作者单位：518020深圳市广东省深圳市人民医院留医部手术室
邓小凌：女，本科，主管护师
邓小凌 易亚玲 陈倩仪 曾燕娟
摘要目的：探讨骨科术前切口皮肤的有效消毒方法。方法：选择2012年3月~2013年3月我院400例骨科手术患者，随机等分为试验组和对照组。对照组仅以常规方案行消毒铺巾，试验组则以0.5%聚维酮碘药物先进行预消毒。对比两组手术切口有关部位存菌量，不同时间段菌落计数以及术后感染率情况。结果：试验组细菌培养后除菌率为99%，高于对照组的93%，差异具有统计学意义（P＞0.05）。试验组和对照组在使用不同消毒方案后菌落计数均明显降低，但试验组抑菌效果的术中维持时间为（1.8±0.2）h长于对照组的（0.9±0.3）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组术后感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：骨科手术前对患者切口皮肤以0.5%的聚维酮碘药物实施预消毒，能够明显减少区域存菌量和菌落计数，同时还可降低感染率，效果显著，值得临床推荐。
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关键词 骨科；术前准备；皮肤消毒；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.037
Nursing research of skin incision povidone-iodine pve-sterilized methods before orthopedic operation
DENG Xiao-ling, YI Ya-ling, CHEN Qian-yi,et al(The People′s Hospital of Shenzhen city Guangdong province,Shenzhen518020)
AbstractObjective: To study nursing research of skin incision disinfection methods before orthopedic operation. Method: From March 2012 to March 2013, 400 cases of orthopedic surgery patients in our hospital were digital randomly divided into experimental group with 200 cases and control group with 200 cases.The control group was treated only with the conventional sterilization shop towel, while the experimental group was treated with 0.5% povidone-iodine disinfection drugs for pre-sterilized, compared two groups of surgical incision site′s amount of bacteria and in different period′s colony counts and postoperative infection rates. Results: The experimental group after bacterial culture′s bacterial clearance rate was 99%, which was significantly higher than the control group of 93%,the difference was statistically significant (P>0.05). The experimental group and control group after used different disinfection methods, colony count were significantly reduced, but the inhibitory effect of the experimental group to maintain intraoperative time was(1.8±0.2)h, which was significantly longer than the control group of (0.9±0.3)h, the difference was statistically significant (P<0.05). The experimental group postoperative infection rate was lower than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Before orthopedic surgery for patients’ incision skin used 0.5% povidone-iodine drugs to disinfect, can significantly reduce the amount of bacteria and colony counting, while also reduce infection rates, the effect is significant, worthy of recommendation.
Key wordsOrthopedics;Preoperative;Skin disinfection;Nursing
骨科手术由于可能会涉及到进入病患松质骨及骨髓腔，若细菌侵入则会造成严重感染，继发骨髓炎等严重并发症，给患者带来非常大的痛苦和负担。因此，在骨科手术中往往对术中无菌要求更加严格。据报道不同种类的皮肤消毒液各具优势，也报道了含聚维酮碘等洗剂的优势，但未对存菌状态进行深入研究［1，2］。鉴于此，本文通过在手术室内以0.5%的聚维酮碘清洁皮肤后对骨科手术患者手术过程中皮肤相应存菌状态的研究，探讨可减少骨科手术中切口细菌数量及细菌增殖的更安全有效的备皮方法及洗液，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年3月~2013年3月我院400例骨科手术患者，其中男262例，女138例。年龄18~60岁，平均（35.2±2.8）岁。ASA评级在Ⅰ~Ⅱ级。排除标准［3］：有碘过敏史者；近期皮肤过敏史者；皮肤感染史者；皮肤病者；长期心肺疾病患者以及糖尿病等慢性内科病例。将400例患者随机等分成试验组和对照组。两组患者在性别、年龄及ASA评级等资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法400例患者均实施气管插管行全身麻醉，预计手术时间为2~3 h。所有患者在手术前1晚完成手术部位的清洁，均未剃毛，入手术室麻醉并摆放好术中体位后，对照组给予常规方案行消毒铺巾；试验组在此基础上则由手术室护士佩戴无菌手套，以0.5%聚维酮碘进行预消毒将棉垫浸湿，为患者患侧肢体实施清洗，后以无菌布擦干。
1.4采样方法在常规实施消毒铺巾之前，需对皮肤进行第一次采样，之后分别在术中15，30 min及1，1.5，2 h时对两组患者切口皮肤进行采样，并及时送往我院实验室进行细菌培养。将无菌棉签，置放于手术切口的皮肤处，将浸有相应中和剂的无菌洗脱液棉签，往返转动涂擦采样，去除手接触部位之后，放进10 ml有相应中和剂的洗脱液内，及时送检。
1.5效果观察观察两组患者手术切口部位细菌培养效果、两组抑菌效果术中维持时间及术后感染发生情况。
1.6统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料的比较进行χ2检验，计量资料采用t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组手术切口部位细菌培养结果比较（表1）
2.2两组抑菌效果术中维持时间比较（表2）
2.3两组患者术后感染率情况比较（表3）
3讨论
目前，国内外普遍将手术前的皮肤准备视为减少手术切口含菌量的重要步骤，国内外对此亦进行了大量研究。朱圆等［4］认为，皮肤准备的重点为清洁皮肤，充分清洁后方可有效降低患者局部皮肤表面的细菌量，从而降低术后切口感染率。而亦有报道［5］，术前以消毒洗剂处理切口，能够大大减少其局部细菌含量。Segal等［6］研究后认为，含碘消毒剂能够明显降低发生于心脏手术之后的感染率，然而其并未对不同时间段存菌数量进行客观分析。此外，备皮方式及备皮地点和时间等问题虽均存在争议，但大多数结论对不剃毛以及在手术室中接近手术时实施皮肤准备的方式表示支持。
鉴于此，本文即在此主流方式基础上主要研究聚维酮碘对于骨科手术患者皮肤准备之后再消毒和直接消毒方案的情况进行对比，结果发现，以聚维酮碘实施消毒的试验组细菌培养后除菌率为99%，高于对照组的93%；抑菌效果的术中维持时间为（1.8±0.2）h，长于对照组的（0.9±0.3）h，而术后感染率是5%，低于对照组的13%。与杭灵燕［7］报道一致，表明聚维酮碘实施消毒后可明显增加除菌效果，且增长抑菌维持时间，降低术后感染。这可能是因为首先，在手术室中以0.5%的聚维酮碘药物对患者皮肤进行清洁，实际上相当于进行一个预消毒，且和常规消毒时间更接近，满足先进的皮肤准备理念，并强化了常规性消毒效果［8］。其次，聚维酮碘药物能够通过不断地释放出游离碘，对细菌菌体相应新陈代谢产生破坏，导致细菌及其他微生物失活，并具有持久杀菌效果，减少细菌增殖，还可降低手术切口的感染率，整体提升术后康复质量。此外，0.5%的聚维酮碘药物对于皮肤和黏膜并无刺激作用，特别是针对整个下肢实施预消毒过程中佩戴无菌手套，使用大块无菌垫即可放心对会阴周皮肤实施清洁预消毒，且常规消毒区只限切口处上下20 cm，此类预消毒方案可增加手术安全范围及患者手术和护理安全性，降低医患纠纷，提升社会效益［9］。值得一提的是，以0.5%的聚维酮碘药物进行消毒，从长远来说，减少不必要的重复性消毒工作，最终为骨科的有关护理人员进行减负，从而极大地提升护理工作的效率［10］。
综上所述，在满足当今骨科手术皮肤准备的先进观念和实践的基础上，实施不予术前剃毛（仅在毛发过长而对切口造成影响的情况之下予以剪除），并于骨科手术前对患者切口皮肤以0.5%的聚维酮碘药物实施预消毒，能够明显减少区域存菌量，延长抑菌维持时间，同时还可降低感染率，效果显著，值得临床应用。
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参考文献
［1］鲁华，白晓霞，石亚灵，等.两种不同消毒液对术前患者皮肤消毒效果的比较［J］.中国医药导报，2011,8（4）：134-135.
［2］巴剑波，刘玉明，殷明，等.聚维酮碘的理化性能及其消毒液应用研究进展［J］.中国消毒学杂志，2009,26（5）：548-550.
［3］焦晶雪,刘旭伟,田莹,等.规范化流程管理在外来器械骨科手术中的应用效果［J］.国际护理学杂志,2013,32(5):1057-1058.
［4］朱圆,曹伟新,吴蓓雯,等.采用不同皮肤准备方法后皮肤表面细菌含量的临床观察［J］.护理研究,2006,20(1):51-53.
［5］李小春,余芳,李云杰,等.开展优质护理服务示范工程活动对骨科护理质量的影响［J］.中华现代护理杂志,2012,18(32):3929-3931.
［6］Segal CG,Anderson JJ.Preoperative skin preparation of cardiac patients［J］.AORN,2002,76(5):821-828.
［7］杭灵燕.骨科手术患者术后感染的预防护理［J］.中华医院感染学杂志,2013,23(4):831-832.
［8］马建中.手术病人皮肤预处理对皮肤消毒效果的影响［D］.山东大学，2013.
［9］郑丽宏,汪丽,毛长庚,等.手术室骨科患者术后感染原因分析及围手术期护理预防［J］.现代生物医学进展,2013,13(12):2359-2361.
［10］肖刚.骨科手术部位感染率及危险因素的分析［J］.医学美学美容（中旬刊）,2012,20(7):89,91.
（收稿日期：2013-10-10）
（本文编辑陈景景）