蒋争艳 石文青
摘要目的：观察自制抬高床头角度标识在ICU护理中的应用。方法：将2013年1~6月在我院ICU病房使用机械通气的102例患者随机分为研究组52例和对照组50例，研究组使用自制抬高床头角度标识，对照组则采用目视抬高床头法。对抬高床头角度的准确性及相关性肺炎（VAP）的发生情况进行对比。结果：研究组ICU护士在执行抬高床头操作中的准确率高于对照组，VAP发生率低于对照组，两组比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：自制摇床角度标识为摇杆式病床提供了床头角度升高的可测指标，保证了床头抬高角度的准确性，确保患者治疗所需角度，同时具有简、易、便、廉等特点，值得推广。
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关键词 自制标识；体位；临床应用
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.066
重症医学科（ICU）患者由于其病情危重、卧床时间长、气道分泌多等特点，常常容易出现误吸、肺部感染及呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）等并发症。抬高床头，患者取半卧位是目前预防误吸，降低肺部感染，减少呼吸机相关性肺炎发生的重要有效措施。鉴于此，本研究在ICU内实施自行制作摇床角度标识，便于ICU护士准确抬高床头角度，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年1～6月在我院ICU病房使用机械通气的患者。纳入标准：（1）年龄在18周岁以上。（2）气管插管时间在12 h内。（3）自愿或是家属签字同意参与研究的患者。排除标准：（1）血压不稳定。（2）最近30 d内已行插管。（3）明确诊断存在肺部感染。（4）脊髓手术或损伤必须平卧位。（5）其他病情不允许抬高床头的患者。最终入选的患者102例，其中男74例，女28例。年龄36～89岁，平均（67.5±3.8）岁。将102例患者随机分为研究组52例和对照组50例。 两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法研究组采用自制摇床角度标识抬高床头。研究组所使用的角度标识制作过程如下：采用市售量角器分别测量床头背板抬高15°，30°，45°时所对应的竖起来的床栏高度，运用三种颜色的防水标签分别在床栏上做好标记，绿色代表15°，橘色代表30°，红色代表45°。护士抬高研究组患者床头时，根据摇高床头支架所抬起背板的高度来对准床栏上的角度标识即可确定床头抬高的确切角度。对照组则采用目视评估法抬高患者床头。两组均给予定时翻身拍背，必要时吸痰、雾化吸入等常规护理。患者统一垫枕头，以保持同一颈部角
度。每2 h更换体位，但保持床头高度不变。
1.3效果观察每天由护理小组长用统一量角器分别对两组床头抬高的角度及准确性进行测量记录。遵医嘱定期对两组患者进行痰培养，密切观察患者在ICU住院期间VAP发生情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件对所得数据进行分析处理，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果
3讨论
目前临床使用的病床大多可通过床尾摇杆调节床头背板达到抬高床头的目的，在满足患者舒适度的同时达到治疗所需的高度。但这类病床本身并没有任何标识告知当下床头抬高的确切角度。护士在执行卧位护理过程中没有量化标准，往往通过目视估计法，依据个人经验或主观判断来执行，不能保证床头调节到所需要的精确角度，从而在一定程度上影响患者治疗效果，存在一定的安全隐患。调查显示［1］，护士落实抬高床头医嘱情况进行调查，由调查人员使用自制量角器对研究对象床头抬高的角度及准确性所测结果与护士自我估计抬高角度的结果进行比较，结果显示，护士准确抬高床头次数仅占总测量次数的16.4%，与实际测量符合医嘱要求的角度存在差距。另一研究报道采用目视估计法抬高机械通气患者床头角度准确性仅为63.3%［2］。因此，提高抬高ICU患者床头角度的准确性十分必要。
本研究在ICU患者的护理中应用自制摇床角度标识只需要用量角器量好角度，在竖起的床栏上做好标识即可，无需借助他物；与部分学者所提出的利用木板、纸板或亚克力材质的有机玻璃来制造量角器［1-3］的方法相比较，具有使用便捷、制作简单、成本低廉，不占多余空间的优点。同时，护士可以直接在床尾调节摇杆，直观的看到床头摇起后床头背板是否达到对应的刻度标识；保证了床头抬高角度的准确性（准确率达100%），而明显高于使用目视估计法的准确性（准确率75.5%），为目前临床普遍使用的摇 杆式病床提供了床头角度升高的可测指标。
抬高机械通气患者床头是目前简单、廉价而有效防止VAP的非药物性方法。本研究结果表明，在ICU病房中长期使用机械辅助通气的患者中，VAP的发生率在准确安置半卧位的患者中要低于通过目视估量抬高床头角度的患者。王文秋等［4］将气管插管机械通气患者按照平卧、床头抬高25°、床头抬高45°分为三组研究VAP发病率，结果发现平卧组VAP发表率及病死率最高，45°组最低，结果有统计学意义。美国疾病预防控制中心(CDC)［5］主张无禁忌证患者应采取30°~45°半卧位，并指出半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防VAP发生。
综上所述，本研究结果显示，使用自制抬高床头角度标识能提高抬高床头角度的准确性，准确抬高床头角度可降低VAP发生率。ICU护理人员应该根据患者的病情、舒适度及护理常规，选择适当的体位策略。同时应该意识到半卧位护理对减少患者误吸、肺部感染及呼吸机相关肺炎的重要性，并准确地实施抬高床头的体位护理。而目视估量法抬高床头角度准确性很低，因此，本文所介绍的自制床头抬高标识为护士准确抬高床头角度提供可靠依据，且制作简单，操作方便，是目前简便易行的角度核准手段，能够很好的在基层医院推广使用。
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参考文献
［1］王兰芳，曹俊敏，于杭英，等.使用自制床角量角器准确抬高床角减少呼吸机相关性肺炎的研究［J］.护士进修杂志，2010,25(11)：968-970.
［2］范红，刘旭，刘嫣娅，等.自制床角量角器在神经外科中的运用体会［J］.实用心脑血管病杂志，2012，20（1）：126-127.
［3］王莉莉，王蓓.齿轮式床头角度测量器的设计与应用［J］.护理学报，2012，19（7A）：74-75.
［4］王文秋，张晓娟，王耀丽，等.床头角度对插管机械通气患者呼吸机相关性肺炎发病率的影响［J］.重庆医学，2009,38(12)：1493-1496.
［5］Collard HR，Saint S，Matthay MA.Prevention of ventilator-associated pneumonia: an evidence-based systematic review［J］.Ann Intern med，2003，138(6)：494-501.
（收稿日期：2013-09-12）
（本文编辑 陈景景）