魏春兰 唐淑云 凌秀红
摘要目的：探讨人工气道吸入气体温度对极低体重儿核心体温的影响。方法:将我院符合入组标准的45例建立人工气道的极低体重儿随机等分为3组，A组吸入气体温度设置为36.5～37.3 ℃，B组吸入气体温度设置为34.5～35 ℃，C组吸入气体温度设置为38.5～39 ℃。均以感应器测定的到达患儿口边的气体温度为设定温度，每2 h测量3组患儿体温（肛温）1次并记录。结果:A组患儿核心温度维持在中性温度，B组患儿核心温度低于中性温度，C组则高于中性温度。结论:极低体重儿建立人工气道时将吸入气体温度调到36.5～37.3 ℃可使极低体重儿的核心体温度维持在中性温度,同时降低耗氧量、减少蒸发散热，降低新陈代谢，减少并发症。
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关键词 极低体重儿;人工气道;体温
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.076
The effects of temperature setting of artificial airway on core temperature in very low birth weight infant
WEI Chun-lan,TAN Shu-yun,LING Xiu-hong
(The Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin541001)
AbstractObjective:To study the effects of the temperature of inspiratory gas with artificial airway on core temperature in very low birth weight infants.
Methods:45 very low birth weight infants with artificial airway were randomly divided into three groups according to the temperature of inspiratory gas.The temperature of inspiratory gas was 36.5-37.3 ℃ in the group A,34.5-35 ℃ in the group B,and 38.5-39 ℃ in the group C.The gas temperature at the side of patents′ mouth as the setting temperature was dicided by the inductor.The rectal temperature of the infants were recorded every 2 hours.
Results:The core temperature in the infant was maintained at neutral temperature when the setting temperature was 36.5-37.3 ℃(group A)(P<0.05).The core temperature was lower than neutral temperature when the setting temperature was 34.5-35℃(group B).The core temperature was higher than neutral temperature when the setting temperature was 38.5-39 ℃(group C).
Conclusion:The core temperature in very low birth weight infant with artificial airway could be maintained at neutral temperature when the temperature of inspiratory gas was 36.5-37.3 ℃.At the same time,It could decrease oxygen consumption,the loss of evaporative heat,metabolism,and reduce complication.
Key wordsLow birth weight infant;Artificial airway;Temperature
极低体重儿是指出生体重＜1500 g的新生儿，极低体重儿作为一个特殊群体，体温调节中枢发育不全，调节功能差，且易受环境温度影响；皮下脂肪薄，体表面积相对大，容易散热，靠自身很难维持正常体温。所以保持体温动态平衡，维持最佳体温对极低体重儿来说尤为重要［1］。机械通气患儿常规采用湿化温化的方法，可以解决因呼吸道干燥导致的肺部感染问题。临床工作中发现不同的人工气道温度设定除了对人工气道湿化效果有影响外，对极低体重儿的体温也有影响。
因此，为了寻找既可以保持极低体重儿体温维持在核心温度范围内又可以取得最佳湿化效果的人工气道温度，防止和减少其相关并发症的发生，我们将45例机械通气患儿随机分为3组，并设置不同的吸入气体温度，通过对不同吸入气体温度下的核心温度及湿化效果的监测，初步探讨设定较适宜的人工气道的温度。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入组标准：(1)出生体重＜1500 kg，男女不限。（2）获得患儿家属同意。排除标准为可引起体温升高的因素：（1）体温调节中枢直接受损，如颅内出血、炎症等。（2）
产热过多，如重度脱水、甲亢、骨骼肌强直和癫痫持续状态。（3）散热减少，如广泛性皮肤病。选择我院2010年1月~2011年4月符合标准的因各种原因导致呼吸衰竭上呼吸机行机械通气(MV)的极低体重患儿45例(已获得本院伦理委员会批准），其中男29例，女16例。体重670～1450 g。胎龄为26~32周，日龄30 min~10 d。其中早产儿肺透明膜病26例，早产儿反复呼吸暂停19例。随机等分为A,B,C 3组。三组患儿年龄、性别、病种、病情、所处室温、空气湿度、患儿体温、通气量大小、出入量等比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法3组患儿均采用同一品牌同一型号呼吸机,调节呼吸电热恒温蒸发器的调温旋钮设置吸入气体温度,A组吸入气体温度设置为36.5～37.3 ℃，B组吸入气体温度设置为34.5～35 ℃，C组吸入气体温度设置为38.5～39 ℃，均以感应器测定的到达患儿口边的气体温度为设定温度。
1.3观察记录方法测量患儿肛温，即将水银体温计球部或传感器电极放入直肠，极低体重儿深度是2 cm，放置至少3 min,每2 h测量1次，连续测量3 d，分别记录3组患儿的肛门温度及肛温变化情况。
1.4统计学处理所得数据采用SPSS 18.0软件进行分析,计量资料的比较进行多样本方差分析。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
A组患儿体温较恒定，未出现体温过高或体温偏低现象。B组4例出现体温偏低，C组12例出现体温过高。3组患儿体温的比较，见表1。
3讨论
维持恒定的中性环境温度对极低体重出生儿的生存至关重要。中性温度又名适中温度，指机体在安静状态下，使深体温保持在36.7～37.3 ℃之间，且体温变化平均每小时分别低于0.2及0.3 ℃时的环境温度，在此温度范围内，代谢最低，耗氧最小。极低出生体重儿因体温中枢发育不完善，体表面积相对较大，皮肤薄，蒸发散热快，棕色脂肪少，产热低，靠自身很难维持正常体温，对环境温度的要求较高。温度过低，可引起寒冷，出现代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、凝血机制紊乱等生理改变，严重时会引起肺出血。环境温度过高可引起发热、水分丧失量增加，可至脱水和高钠血症。舒适的中性环境温度也是正常体重增长的保证。当环境温度低于或高于中性温度时，在一定范围内机体可以调节增加产热或散热量，使体温维持在正常范围内，但调节过程中，氧消耗高，代谢增加，死亡率明显增加［2］。有文献报道［3］,对婴幼儿吸入气体温度应调节到35~37 ℃,比成年人略高,此温度湿化效果优于32~35 ℃。而极低出生体重儿由于其生理特点，靠自身很难维持正常体温，对环境温度的要求较高，他们所需要的吸气端温度有着与儿童、成人不同的特点和要求。
表1显示，A组和B，C组在维持患儿的核心体温上均有统计学意义（P<0.05）,A组患儿的肛温能达到适中温度，B组体温过低，而C组过高。因此，本研究认为36.5~37.3 ℃的吸入端温度对极低出生体重儿机械通气的患儿是最适宜的设定温度。
此外，若吸入气体温度低于30 ℃,纤毛运动会抑制,并且从呼吸道和肺中丢失的热量也增多,使体温降低,吸入气温度过低,会失去湿化作用,痰液黏稠,必须反复滴入湿化液才能吸痰,个别患儿还引起寒战反应。如吸入气温度>39 ℃,即使水蒸气饱和,但纤毛的活动反而受限,并出现体温升高、出汗、分泌物增加,需多次吸痰,消耗肺表面活性物质［4］，且易对呼吸道产生烧伤的不良反应。因此，36.5~37.3 ℃的吸入端温度既可以维持极低体重儿的最佳体温，又能使气道湿化效果最好,痰液黏稠度适中,利于吸引,能降低气道阻塞和VAP发生率,保持呼吸道通畅,提高抢救成功率。当然，对一些特殊的患儿可进行特别设定，如发热患儿，可以通过低湿化器的设定温度（35~36 ℃）起到一定的降温作用，低于31 ℃时气体携带水蒸气的能力就达不到吸入气体的绝对度应≥30 mg/L的要求［5］，因此临床上不采用31 ℃以下的湿化温度设定；而对于体温不升的急需升温患儿可通过调节吸入端温度（37~37.5 ℃）起到一定的升温作用，但吸入端气体温度不可超过39 ℃，以防其对呼吸道产生灼伤的不良反应［6］。
综上所述，对极低出生体重儿患儿而言，吸入气体温度调节为36.5~37.3 ℃，可以维持极低出生体重儿的核心温度在中性温度或接近核心温度，又能取得最佳气道湿化效果,痰液黏稠度适中,利于吸引,能降低气道阻塞,保持呼吸道通畅,提高抢救成功率。
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参考文献
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［2］金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:52-57.
［3］时亚平.不同吸痰时机对气管插管新生儿排痰的影响［J］.中国实用护理杂志,2005,21(2):12-14.
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［5］曹德森，刘光荣.湿化器的性能与维护管理［J］.第四军医大学学报，2001，22（2）：191-192.
［6］祝益民主编.儿科危重症监护与护理［M］.北京:人民卫生出版社,2004:85.
（收稿日期：2014-01-06）
（本文编辑 陈景景）