作者单位：230001合肥市安徽医科大学第一附属医院呼吸内科
陈凤：女，本科，护师
陈凤
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.013
吸入性肺炎是指口咽部分泌物和反流胃内容物，吸入量较大时，可引起急性化学性吸入性肺炎及其他吸入综合征，包括气道阻塞、肺脓肿、外源性类脂质综合征、慢性间质性肺炎和偶发分枝杆菌性肺炎等综合征［1］。在农村，很多人多采用口吸的方式将柴油吸出管道，从而导致吸入性肺炎等，2012年我科收治了4例误吸柴油导致急性肺炎的患者，现将护理体会报道如下。
1临床资料
4例患者中男3例，女1例。年龄27~51岁。4例患者均用嘴进行虹吸法分装或者引流柴油时出现误吸，当时即出现呛咳，误吸后开始出现不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状。入院查体：4例患者平均体温38.2 ℃，呼吸23次/min，脉搏98次/min，血压125/85 mmHg。腹平软，无压痛。血WBC（13.6~20.5）×109/L，X线胸片示肺纹理增多、增重。入院时结合患者病史及影像学检查情况诊断为吸入性肺炎。4例患者入院后均先后行气管镜灌洗治疗，住院期间给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰剂及激素等对症治疗。
2护理
2.1环境保持病房环境安静，空气流通，温湿度适宜:冬天温度18~25℃，湿度30%~80%;夏天温度23~28℃，湿度30%~60%，保证患者充分的休息及睡眠。
2.2改善通气（1）合理氧疗。根据患者情况调解氧流量，一般鼻导管给予高流量吸氧4~6 L／min，检查并保持输氧管道的通畅，导管、湿化瓶定期更换，防止交叉感染，向患者及其家属解释氧疗对本病治疗的重要性，嘱其勿自行调节吸氧设备，观察吸氧效果。（2）给予多索茶碱、氨溴索及甲强龙促进痰液排出及减少炎症渗出。
2.3促进柴油排出
2.3.1指导体位引流参照胸部CT检查结果，根据吸入性肺炎的肺段分布，采用不同的体位引流方法，提供氧合的客观数据；根据病变部位采取不同姿势做体位引流，如病变在下叶、舌叶或中叶者，取头低足高略向健侧卧位，嘱患者间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流，每日3~4次，每次15~30 min。引流应在饭前进行，因饭后易致呕吐，说服患者配合引流治疗，引流过程中注意观察患者有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流，引流体位不宜刻板执行，必须采用患者既能接受，又易于排痰的体位。通过血气分析了解吸入性肺炎对患者通气及换气功能的检查，判断肺内分泌物清除效果。本组4例患者进行适当体位引流后，均能不同程度的咳出伴有柴油的痰液。
2.3.2气管镜灌洗（1）术前准备。①病情调查。详细询问患者过敏史、支气管哮喘史及基础疾病史，备好近期胸部CT片、心电图、肺功能报告、动脉血气分析结果。②心理护理。由于患者缺乏对气管镜的了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，因此，医护人员既要向患者详细介绍气管镜灌洗对疾病治疗的必要性和安全性，又要向家属讲明术中、术后可能出现的并发症，耐心细致地做好解释工作，以取得患者的配合，必要时可让家属陪伴患者予以心理支持。③药品、器械的准备。备好急救药品、氧气、开口器和舌钳,检查活检钳有无松动、断裂,纤支镜镜面及电视图像是否清晰,确保心电监护仪、吸痰器性能良好,必要时备好人工复苏器及OLYMPUS LUCERA CV-260电子内镜系统、BF-IT 260型气管镜。④患者术前禁食4 h,术前30 min肌内注射地西泮10 mg,避免使用呼吸抑制剂如吗啡、盐酸哌替啶等。（2）术中配合及护理。术中注意观察如有出血可备好1：1000肾上腺素或1 KU注射用血凝酶10 ml,轻度出血者可经纤支镜吸出,术中可利用谈话转移患者的注意力,必要时让护理人员握紧患者双手给予心理安抚,同时要防止忍耐力差的患者强行翻身及拔管。注意观察患者神志,有无发绀、出汗、烦躁、呼吸困难等情况,观察心电监护仪显示的心率、心律、血氧饱和度变化。本组4例患者均顺利完成支气管镜的检查与灌洗。（3）术后护理。①一般护理。拔镜后嘱患者卧床或静坐休息30 min,禁食3 h,以免误吸。告诫患者少讲话,多休息,不可用力咳嗽、咯痰,告知患者可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等,休息后可逐渐缓解。3 h后可试进少量温凉流食。②呼吸观察。术后注意观察呼吸频率、深度、节律的变化和口唇颜色,呼吸不畅者予以吸氧2~3 L/min。③咯血的观察和护理。术后一般很少出现咯血，术后痰中带血或少量血痰，一般不必特殊处理,1~3 d可自愈。本组4例患者仅出现少量咯血，予以上述处理后，咯血能很快缓解。
2.4输液及酸碱平衡的监护误吸柴油后可导致肺组织受损进而缺氧，缺氧抑制细胞能量代谢进而引起酸碱平衡紊乱。应认真并准确记录24 h液体出入量，根据病情及用药调整输液速度，保持输液通畅，为治疗提供依据和保障。根据医嘱或患者病情需要正确采集动脉血气分析标本，取样后立即隔绝空气并送检。
2.5口腔及皮肤的护理饭后给予淡盐水漱口；住院期间嘱患者注意个人卫生，勤洗澡并更换衣物，增加舒适感。
2.6饮食护理误吸柴油后患者处于缺氧状态，食欲较差，应注意食物的搭配，适当给予高热量、优质蛋白质、高维生素等易消化吸收的食物，必要时予以静脉辅助补充营养物质。
2.7观察病情变化（1）观察体温的变化。体温在37.3~38.5 ℃时给予患者物理降温，超过38.5℃时遵医嘱给予激素降温及酒精擦浴，30 min后测体温并记录。本组4例患者入院后均出现不同程度的发热，经过适当的体位引流、抗生素以及支气管镜灌洗后，体温均恢复正常。（2）呼吸的监护。观察呼吸频率、节律、深度的变化，是否有胸闷、气促加重，活动后有无呼吸困难。协助患者取舒适卧位。（3）观察脉搏及血压的变化。当肺泡通气不足，CO2潴留后易产生血管扩张导致血压下降，引起循环衰竭，所以根据病情应及时测量血压。（4）观察痰液的变化。观察痰液的性质、颜色及量，给予雾化稀释痰液：2%盐水+特布他林+布地奈德，注意指导患者掌握正确的吸入方法。（5）观察大小便的变化。观察尿液的量、颜色及排尿次数，观察是否有出现肝肾功能损害表现，观察大便颜色、性质、量，注意便中含油的多少，是否有便血，发现异常及时通知医师。（6）观察药物的效果及不良反应。观察患者的呼吸困难是否缓解、有无药物可能引起的副作用。4例患者均否认药物过敏史，治疗期间对药物效果均有不同程度的反应，无不良反应发生。
2.8重视心理护理由于患者及家属对专业知识缺乏导致他们对疾病认识不足存在焦虑心理，因此，医护人员对患者及其家属所提出的有关疾病方面的问题应尽可能用通俗语言并予以详细解答，与医师配合解除其焦虑、紧张情绪，做到技术娴熟，态度和蔼，保持患者情绪稳定，积极配合治疗。如果患者病情未得到改善或者控制，亦或是患者或其家属要求转入更高水平医院，应耐心告知患者及其家属患者现在的情况并备齐转院途中的药品及抢救器材，做好抢救准备工作［3］。
3结果
4例误吸柴油患者，经过积极的临床治疗及护理后，发热、咳嗽、胸闷等症状逐渐好转，胸部CT示肺部病变均较入院时明显吸收。平均住院11 d。
4讨论
柴油主要成分为烷烃和芳烃，都是高沸点物质，故使用时由蒸汽造成危害的机会较少，但吸入柴油的微细雾滴，则可引起柴油吸入性肺炎，其临床表现大致相同［4］。经纤支镜行支气管灌洗已成为治疗吸入性肺炎的手段之一。吸入性肺炎早期诊断、早期治疗及早期干预对治疗效果及预后至关重要。体位引流可以促进误吸柴油的排出，所以应根据肺部病变的部位鼓励和督促患者坚持正确的体位引流姿势。吸入性肺炎导致氧饱和度下降，气管镜操作及灌洗过程中势必加重氧饱和度下降，所以治疗前要充分供氧，提高患者对缺氧的耐受，灌洗过程中要严密监测SpO2和心率的变化以及患者的反应，术中一旦出现缺氧加重或不能耐受时，应立即停止操作或退出纤支镜，调节氧流量待缺氧情况改善后再继续。此外，灌洗量不宜过大，注意吸痰及吸取灌洗液时间不宜过长。进行纤支镜灌洗操作时，护士应熟悉业务并密切配合医师操作，正确指导患者配合，以保证治疗效果。
总之，积极、优质的护理是治疗误吸柴油导致急性肺炎不可或缺的治疗措施，治疗期间应注意加强护理特别是促进柴油排出的护理。
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参考文献
［1］毕桂红,杨玲慧.无痛纤维支气管镜治疗儿童吸入性肺炎的护理［J］．护士进修杂志，2013,28（8）：716-717.
［2］毛丹，金英.吸入性肺炎的研究进展［J］．辽宁医学院学报，2011,32（4）：375-377.
［3］李丽华，林常美.类脂性肺炎导致呼吸衰竭1例护理体会［J］.吉林医学2004，25(1):80.
［4］仇钟辉，陈奇，张学森，等.柴油吸入性肺炎23例情况调查及防治建议［J］.中国伤残医学，2013,21（8）：446-447.
（收稿日期：2013-09-27）
（本文编辑 陈景景）