吴秀玲 傅用婷 李连庆 黎彦彤 赵海桂
摘要目的：比较采集危重患者血气标本足背动脉、桡动脉以及股动脉三种不同采血法的临床应用效果。方法：选择我院ICU在2010年3月~2012年3月收治的210例危重患者采取足背动脉、桡动脉、股动脉进行穿刺采血，并对临床效果进行评价。结果：三种采血方法在一次性穿刺成功率、血肿及发绀发生率方面对比均有统计学意义（P＜0.05）。足背动脉组患者在一次穿刺成功率、发生血肿、发绀半径范围＜0.2 cm方面分别与桡动脉组、股动脉组比较有统计学意义（P＜0.05），桡动脉组与股动脉组上述3方面比较均无统计学意义（P＞0.05）。结论：采用足背动脉穿刺采集血气分析标本，具有成功率高、不良反应少的优点，操作方便，可减轻患者痛苦，有踝部约束带时也不影响采集，节约了护士的工作时间，提高了临床护理质量。
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关键词 足背动脉穿刺采血；ICU；应用效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.069
Effect of dorsalis pedis artery puncture blood in ICU patients′ blood gas analysis
WU Xiu-ling,FU Yong-ting,LI Lian-qing,et al
(Jiangmen Centre Hospital,Jiangmen529030)
AbstractObjective:To compare the critically ill patients with blood gas samples dorsalis pedis artery,radial artery and femoral artery three different clinical application effect in pursuance of law.
Methods:210 critically ill patients in our hospital ICU from March 2010 to March 2012 take the dorsalis pedis artery,radial artery and femoral artery puncture blood cases were analyzed,and evaluate the clinical effect.
Results:The three methods of blood collection in the one-time success rate of puncture,significant contrast differences in incidence of hematoma and cyanosis,all statistically significant (P<0.05).
Conclusion:The specimens of dorsalis pedis artery puncture blood gas analysis,possesses the advantages of high success rate,less adverse reaction,easy to operate,can relieve patients′ pain,have ankle constraints also does not affect the acquisition of the zone,managing nurses working time,improve the quality of clinical nursing.
Key wordsDorsalis pedis artery puncture blood;ICU patients;Application effect
血气分析是对危重患者呼吸衰竭程度及性质进行客观反映的有效方法，是ICU判断患者病情的重要临床监测指标，能够对患者内环境条件进行有效判断，指导机械通气调节剂氧疗等参数设置以及纠正酸碱平衡。为了为治疗提供有效支持，ICU患者一般需要多次进行动脉穿刺采血，常用的采血方法有足背动脉穿刺、桡动脉穿刺及股动脉穿刺等，根据患者具体情况选择，遵循简单易行，减少患者痛苦及并发症的原则，选择合适的采血方法是ICU血气分析的重要问题［1，2］。本文选择我院收治的ICU患者210例进行研究，对常用的三种不同动脉采血方法进行对比分析，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院2010年3月~2012年3月ICU病房危重患者210例，对第一次行动脉穿刺的穿刺点进行观察，其中男145例，女65例。年龄35~67岁，平均46.6岁。原发病情况：颅脑外科85例，肝胆外科65例，呼吸内科40例，消化内科20例。其中有40例患者处于镇静或昏迷状态。按照转入ICU时间先后等分为足背动脉组、桡动脉组和股动脉组。所有患者无凝血机制异常，穿刺时循环表现稳定，未使用缩小动脉药物，末梢循环良好，采用一次性血气分析注射器穿刺采血均为0.5 ml,立即进行床边血气分析。三组患者在性别、年龄、病情等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1足背动脉组患者取血侧腿伸直，脚掌下压，绷紧足背部皮肤，在内外踝连线中点处进行消毒，以消毒好的左手示指和中指触摸到患者足背动脉搏动最强处后，右手持一次性头皮针在足背动脉搏动最明显处，以30°角循向心方向进针，见回血后进针少许，头皮针内无空气后接一次性血气分析注射器留取标本，采集足够量后拔针，采用无菌棉签按压5 min，观察瘀斑发绀及血肿情况［3-5］。
1.2.2桡动脉组患者取平卧位，穿刺侧上肢放松略外展，手掌下压背屈，从桡腕关节最高点向尺侧进行移动，触及桡动脉搏动最明显处作为采血点，常规消毒皮肤及操作者左手中、示指并固定穿刺部位，右手持一次性血气分析注射器进行采血，以30°角循向心方向进针，见回血后停止，采集足够量后拔针，采用无菌棉签按压5~10 min，观察瘀斑发绀及血肿情况。
1.2.3股动脉组患者平卧位，取血侧大腿外展，以腹股沟韧带中点触及动脉搏动处作为采血点，进行常规消毒，以垂直方式进针，见回血后停止，采集足够量后拔针，采用无菌棉签按压5~10 min，观察瘀斑发绀及血肿情况［6］。
1.3评价指标（1）一次穿刺成功。以穿刺1次即完成采血为成功。（2）以皮肤隆起伴有出血为血肿。（3）以进针处为中心发绀范围半径评价发绀情况。
1.4统计学方法采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计数资料比较采用多样本χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
桡动脉穿刺虽属于浅动脉穿刺，但穿刺点属于痛觉敏感区域，伴有筋膜，肌肉较少，穿刺采血疼痛感较大，不适用于幼儿患者，且桡动脉固定困难，易滑动，对不配合及体质瘦弱患者较难操作，穿刺不易成功，桡动脉处反复穿刺血肿形成率较高。股动脉穿刺的位置需要暴露腹股沟，涉及患者隐私，为了降低感染还需要对阴毛较多的患者进行备皮，因此一些患者较难接受；股动脉属于大动脉，长期反复穿刺极易导致血肿及血栓，并发症多，不适用于伴有心血管及血液系统疾病的患者，若使用不当会引起缺血缺氧及血运障碍；股动脉并行股静脉，穿刺操作不当极易发生误穿静脉的现象，增加患者痛苦及感染几率；股动脉周围神经丰富，穿刺痛感较强，容易误伤神经。足背动脉穿刺采血优点分析：（1）足背动脉属于浅动脉，多数患者的足背动脉均较为明显，仅包裹皮肤，周围覆盖软组织少，动脉血管壁较厚，具有较好弹性，便于采血操作，因此一次穿刺成功率较高［7，8］。（2）足背动脉穿刺采血时，患者可以采取随意体位，不受病情影响，适用范围大，穿刺成功率高。（3）足背动脉较浅，选用较小针头即可完成穿刺采血，因此降低了患者的疼痛反应，特别适用于镇静或昏迷患者，而桡动脉穿刺难以固定，易滑动，股动脉穿刺位置特殊，不适用于肥胖及不配合的患者。（4）足背动脉穿刺采血采用小号针头进行，因此对血管损伤较小，按压时间缩短，止血及消肿效果好。（5）足背动脉属于末梢动脉，反复穿刺对血液系统的影响较小，不易形成血栓，出现血肿也可以快速吸收，穿刺点周围无静脉及神经等其他组织，患者痛苦较小，易于接受［9］。
综上所述，足背动脉穿刺具有一次性穿刺成功率高、反复穿刺不易形成血肿、穿刺处发绀范围小、按压时间短、不良反应少等优点，操作方便，适用范围广，节约了护士的工作时间，提高了护理工作效率，可以作为优先选择的采血法在ICU患者血气分析中应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-09）
（本文编辑 白晶晶）