作者单位：241000芜湖市安徽省芜湖市第二人民医院神经外科重症监护室
张洁：女，本科，主管护师
张洁
摘要目的：观察重型颅脑损伤患者在使用有创颅内压监护中出现颅内压波动的相关护理因素和治疗原则，探讨合理的护理方式和相关治疗。方法：监测我科50例使用有创颅内压监护的重型颅脑损伤患者，记录吸除呼吸道梗阻物、亚低温治疗、烦躁患者镇静、脑脊液引流不畅疏通、尿潴留以及使用甘露醇前后颅内压的变化，量化颅内压并进行统计学分析，比较各单项的护理因素对颅内压的影响。结果：通过吸除呼吸道梗阻物、亚低温治疗、镇静、脑脊液引流通畅等相关措施，能够有效控制颅内压。结论：合理的护理和治疗措施对有效控制患者颅内压有着积极作用，为临床治疗提供有力的帮助，对改善重型颅脑损伤患者的预后有着重要的意义。
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关键词 颅脑损伤；有创颅内压监护；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.016
颅内压（intracranial pressure,ICP）增高是重型颅脑损伤一个必然的病理过程，也是引起神经外科患者死亡的重要原因，故对重型颅脑损伤患者进行颅内压监护就尤其重要。目前有创颅内压监测被认为是最有效、直接、客观、准确的一种方法，也是对病情变化、手术时机的判断、指导临床用药和评估预后的重要措施之一。本研究选取50例行有创颅内压监测患者，观察常规护理措施和治疗对颅内压的影响，以为制定护理措施提供依据，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年6月~2013年4月我科收治的重型颅脑损伤患者50例，男30例，女20例。年龄19~50岁。均由于外伤引起颅脑损伤，既往无严重的心脑血管疾病等其他疾病史，所有患者GCS评分<8分，行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术40例，单纯性脑室穿刺术监测颅内压10例。
1.2ICP数据的采集患者均采用Codman颅内压监护系统行颅内压监测，36例植入硬膜下，6例经额角植入脑室内，8例植入硬膜外。数据采集采用单一因素对颅内压的影响，2种因素以上数据不予以使用。比较各单纯因素下处理前后颅内压的变化情况。
1.3统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件，计量资料比较采用自身配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果
因呼吸道分泌物或呕吐物梗阻、发热、患者烦躁、脑脊液引流不畅、尿潴留以及因脑水肿引起的颅内压升高，予以吸除呼吸道梗阻物、亚低温治疗、镇静、脑脊液引流疏通、保留导尿以及使用甘露醇后颅内压均下降，对各处理前后颅内压变化的数据进行分析，在统计学上有差异，具有统计学意义（表1）。
3讨论
颅脑损伤的患者颅内压升高是一必然的病理过程，尤其是重型颅脑损伤的患者，故控制原发和继发性颅内压增高对重型颅脑损伤患者的治疗至关重要。颅内压增高可导致患者脑部供血不足，静脉回流障碍，继而加重脑损伤，严重者可引起患者死亡［1］，故颅内压的持续监护就变得尤为重要。既往使用无创颅内压监护仪进行监护，发现存在一定的误差，不能及时有效的反应颅内压的情况，随着有创颅内压监护的使用，能及时有效地反映颅内压的变化，对判断颅内脑水肿的情况、指导治疗和预后判断提供了重要的参考价值［2］。
使颅内压升高的因素很多，如呼吸道分泌物或呕吐物梗阻、发热、患者烦躁、脑脊液引流不畅、尿潴留均可引起颅内压的升高，通过及时发现和处理，均可降低颅内压，而排除所有护理因素后颅内压仍高，则考虑患者脑肿胀或血肿增加，所以在颅内压的持续监测中，发现颅内压升高，需寻找原因，及时处理。
重型颅脑损伤患者常处于长期昏迷的状态，保持呼吸道通畅、降低体温、烦躁患者镇静、引流管通畅及保留导尿是这类患者的基础护理，也是重点。患者一般取头高脚低位，30°为宜，保持头颈轴位，在未气管切开时一定注意颈部不能屈曲，气管切开的患者避免气管系带过紧，任何引起静脉回流障碍的情况均可引起颅内压的增高［3］。而气管插管或气管切开的患者因呕吐物误吸或痰液阻塞需及时清除阻塞物，保持呼吸道通畅。缺氧情况下可加重脑水肿，使患者病情加重，而在吸痰或吸除呕吐物时应动作轻柔，时间不能过长，保持患者有足够的吸氧时间和流量，避免人为因素加重缺氧［4］。Palmer［5］认为吸痰时先吸100%纯氧1 min，然后再吸痰，每次吸痰的时间不能超过15 s，以此可做参考。躁动和发热会使患者的颅内压恶性升高，不利于患者脑功能的恢复，同时也加重患者的耗氧和能量的消耗，尤其是在急性期，故对于此类患者通过适当的镇静和亚低温（32~35 ℃）治疗后，可降低患者的颅内压，起到脑保护作用［6］，但需注意监测患者的生命体征，防止低血压和冻伤，做好基础护理工作。对于有脑室引流管的患者，需注意患者脑脊液引流的量和颅内压的情况，若患者脑脊液引流量突然减少，而颅内逐渐升高，需排除引流管是否堵塞、弯曲和打折，在排除其他原因引起的颅内压升高后，颅内压仍然很高时引流管仍有可能堵塞，若发生因堵塞、弯曲和打折引起的颅内压升高，需及时疏通，降低颅内压［7］。昏迷患者都需保留导尿，但因导尿管堵塞或其他原因引起的导尿管不通畅，仍有可能引起患者颅内压的升高，护理中需注意，若患者出现烦躁，颅内压高伴烦躁不安，膀胱区胀满，叩诊呈浊音，患者瞳孔及意识状态无变化者，应考虑尿潴留的可能。本组患者因夹闭尿管时间过长或者因异物堵塞导管，经疏通或更换导尿管后患者颅内压恢复原先状态。对于排除所有护理因素引起的颅内压升高［8］，应考虑患者脑水肿加重或病情加重，可根据医嘱使用甘露醇或通知医师，使患者能得到及时有效的治疗和护理。
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参考文献
［1］Stiefel MF,Udoetuk JD,Spiotta AM，et al.Conventional neurocritical care and cerebral oxygenation after traumatic brain injury［J］.J Neurosurg, 2006, 105(4):568-575.
［2］谢冠玲，钟洪花，蓝海，等.持续颅内压监测在脑膜瘤术后的应用及护理［J］.护理进修杂志，2010,25(13):1188-1189.
［3］兰巍，郑理瀚，刘远安，等.急性重型颅脑损伤术中急性脑膨出22例分析［J］.疑难病杂志，2006,5（2）：136.
［4］林文娟，施兰来，付彦丽，等.不同吸痰负压对重型颅脑损伤气管切开术后病人的效果研究［J］.护理实践与研究,2012,9(14)：6-8.
［5］Palmer J.Management of raised intracranial pressure in children［J］.Intensive Critical Care Nursing,2000,16（5）:319-327.
［6］何召峰，王建国，杜贞兰.亚低温脑保护治疗弥漫性轴索损伤56例疗效观察［J］.医学信息,2011,24(12):604-605.
［7］荣本珍.患者有创颅内压监测的护理体会［J］.中国医疗前沿,2012,7(11):81.
［8］邓全军.脑室内颅内压监测在颅脑手术后的临床应用［J］.临床外科杂志，2012,20(4):267-268.
（收稿日期：2013-05-22）
（本文编辑 崔兰英）