，而非教条硬套，从而提高了护生的评判性思维和护理决策能力。而护理评估和健康教育见习内容的设置，可以训练护生的评估能力和沟通能力。
4.2任务明确，利于教和学《手册》按照时间顺序详细规定了每天的见习目标和内容，教学思路和内容清晰、明确。带教老师每天只需按照手册内容安排见习，不需额外花费过多精力自行制定带教计划，因此减轻了带教负担，避免了带教的盲目性和随意性，带教老师的职业价值感也得到了增强。因此，《手册》在应用的过程中受到带教老师的极大欢迎。
对于护生而言，有了《手册》，见习的每一天都有明确的学习任务，使其不再无目的游荡或者被动接受来自于带教老师的零散知识，而是积极主动地按照《手册》的要求去寻求知识，由让我学，不知道学什么，变为我要学，见习生活变得充实，自觉每天都有收获，学习积极性大大提高。
4.3组织顺序符合护生认知规律《手册》中见习内容的组织顺序遵循个体对新环境的认知程序及规律，引导护生先熟悉环境和认识环境中的各类人群，这样可以减轻其见习初期身处陌生环境时的焦虑情绪，从而快速适应临床学习。护生适应环境之后再进行护理专业知识和技能的见习，最后升华至护理职业价值及情感教育。循序渐进的组织顺序，可以帮助护生快速、平稳地过渡，逐步、高效地认识护理专业。
4.4有助于营造优良临床学习环境《手册》使师生均有明确任务，带教老师愿意教，每天主动督促、指导护生完成《手册》内容，护生感受到了带教老师的重视和关心，产生了良好的归属感。护生愿意学，带教老师也感受到了护生学习的积极性。师生关系融洽，临床学习环境和谐、轻松、向上，有利于降低护生的应激水平，提高学习效率和效果。
4.5有助于护生形成积极的职业情感和态度临床学习是护生获得社会所期望的职业态度、价值观和技能的重要社会化过程。情感是态度的重要组成部分，良好的职业情感可以促使护生形成积极的职业态度，从而提高其在校学习及临床工作的热情，稳定护理队伍，促进护理事业的发展。患者是最容易让护生形成职业情感的部分。因此，《手册》中要求护生用心观察和记录一位患者，从患者身上，护生观察和体会到了患者的痛苦与需求，体会到了护理工职业价值，产生了职业荣誉感，从而形成了良好的职业情感和积极的职业态度。临床护理教师作为榜样，也是影响护生职业态度的形成和发展的重要因素。当个体在观察他人做出行为选择时，获得关于榜样的行为、行为情景以及行为结果的知识，就会形成自身的态度。《手册》中要求护生用自己的眼和心记录一位护士，护生选择的都是自己敬佩的护士，从榜样身上，她们进一步认识了护士这一职业，理性思考护士的角色功能、素质要求和奉献精神，其职业态度也会逐渐发生积极变化。此外，有了明确、细致的见习计划，带教老师不再给护生安排过多简单的基础护理工作应付了事，而是根据《手册》带教专业护理知识和技能，从而使护生认识到护理工作的专业性，增强其职业认同感，也有利于积极职业态度的形成。
总之，《护理学基础见习手册》以能力为本位，内容全面，任务明确、客观、规范，路径式组织方式便于实施，既便于教师带教，也利于护生学习，有助于提高见习质量，培养护生形成积极的职业情感和态度，是一种值得推广的见习教学组织管理辅助工具。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-06）
（本文编辑 冯晓倩）