作者单位：400042重庆市第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所泌尿外科
殷琼：女，本科，护师
通讯作者：张静
殷琼 张静 龙菊华 刘肃
摘要目的：探讨规范化管道护理在泌尿外科的实施方法及应用效果。方法：将2011年4月~2012年2月我科806例留置管道的患者作为对照组，采用常规护理方法护理，将2012年3～11月我科829例留置管道的住院患者作为观察组，对患者情况进行评估，确定导管滑脱的危险度，并根据评分结果采取相应护理安全防范措施。结果：观察组管道堵塞、打折、滑脱、判断失误及更换时间延迟等安全问题明显少于对照组，患者对留置管道知识的知晓率由92%上升至99%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：规范化管道护理在泌尿外科患者的管道安全护理中起着十分重要的作用，它不仅强化了护士的职业风险意识，降低护理风险，提高了护士的工作效率，还保证了患者的安全，大大提高了患者满意度及护理工作的科学性、有效性。
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关键词 规范化；管道管理；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.018
泌尿外科患者术后留置的管道较多，常作为治疗观察病情的手段和判断预后情况的依据，如果护理不当，就可能导致患者发生导管脱落、感染，管道判断错误引起操作差错甚至危及患者的生命安全，造成护理差错事故的发生［1］。2012年3～11月，我科根据等级医院评审标准《护理质量管理与持续改进》中的要求，对829例留置管道的患者采用规范化管道，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年4月～2012年2月我科留置管道的806例患者设为对照组，采用常规管道管理方法，其中男406例，女400例。年龄17~82岁。选择2012年3~11月留置管道的住院患者829例作为观察组，在常规基础上，使用“住院患者导管滑脱危险度评估表”进行评估，其中男460例，女369例。年龄16～86岁，平均51岁。两组患者留置管道数目为1～7条不等，共留置管道3136条，其中尿管1724条，中心静脉导管158条，腹膜后引流管384条，胃管96条，肾造瘘管706条，其他管道68条。两组患者在年龄、性别及置管数量上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规管道护理方法管理，观察组采用规范化管道管理，具体方法如下：
1.2.1管道标识的使用
1.2.1.1管道标识的制作与设计选用防水不干胶统一制作成8 cm×2 cm的长方形标识，分别为红、黄、绿、蓝、橘黄、粉红等6种颜色，标识采用黑色宋体五号字打印管道的名称、置入者姓名、置管及更换管道的时间等字样。
1.2.1.2各种管道用不同颜色区分尿管为黄色，肾造瘘管为橘黄色，胃管为绿色，腹膜后引流管为蓝色，中心静脉导管为红色，其他不常见管道为粉红色，包括盆腔引流管、输尿管支架管、耻骨后引流管等，其名称可自行用记号笔填写。
1.2.1.3标识黏贴部位尿管标识粘贴于分叉处气囊端，各种伤口引流管标识粘贴于距离切口20 cm处，胃管标识粘贴于入口端10 cm处，中心静脉导管粘贴于距离输液连接处2 cm位置。
1.2.1.4标识黏贴步骤一般胃管、尿管及静脉导管由操作者做好标识，其他各种引流管根据置入管道的类型，由当班护士与医师仔细核对后，选择与管道相应的颜色标识，在第一时间用记号笔做好记录，包括管道的名称、置管日期、时间以及置管者姓名，然后将长方形标识包裹在管道上对折，并纳入护士交接班内容。
1.2.1.5引流袋标识在引流管连接引流袋时，同法采用白底蓝字的标识，粘贴于引流袋上，起到双向查对的作用，方便各种引流量的统计。
1.2.2管道的管理
1.2.2.1管道滑脱风险评估采用我院自制的“住院患者导管滑脱风险评估单”，此表单一级目录7项，二级目录28项，分别在年龄、意识、精神、活动、管道种类、疼痛、沟通等方面进行评分，每项分数为1～3分。根据患者具体情况由责任护士进行逐项评分，累计分数最高为25分，分值越高，导管滑脱风险越高，首次评估后，总分<12分者为低风险，每周评估1次；≥12分者为高风险，每日评估，每班交接，根据评估的结果采取相应的护理措施，直至导管拔除。
1.2.2.2预防非计划性拔管的护理措施(1)加强对患者管道护理知识的宣教。采用口头与书面相结合的方法，使患者更直观、更具体地了解管道护理的相关知识和注意事项，并告知留置管道的必要性和管道脱落的危害性，使患者及家属能够主动地配合护士。(2)导管固定。管道固定不牢或不妥当是导致管道滑脱的主要因素之一［2］，采用导管固定装置对管道进行固定，尿管固定于腹股沟或者下腹部，其他引流管则固定于距离切口10 cm处，中心静脉导管固定于导管分叉处。(3)有导管滑脱风险的患者床头及腕带上分别悬挂和粘贴“预防导管滑脱”的红色警示牌，使护士和其他医务人员引起警惕，每班进行交接。（4）根据病情需要合理使用镇静剂及约束带，约束带每2 h松解1次，并评估约束部位的皮肤情况，避免不必要的损伤。
1.3评价方法记录两组患者在管道堵塞、打折、滑脱、判断失误、更换时间延迟发生率及患者对管道的健康知晓率。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
规范化管道护理在泌尿外科患者的管道安全护理中起着十分重要的作用，各种不同颜色的标识能够给人警示和告知作用，强化了护士的职业风险意识，对于留置多根管道的患者，可起到共同监督、提醒及指导的作用［3］，降低了护理风险，克服了以往需要反复牵拉才能正确辨别各种管道，最大限度降低因管道混淆不清、更换时间不一致引起的护理缺陷，明显提高了护士的工作效率，并且更加完善了护理安全管理预警系统，同时也为防止护患纠纷提供有力的保障［4］，大大提高了患者满意度，而《住院患者导管滑脱风险评估单》具有简便、易操作的特点，能够指导护士对非计划性拔管的人群进行动态的评估、规范的管理，并积极采取有效的预防措施持续改进，保证患者安全，提高护理工作的科学性、有效性［5］。
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参考文献
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［3］越丽霞.标识设计在管道护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010,25(11):1034-1036.
［4］罗晓琴，王玉兰，毛花花.管道标识在老年危重患者中的应用［J］.解放军护理杂志，2012,29（12A）：74-76.
［5］贾金丽，潘爱红，艾皖平.高危患者管道滑脱危险因素评估表在ICU患者非计划性拔管护理防范中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011,32(14):2325-2326.
（收稿日期：2013-08-19）
（本文编辑 刘学英）