作者单位：528300佛山市广东省佛山市顺德区第一人民医院呼吸科
卢燕珊：女，本科，主管护师
基金项目：佛山市顺德区医学科研立项课题（2012003）
卢燕珊
摘要目的：探讨肢体运动训练改善老年中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者运动耐力和生活质量的方法和效果。方法：选择2012年6月~2013年6月我科住院的中重度COPD患者100例随机等分为对照组和试验组。对照组患者进行常规治疗，试验组患者实施个体化肢体运动训练，并于训练每个周期后分别进行圣乔治呼吸调查问卷评分、肺功能检查以及6 min步行基线测试。结果：经过肢体运动训练后，试验组患者的肺功能较对照组有明显增加，生活质量明显提高。结论：个体化的肢体运动训练能够明显改善缓解期COPD患者的肺功能，提高生活质量。
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关键词 肢体运动；慢性阻塞性肺疾病；运动耐力；生活质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.012
作为呼吸系统较为常见的疾病，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呈进行性发展并以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，具有较高的患病率、致残率和致死率。COPD病程较为缓慢，给患者的活动能力和生活质量带来了一定的负面影响，导致其出现心理障碍及社会适应能力下降。研究发现，肺康复治疗可改善患者呼吸困难等症状，提高其活动能力和生活质量［1］。对于老年中重度COPD患者来说，选择一套强度低、简单经济且易于坚持的康复方法尤为重要。我科通过对50例60岁以上老年中重度COPD患者进行肢体运动锻炼，旨在探讨其实施方法及康复效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我科2012年6月～2013年6月收治年龄>60岁的缓解期COPD患者100例，其中男81例，女19例。年龄60~91岁，平均（69.2±7.6）岁。病程3~48年，平均（35.1±9.8）年。所有患者均戒烟1年以上，且根据英国医学研究委员会呼吸困难量表（MRC）分级得分≥2分。诊断标准：参考中华医学会呼吸病分会COPD学组提出的诊治指南标准，通过临床表现、肺功能及影像学检查确诊为COPD且为缓解期的患者。学习理解能力低下、心肺功能衰竭、近期心肌梗死、影响骨骼肌运动的疾病等无法接受康复训练的患者除外。将100例患者随机等分为试验组和对照组，患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均接受相同的临床药物治疗，对照组给于常规护理，试验组患者进行肢体运动训练，具体如下：
1.2.1肺康复方法选择有康复治疗和呼吸疾病护理经验的高年资护士4名、主管医师2名组成肢体运动训练管理组，与试验组的患者、家属（照护人）为患者制订有针对性的个体化肢体运动方案，并以强度低、简单经济，较易长期坚持为主要原则。具体措施包括以下内容：（1）上肢训练。主要方式为上肢拉力器练习，重量0.5 kg~2.0 kg，连续10～20次，训练时配合呼吸，胸廓外展吸气、拉力呼气。还可采用双上肢绕圈运动方式，双上肢绕圈，30圈/min，1次/d，锻炼从每次5 min开始，逐渐延长至20 min，密切观察患者有无气紧及肌肉疲劳，若有应立即停止增加负荷。（2）下肢训练。采用步行训练，每天进行，以不引起患者明显不适为度，运动强度的目标设置为患者在30 min内尽可能达到其基线测试6 min步行距离（6 MWT）的2.5倍。
1.2.2肢体运动训练的管理与监控训练前对家属进行培训和指导，让其掌握上肢结合下肢运动训练的方法，从而指导、监督与看护患者，确保患者安全。管理组医护人员，每半个月至少与患者或家属进行1次电话沟通，了解运动训练的进展和遇到的困难，及时调整训练方案。若病情加重，立即安排患者就医。运动训练为4个周期，每个周期为3个月，每个周期结束后对所有患者进行评估，比较康复效果。
1.3评价指标
1.3.1静息肺功能测定采用肺功能仪测定用力肺活量(FVC)，第1秒用力呼气容积（FEV1），第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）。
1.3.2运动能力评价以6 min行走距离（6 MWT）评价运动耐力，分别在运动训练前和各周期训练后测定6 MWT。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料的比较采用t检验，重复测量资料的比较采用方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者运动训练后3个月肺功能的比较（表1）
表1显示，运动训练后3个月两组患者的FVC呼出量FEV1以及FEV1%预计值指标两组比较有统计学差异。
2.2两组患者运动训练前后6 MWT的比较(表2）。
表2显示，运动训练前，两组患者6 MWT差异不明显（P>0.05）；运动训练3个月后，两组患者6 MWT均有所提高（P<0.05），差异有统计学意义。
3讨论
随着我国人口老龄化情况的加剧，COPD的发病率呈逐年递增的趋势，给患者的生理和心理健康带来了严重的影响，同时也给个人家庭和社会造成了不良后果。而目前COPD的治疗多以急性发作期治疗为主，往往不注重对缓解期的康复治疗。近年来通过有效的干预和治疗改善相关因素的肺康复已成为COPD患者治疗的重要组成部分，其核心内容是运动训练［2,3］。
我科以老年中重度COPD患者为研究对象，制定了强度较低、简单易行的运动训练方案，对运动的强度和时间没有硬性的要求和规定，训练方案因人而异，实施个体化训练，并根据老年患者的体能和呼吸情况而相应调整。运动训练从患者能够承受的运动负荷开始，逐步有控制地加大难度［4］。试验组50例患者均完成为期1年的运动训练方案，训练期间试验组未出现急性加重。针对患者的个体差异，相应制定并适时调整符合具体情况的肢体运动方案，并对COPD患者及家属进行系统全面的培训和指导，改善患者的运动耐力，提高其生活质量，将对COPD患者尤其是老年患者的健康照护产生积极的作用。
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参考文献
［1］王佳贺,陈佰义,张妹娜.体能和呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐受能力和生活质量的影响［J］.中国临床康复,2005,9（19）:3，21.
［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.
［3］刘贤亮,关风光.运动训练在慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的应用进展［J］.护理实践与研究,2011,8(20):109-112.
［4］蒋伟平,朱惠莉,崔石磊.不同运动康复方法对老年慢性阻塞性肺病患者运动耐力和生活质量的影响［J］.中国老年学杂志,2011,31（6）：935-938.
（收稿日期：2013-09-05）
（本文编辑 刘学英）