潘树红 沈晓红 张阿宏 王金存
摘要目的：探讨雷火灸对脾肾阳虚型便秘的影响。方法：将80例便秘患者随机等分为观察组和对照组，观察组在常规治疗的基础上加用雷火灸治疗，对照组在常规治疗基础上口服番泻叶，7 d为1个疗程。比较两组患者疗效。结果：观察组患者疗效优于对照组（P＜0.05）。结论：采用雷火灸治疗脾肾阳虚型便秘效果好，值得临床推广应用。
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关键词 雷火灸；脾肾阳虚；便秘
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.080
Application of thunder fire moxibustion on spleen kidney-Yang deficiency constipation patients
PAN Shu-Hong，SHEN Xiao-hong，ZHANG A-hong，et al
(Taizhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated of Nanjing Traditional Chinese Medicine University,Taizhou225300)
AbstractObjective:To explore the thunder fire moxibustion affect the spleen kidney-Yang deficiency type constipation.
Methods:80 cases of constipation patients were randomly divided into treatment group and control group,treatment group on the basis of conventional therapy plus moxibustion with thunder fire treatment,control group on the basis of conventional treatment of oral senna,7 days for a course of treatment.To compare the effect of two groups.
Results:The treatment group curative effect was better than that of control group,the difference has statistical significance (P＜0.05).
Conclusion:Using thunder fire moxibustion treatment of spleen kidney-Yang deficiency type constipation effect is good,worthy of clinical promotion.
Key wordsThunder fire moxibustion;The spleen kidney-Yang deficiency;Constipation
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患病率有上升趋势。中医认为便秘是由于大肠热结、气滞、寒凝等原因所致，主要表现为排便时间延长，大便难解或困难［1］，而脾肾阳虚型便秘的病机是阳气虚衰，阴寒凝结［2］。现在临床治疗多为长期口服缓泻剂或肛门给药促进排便，长期应用影响电解质平衡和营养吸收，严重者导致结肠扩张，便秘加重及结肠黑变等不良反应［3］。临床呈现症状反复发作等特点，严重影响着老年人生活质量。笔者采用雷火灸治疗脾肾阳虚型便秘患者80例，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012 年2月~2013年3月患者80例，男39例，女41例。年龄50~85岁。病史3个月~6年。将患者随机等分为两组，观察组男19例，女21例；年龄50~83岁；病史3个月~5年。对照组男20例，女20例；年龄53~82岁；病史8个月~5年。两组患者病史、临床表现、性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准便秘诊断主要基于症状，可借鉴罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准［4］。患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便量少［5］，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适［6］。肠易激综合征患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善［7］。
1.2.2中医诊断标准脾肾阳虚型便秘的诊断标准参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》［8］，并结合临床实际。症见：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，少腹冷痛、四肢不温或腰膝酸冷，舌淡苔白、脉沉迟。
1.3方法
1.3.1观察组采用赵氏雷火灸进行灸疗，患者取仰卧位，用平补平泻法，距离皮肤2~3 cm悬灸（注意随时吹掉灰尘，保持红火），在相应的穴位上灸，灸至皮肤发红，深部组织发热。具体如下：（1）用横行灸法灸腹部，每来回10次为1壮，每灸1壮用手按拉被灸处1次，至皮肤发红、发热为度。（2）用雀啄法灸天枢、神阙、气海等穴位，均取双侧，每穴各点30次。同时配合腹部按摩（以拇指或示指指腹轻揉）。每日灸疗1次，约20~30 min。7 d为1个疗程，治疗两周后评定疗效。
1.3.2对照组番泻叶3~10 g，浸泡于150~200 ml开水中，代茶饮用，2次/d，大便通畅或有明显不适时停服。
1.4疗效评定标准参照《中医病症诊断疗效标准》［9］。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。
1.5统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
便秘属中医学“虚秘”范畴，多由气血衰退、正气不足所致，其病变在大肠，但与脾肾的关系密切。《黄帝内经》有言：“中气不足，溲便为之变”，如脾胃功能虚弱，则大肠传送无力而便秘；肾司二便，肾阳为一身阳气之根本。正如《景岳全书·秘结》日：“凡下焦阳虚则阳气不行，阳气不行，则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也”［10］。对于脾肾阳虚之便秘，其治则宜温阳通便、补脾温肾法才是治本之法［11］。
雷火灸是在古老的中医疗法基础上发展的一种外治方法，早有文献报道艾灸能改善便秘患者的症状［12］,灸条采用沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲、麝香、艾绒等多种药物配制而成，具有药力峻、火力猛、渗透力强、灸疗面广的特点［13］。根据不同的证型，使用补法、泻法、平补平泻等手法，作用于病灶周围、病灶位和穴位，形成高浓药区，在热力的作用下，渗透组织深部而达到补中益气、祛风散寒、健脾温肾的作用，使运化功能畅通，痞证自除。其中气海培元固本、补气疏理腹中气机，能调整全身虚弱状态，增强免疫及防卫功能；天枢穴大肠之募穴，能疏浚大肠腑气，使津生而便通；神阙穴位于脐部，具有调理气机、扶助正气、温中去湿的作用，使脉络通畅，脾气得运，大便软化通畅［14］。另外，腹部按摩可增加腹肌和肠平滑肌的血流量，增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，使胃肠等脏器的分泌功能活跃，从而加强对食物的消化、吸收和排泄。两者结合共同调理胃肠道功能，改善患者的便秘症状。因此，采用雷火灸对老年便秘者进行干预，疗效肯定，副作用少，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］申弘道，吴洁.附子理中汤加味治疗脾肾阳虚型功能性便秘临床观察［J］.吉林中医药，2011,31（9）：852-853.
［2］鲍家伟，胡长庚，于磊.功能性便秘的中医药治疗研究［J］.长春中医药大学学报，2009，25(1):56.
［3］张海波，邹艳玲，王玉珠，等.联合用药治疗老年人便秘疗效分析［J］.中外医疗，2009，3(19)：89.
［4］Dougas A，Drossm an R.The functional gastrointestinal disorder and the rome Ⅲ［J］.Process Gastroenterolog Y，2006,130:1377-1390.
［5］Fang X，Zhang J，Gao J，et al.Symptomatic spectrums of chronic constipation：Multi-centered stratified clinical study in China［J］.Neurogastroenterol Motil，2012，24：104.
［6］辛海威，方秀才，高峻，等.慢性便秘伴发肛门直肠疼痛的全国多中心分层调查研究［J］.中华消化杂志，201l，31：364 367.
［7］Weinland SR，Morris CB，Hu Y，et al.Characterization of episodes of irritable bowel syndrome using ecological momentary assessment［J］.Am J Gastroenterol，2011，106（10）：1813-1820.
［8］中华中医药学会脾胃病分会.慢性便秘中医诊疗共识意见［J］.北京中医药，2011,30（1）：3-7.
［9］国家中医药管理局主编.中医病证诊断疗效标准［M］.北京：中国医药科技出版社，2012：18.
［10］范钦平.济川煎加减治疗肾阳虚型便秘40例［J］.北京中医药，2008，27(6)：450-451.
［11］吴崑岚，薛雅红，郑雪平，等.丁义江教授治疗脾肾阳虚型便秘的经验［J］.吉林中医药，2011,10(31):950-951.
［12］史宁，刘诗,谢小平，等.经皮电神经刺激针灸穴位对慢传输型便秘患者的疗效［J］.中华医学杂志，2009，89（14）：947-950.
［13］史艳，吴节，邱峙.赵氏雷火灸配合针刺治疗脾胃气虚型功能性消化不良的临床研究［J］.中国民族民间医药，2010，19(11)：181-183.
［14］姜玥,宁文帅,李刚.脑卒中患者便秘的中医护理研究进展［J］.解放军护理杂志，2010，27(6A)：839-840.
（收稿日期：2013-09-23）
（本文编辑 崔兰英）