作者单位：400042重庆市中国人民解放军第三军医大学第三附属医院眼科
何季芳：女，本科，护师
何季芳
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.026
晕厥是突然发作的意识完全丧失，伴有维持身体姿势的肌张力消失，不能维持正常的直立体位，但各种反射依然存在的一种状态，一般维持数秒钟或数分钟后自行恢复，其发病机制是各种原因致大脑出现一过性血液灌注不足，少数可因血液生化成分或含量改变（如过度换气或低血糖）所致，是较常见的一组临床综合征［1］。晕厥可分为心源性、脑源性、血管反射性、血源性、药源性等［2］。回顾性分析我院眼底病区2011年1月~2013年5月收治5例暗室发生晕厥患者的原因并提出相应对策，现报道如下。
1临床资料
选取我院2011年1月~2013年5月收治的5例暗室发生晕厥患者为研究对象，男4例， 女1例。视网膜脱离3例，双眼糖尿病性视网膜病变1例，左眼玻璃体积血1例。4例患者血压血糖均有效控制，1例常规心电图检查示窦性心动过缓，阿托品试验时曾发生室性心动过速及一过性晕厥，经心内科急会诊予以降心率和心电监护等对症治疗和护理，动态心电图和心脏彩超未发现明显器质性病变。5例患者均在暗室排队等候检查过程中出现短暂性意识丧失、摔倒，面色苍白，四肢发凉，晕厥时间均在10 s内，经平卧位休息、吸氧后恢复。5例患者晕厥后立即监测随机血糖分别为11.2 mmol/L,9.8 mmol/L,6.7 mmol/L ，7.2 mmol/L ，10.1 mmol/L；血压分别为148/90 mmHg,102/61 mmHg，132/80 mmHg，168/104 mmHg ，78/47 mmHg；脉率分别为106次/min,61次/min,86次/min ,94次/min ，49次/min。4例患者常规心电图检查均正常，已行视网膜复位术，无晕厥史，但晕厥前有头晕、心悸和呼吸不畅的先兆症状。1例患者有晕厥史并且无先兆症状，经心内科会诊后考虑为血管迷走神经性晕厥。
2原因分析
2.1诱因（1）环境因素。3例患者晕厥均发生在早晨暗室检查高峰期，暗室空间小，室内检查仪器设备较多，患者及家属多，环境嘈杂，并且暗室内无照明光线，窗户关闭，通风不良。（2）长时间站立。由于眼科疾病的特殊性，所有患者的检查均在暗室完成，而患者较多，常需长时间站立排队等候。
（3）心理因素。由于眼底病对视功能损害比较严重，预后差，复发几率高，严重影响生活质量，而大多数患者的期望值较高，心理压力大，患者长期处于紧张、焦虑的状态。（4）药物因素。一些降血压、降心率的药物如使用不当，可能导致血压和心率的过高或过低。
2.2其他因素（1）低血糖。由于检查大多安排在晨交班后即进餐时间，因此可能造成糖尿病患者使用降糖药或长时间饥饿后未及时进餐而发生低血糖性晕厥。（2）疾病。如器质性心脏病或导致脑供血不足的疾病等易发生心源性或脑源性晕厥。
3对策
3.1应急对策（1）应急处理。立即通知医师并将患者置于暗室检查床上，去枕平卧位，解开衣领和腰带，如有恶心呕吐，将头偏向一侧，以免误吸，保持呼吸道通畅；吸氧，疏散周围人群，开窗保持空气流通；尽快监测生命体征和血糖，观察意识和瞳孔变化；迅速建立静脉通道，遵医嘱予心电监护；必要时遵医嘱用药和配合医师行相关检查；注意保暖。（2）应急准备。检查室需备有常规急救药品；检查室暗室无中心氧气管道，氧气枕需随时处于充盈状态，并专人负责定期充气。（3）应急预案。建立晕厥的应急处理流程，对全体护士进行相关培训，做到急而不乱。
3.2防范对策（1）改善暗室检查环境。将暗室内仪器设备合理规划摆放位置，移出多余的仪器，扩大暗室空间，定期开窗通风，尤其紫外线灯管消毒后，保持空气流通。注意维持检查秩序，保持暗室安静和检查的有序进行。（2）错开检查高峰期，减少排队时间。与医师进行沟通协商，两组医师分开并分批次的检查患者，对检查的高峰期进行分流，缩短患者站立排队等候的时间，提高检查效率。（3）减轻患者紧张焦虑的情绪。入院后责任护士和组长对患者进行全面的评估，了解其心理状态，给予患者关心、鼓励，客观真诚地讲解疾病相关知识和治疗情况，多介绍一些成功的案例或组织与积极乐观的患者交流，取得患者的信任，减轻患者紧张焦虑等负面情绪。（4）加强用药指导。对于一些特殊用药如降压药、降血糖药、降心率的药等护士应严格遵医嘱执行并指导和协助患者用药，告知患者药物的作用和不良反应，加强患者用药的依从性。（5）强化健康宣教。加强对特殊药物宣教的同时告知患者如有任何不适请及时告知医护人员，并且教会患者一些简单的防范方法，如不宜突然改变体位，低血糖时立即进食，有早期晕厥先兆时应立即平卧位休息。（6）多观察有晕厥史和有心肺脑血管疾病的患者。
4讨论
血管迷走神经性晕厥又称普通晕厥或单纯性晕厥，发作是由于某种刺激作用于大脑皮质，影响下丘脑下部，通过迷走神经反射引起周围血管阻力降低，血管扩张［3］。病程常呈自限性，发作前常有先兆表现：头晕、头痛、面色苍白、心悸、恶心、呕吐及出冷汗等［4］。经典的Bezold-Jarish反射学说认为血管迷走神经晕厥最常见的诱发因素为持久站立、疼痛刺激、处在闷热环境中、运动或紧张等［5］。针对5例眼科暗室晕厥患者，了解晕厥的分类和原因。通过详细询问晕厥患者的病史、细致的体格检查及心电图检查可对晕厥患者的病因作出初步诊断［6］，但仍有部分患者不能明确原因。急诊发生的晕厥大多数为血管迷走神经性晕厥，虽然血管迷走神经性晕厥发作大部分有自限性，但由此带来的骨折、颅脑创伤等意外损伤及身心伤害却很大，因此在眼科这种空间小、通风不良、急救设备药品准备不充分的条件下，熟悉对晕厥患者的急诊处理和做好在眼科暗室的防范工作尤为重要，尽量减少或避免晕厥对患者身心损害。对晕厥患者要高度重视，不可大意，要考虑到潜在的危险，包括猝死的可能，因此要积极协助医师进行相应的处理，寻找晕厥的原因。
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参考文献
［1］于斌，吴楚财，冯起效.晕厥132例临床分析［J］.基层医学论坛，2012,16（7）:831-833.
［2］刘菊和，刘欢年.晕厥的急诊处理经验探讨［J］.海南医学，2012,23（3）：102.
［3］崔琴娥.浅谈晕厥的急诊护理［J］.医学理论与实践，2011,24（12）：1456-1457.
［4］黄建军.血管迷走性晕厥51例临床分析［J］.中国民康医学，2012,24（17）：2070-2071.
［5］杨方列，芦晓磊，包煜芝，等.眼底光凝中血管迷走神经性晕厥3例［J］.国际眼科杂志，2012,12（7）：1420-1421.
［6］童建菁.急诊处理晕厥的策略［J］.诊断学理论与实践，2008,7（3）：247-249.
（收稿日期：2013-09-04）
（本文编辑 冯晓倩）