作者单位：528400中山市广东省中山市人民医院介入治疗中心（吴泳钧，张健），广东省珠海市人民医院介入医学科（李记华，罗玲玲）
吴泳钧：女，本科，主管护师，护士长
吴泳钧 李记华 罗玲玲 张健
摘要目的：探讨急性缺血性脑卒中Solitaire AB支架取栓术中护理配合方法。方法：回顾性分析我科2012年4月~2013年4月25例急性缺血性脑卒中Solitaire AB支架取栓术中护理配合方法与观察要点。结果：25例患者取栓均获得成功，术中5例发生剧烈呕吐，经及时处理后手术顺利完成。5例患者术后即刻一般情况和肢体肌力较术前有改善。25例手术中医护配合良好，术中无死亡病例。结论：急性缺血性脑卒中Solitaire AB支架取栓术中严密的护理观察与密切配合，特别是对术中“三个节点”的密切观察，是及时发现病情变化，提高手术成功率和确保患者安全的重要环节。
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关键词 脑卒中；Solitaire AB支架；术中护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.034
Nursing of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke
WU Yong-jun, ZHANG Jian(Zhongshan People′s Hospital of Guangdong province,Zhongshan528400)
LI Ji-hua,LUO Ling-ling(Zhuhai People′s Hospital,Zhuhai519000)
AbstractObjective：To evaluate the methods and importance of nursing and coordination of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke. Methods:25 cases of nursing and observation points of Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke were retrospectiveiy analyzed in my department, during the period from April 2012 to April 2013. Results:25 patients were successful embolectomy, 5 cases of vomiting were completed operation successfully after timely treatment. 5 cases general conditions and limb muscle strength improved immediately after surgery compared with Preoperation. 25 cases had a good health care, no intraoperative deaths. Conclusion:Strict observation and close coordination of care, especially for the "three node" close observation, is important step to descover changes in condition timly,improve the success rate and ensure patient safety, during Solitaire AB stent in performing mechanical thrombectomy for acute ischemic stroke.
Key wordsStroke;Solitaire AB stent;Intraoperative nursing
急性脑卒中发病率日益增高，其中缺血性脑卒中约占80%［1］。而传统的经静脉或动脉溶栓后，脑血管再通率仍不理想。近年来，使用Solitaire AB支架进行机械取栓取得了满意的疗效，但文献报道多侧重于手术方法和术后护理，而有关Solitaire AB支架取栓术中配合及护理总结较少。现将我院成功开展的25例急性脑动脉栓塞Solitaire AB支架取栓术中配合及护理要点总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2012年4月～2013年4月，我科开展了Solitaire AB支架取栓治疗急性缺血性脑卒中患者25例，其中男17例，女8例。年龄58～78岁，平均（69.5±2）岁。发病时间<6 h 6例，6～10 h 19例。10例患者表现为言语不清及偏瘫，8例患者单纯肢体偏瘫，5例患者表现为眩晕、呕吐及共济失调，2例为意识障碍及昏迷。所有患者均有明显的神经功能障碍，且症状逐渐加重持续1 h以上，同时CT平扫均排除颅内出血。
1.2手术方法所有患者术前均给予口服（或鼻饲）拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg。患者仰卧导管床，全身肝素化，局麻后，穿刺右侧股动脉置6 F导管鞘，将6 F指引导管置入患侧颈内动脉或椎动脉主干内，在0.014英寸微导丝导引下，将Rebar-18微导管插入闭塞血管远端，手推造影证实远端血管通畅，将Solitaire AB支架（4 mm×15 mm或4 mm×20 mm）输送到闭塞段血管释放，停留1 min后，将支架连同微导管一起回撤，后撤过程中负压抽吸指引导管，根据造影情况必要时行多次取栓。
2护理
2.1术前护理与准备
2.1.1心理护理由于急性缺血性脑卒中是在患者及家属毫无心理准备的情况下突然发生，患者及家属均有着强烈的焦虑和恐惧感。因此，护士应关心、安慰患者，向意识尚清晰的患者及家属介绍介入取栓的目的及简单的手术过程，同时介绍相关医护人员的资质及技术水平，消除患者及家属紧张和恐惧心理。对患者及家属相关疑惑进行必要解释，获得患者和家属对医院及相关手术人员的信任，初步建立良好的医患关系，增强患者和家属战胜疾病的信心，使其积极配合手术［2］。
2.1.2术前准备（1）严格查对制度，认真查对患者基本信息和术前相关检查是否齐全，如血常规、肝肾功能、凝血功能及心电图等检查，若检查结果有异常，应及时向手术医师汇报。（2）核对术前用药是否已按医嘱执行（拜阿司匹林300 mg+氯吡格雷150 mg），同时检查是否已签署手术知情同意书。（3）取出活动性假牙，必要时留置胃管，防止术中呕吐窒息。（4）术前30 min肌内注射地西泮10 mg、地塞米松10 mg（糖尿病患者肌内注射盐酸异丙嗪），使患者术中保持相对安静并预防过敏反应。（5）对不能配合的患者，应适当固定头部，约束双手，防止患者术中因躁动影响手术进行。（6）给予吸氧和心电监护，并备好相关抢救药品。（7）在患者左侧上下肢建立2条静脉通道，连接输液三通，为术中用药和抢救提供方便。（8）双侧腹股沟区严格无菌消毒，打开手术包，协助医师铺巾。
2.2术中配合及观察要点
2.2.1肝素化处理术前遵医嘱通过静脉予以全身肝素化，肝素钠用量一般按照100～150 U/kg执行。
2.2.2术中加压袋的管理将配有罂粟碱30 mg的生理盐水500 ml置入加压袋内，保持加压袋以下输液管无菌，并协助医师检查输液管内气体是否排尽，将压力袋加压到适当压力水平，将输液管通过“Y”阀连接指引导管，防止取栓过程中发生脑血管痉挛。在术中注意观察加压袋内液体量，并维持加压袋内适当的压力。
2.2.3密切监测患者生命体征及病情变化在取栓前，应将患者意识、语言和肢体肌力情况记录在案，同时记录术前基础血压、心率和血氧饱和度等指标。术中注意观察3个节点：（1）若造影开始后，患者立刻出现颜面潮红、皮肤瘙痒和荨麻疹等，严重者有心慌、心率增快、胸闷和气促，首先应考虑为造影剂过敏反应，应立即提醒医师停止手术，并予以吸氧、扩容和静脉注射地塞米松10 mg或盐酸异丙嗪，必要时立即终止手术。（2）在Solitaire AB支架拉栓过程中，支架会在不同程度上损伤血管，严重者可导致脑血管破裂出血。在拉栓过程中，若患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，血压突然升高和心率增快，要高度警惕脑血管破裂出血的可能，及时提醒手术医师。（3）取栓成功后，闭塞段血管突然开放，可能出现过度灌注损伤，患者出现脑水肿、呕吐甚至脑出血，护士应及时发现患者异常表现及生命体征变化，并作出判断，及时提醒手术医师，并做好预防和应对措施［3］。
2.2.4术中呕吐护理患者一旦在术中发生呕吐，应立刻提醒医师是否暂停手术，迅速将患者头部转向一侧，拍击患者背部辅助其将呕吐物排出，必要时予以吸痰，防止患者发生误吸导致窒息死亡。同时可对意识清醒的患者进行安慰，分散其注意力，减缓紧张情绪，鼓励患者配合手术顺利进行。
3结果
25例患者取栓均获得成功，取栓次数1～5次，取栓时间均在30 min以内（从微导管进入靶血管到造影证实血管开通）。术中有5例发生剧烈呕吐，及时将患者头部转向一侧，协助其排出呕吐物后，手术得以顺利完成。5例患者术后即刻一般情况和肢体肌力较术前有改善，25例手术中医护配合良好，术中无死亡病例。
4讨论
在急性缺血性脑卒中的治疗中，特别是在发病前的黄金6 h内快速、有效地开通闭塞血管，挽救濒临坏死的脑组织或缺血半暗带，成为降低缺血性脑卒中致残率和死亡率的关键所在。Solitaire AB支架作为一种机械取栓装置在急性缺血性脑卒中的治疗中显示出了高效、安全的特性，并取得了较好的临床疗效［4，5］。在介入取栓过程中，护士要有“时间就是生命”的责任意识，对术中所需物品准备充分，安排有序，注意力集中，医护密切配合，保证取栓高效、安全地进行。在Solitaire AB支架取栓过程中，由于医师注意力主要集中在手术操作中，难以及时观察到患者术中病情变化。因此，严密观察患者有无异常表现及监测各项生命体征变化，成为术中护士的重要职责。一旦发现异常，应立即提醒医师，并快速做出判断和处理。术中要特别注意对“三个节点”的观察，并要注意预防形成新的血栓，或血栓脱落导致新的脑梗死。还要特别警惕空气经导管进入脑血管内导致患者抽搐、死亡等严重并发症。因此，合理使用肝素，及时增加并维持压力输液袋的压力，避免空气进入导管内，避免导管及导管鞘内形成血栓或血凝块，是取栓术中护理要点之一。
总之，急性缺血性脑卒中起病急，病情凶险，争分夺秒开通闭塞血管是成功救治的关键。因此，Solitaire AB支架取栓术中要求护士精通业务，心理素质好，反应敏捷，观察仔细，医护密切配合。同时护士要熟悉脑血管解剖、放射学和抢救设备的相关知识，提高术中护理的预见性、针对性，认真观察患者病情变化和各项生命体征，及时采取应对措施，对提高手术成功率，预防和降低术中不良反应及并发症的发生，具有重要意义。
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参考文献
［1］Higashida RT, Furlan AJ, Roberts H,et al. Trial design and reporting standards for intra-arterial cerebral throm-bolysis for acute ischemic［J］.Stroke,2003,34(8):109-137.
［2］ 张新武，张春云. 舒适护理在急性脑梗死介入治疗围手术期的应用［J］.当代医学,2011,17(14):95-96.
［3］闫保君，刘佳.脑动脉狭窄介入治疗术中的配合与护理［J］.临床医学工程，2011,18(8):1303-1304.
［4］彭亚，宣井岗，陈荣华，等.Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞八例［J］.中国脑血管病杂志，2011,8（7）：373-377.
［5］李贵福，马朝晖，罗望池，等.Solitaire AB型支架用于急性脑动脉闭塞取栓术31例［J］.介入放射学杂志，2012,21（2）：98-102.
（收稿日期：2013-08-29）
（本文编辑 陈景景）