洪梅
摘要目的：探讨舒适护理在食管癌患者术后恢复中的应用效果。方法：选取我科2012年9月~2013年3月收治的106例食管癌经胸食管病损切除术患者，将其随机分为试验组64例和对照组42例。试验组施行改良的舒适护理，对照组实施传统护理。比较两组患者术后平均住院天数、并发症发生率、不适反应发生率及护理满意度。结果：试验组患者平均住院天数、并发症发生率与对照组比较无统计学意义（P>0.05），不适反应发生率低于对照组（P<0.05），对护理工作满意度高于对照组（P<0.05）。结论：舒适护理能有效避免护理过程中不适反应的发生，提高护理满意度。
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关键词 舒适护理；食管癌；经胸食管病损切除术
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.029
经胸食管病损切除术是外科治疗食管癌最常见的术式，同时这种术式也具有创伤大、恢复时间长、并发症发生率高的特点，患者一般术前体质虚弱，术后伴随的疼痛、饥饿感，各种管道刺激又让患者难以忍受，故围术期护理工作的难度和重要性显得尤为突出。我们从2012年起，在食管癌患者围术期护理工作中逐步引入舒适护理的工作理念，并针对食管癌患者的围术期特点予以改良，制定并评价了相应的护理策略，现将方法及应用效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年9月~2013年3月收治的106例食管癌经胸食管病损切除术患者，入选标准：无精神异常，文化程度初中及以上，可与护士正常交流，无老年性痴呆，未合并血糖不可控的严重糖尿病等严重影响围术期恢复的疾病。将其随机分为试验组64例和对照组42例。试验组男41例，女23例；年龄41~72岁，平均（ 54.1±7.6）岁。对照组男30例，女12例；年龄43~69岁，平均（52.7±6.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均完善相关检查，排除手术禁忌证后行经胸食管病损切除术，术程顺利。对照组实施传统护理，试验组实施改良的舒适护理，具体如下：
1.2.1营造舒适的住院环境食管癌患者术后切口大，恢复过程长，痛苦程度较其他患者高，故营造一个安静清洁的室内环境显得尤为重要。空气应保持清新，温度不宜过高，以18~22 ℃为宜，湿度50%~60%为宜，注意室内通风，避免空气对流、患者过热出汗，以利于切口愈合，同时避免患者因温度变化导致感冒。
1.2.2对患者及其家属的宣教工作有研究指出［1］，疾病会对自理能力产生很大的影响，导致患者出现自理缺陷，从而出现相应的自理需求，同时患者及家属在术前、术后也存在着巨大的心理压力和负担。术前从呼吸训练、咳嗽咳痰、情绪调整和控制、床上排便训练等方面向患者家属宣教；术后与患者沟通，督促患者采取正确的卧位和靠姿，讲解引流管、鼻饲管、负压袋、液封瓶的重要性，告知患者不随意拔除鼻饲管，同时宣教相应的保护措施。让患者及家属对手术过程和护理有正确的认识，从而尽量消除患者和家属对手术的恐惧感，同时提高患者的自理能力和家属的护理意识。在护理工作中，告知患者描述疼痛的方式，合理镇痛，由此通过护理人员、家属、患者三方共同努力提高护理质量［2］。
1.2.3术后恢复各阶段的护理重点
1.2.3.1术后危险期的护理术后24 h是患者麻醉清醒和脱离呼吸机的时期，这一阶段需严密观测患者生命体征，护理人员应对心电、血压、血氧监护有基本的了解和认识。同时多种管道和仪器也会加重患者的精神负担，对此，应在密切监测病情的前提下，鼓励患者多休息，尽量降低室内光线和仪器声音对患者的干扰。反复检查胸管、胃管的固定情况，防止受压、受阻，严防管道，特别是胃管的脱落。
1.2.3.2术后禁食期的护理术后24 h后到逐渐恢复饮食之前，由于麻醉作用消失和镇痛泵的撤离，患者长期禁食水，胃管、胸管的刺激，患者面临着疼痛、饥饿、管道不适等问题，常表现为口腔干燥、异味，饥饿不能忍受，疼痛，肢体不敢活动，心情低落，与家属、护士沟通脾气暴躁，易失眠，不愿咳嗽咳痰。在这一阶段的护理中，要嘱患者保持半坐卧位，以利康复，做好术后化痰、拍背护理，鼓励患者咳痰，在保证体位的前提下指导和协助患者活动关节，做好翻身护理。因为长期禁食水，在工作中要做好口腔护理，保持口腔清洁、湿润，预防口腔疾病；指导患者描述疼痛程度，协助医师合理镇痛；术后患者因疼痛、虚弱、心情焦躁等原因易出汗，故要恒定室内温度，保持皮肤干燥，出汗后及时处理。嘱患者不要吞咽口水、饮水，向患者传达恢复的正面信息，鼓励患者多与家属沟通、读书、看电视，克服疼痛和饥饿感。同时巩固对患者家属的术后康复教育，阐述患者配合治疗的重要性和违反术后禁忌的危害，嘱患者家属不要在患者面前饮水进食，不要反复询问疼痛
和不适，传达给患者积极的信息。
1.2.3.3禁食期后的护理遵医嘱拔除胃管后，应与医师沟通，制定个体化的进食时间表，再次向家属宣教术后饮食指导，并在开始进食初期给予现场指导协助进食。饮食指导应遵循由稀到干、少量多餐，忌辛辣油腻，避免刺激和高糖、碳酸饮料，密切观察并指导患者家属辨别有无反流、进食困难、腹痛、吻合口漏相关症状等情况。
1.2.4患者的心理护理心理舒适是指心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等［3］。术后护理工作中要做到和蔼亲切，语言得体，操作熟练精确，良好的职业素养才能取得患者的信任，培养患者的安全感。能正确认识并理解患者的烦躁情绪，不在患者面前谈论病情，关注患者的心理变化，主动并积极地疏导患者不良情绪，注意保护其自尊心。鼓励家属留陪和探视，消除患者的孤独感，分散患者因疼痛、饥饿、心理变化造成的悲观情绪，从而促进患者生理、心理上的康复。
1.3观察指标观察两组患者术后平均住院天数、并发症发生率，并发症指术后恢复期间发生，出院时确诊的胃食管吻合口瘘、胃食管反流及反流性食管炎等。统计两组患者术后恢复过程中的不适反应，包括胸闷、疼痛、切口不适、口腔不适、睡眠障碍、引流管不适等。患者出院时采用匿名问卷法调查患者对护理工作的满意度，调查项目包括护患沟通、康复指导、护士服务工作总体评价，分为满意、不满意2项。
1.4统计学方法采用PEMS 3.1统计软件进行分析，计量资料比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者平均住院时间、并发症发生情况比较（表1）
2.2两组患者术后恢复过程中不适反应发生情况比较（表2）
2.3两组患者对护理工作满意度比较（表3）
3讨论
舒适护理是一个整体的、个性化的、创造性的、有意义的护理模式，是人文关怀的具体体现，让患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复［4］，这对于恢复过程漫长、痛苦程度高的食管癌术后患者显得尤为重要。
食管癌患者术后的不适，在不同恢复阶段明显不同，术后24 h主要是麻醉、插管对呼吸道的刺激，病房环境及检测仪器对患者的影响；术后1~7 d主要是疼痛，禁食禁水，各种管道对患者造成的痛苦；术后7~10 d是患者拔除管道和有序恢复进食的时段［5］。
针对食管癌患者围术期特点，我们将舒适护理理念应用于食管癌患者围术期护理的实践中，将护理工作流程化，将心理、生理、社会交往方面的支持细化，使患者在生理、心理、社会、心灵上达到最佳状态，减少并发症。强调对患者及家属的教育，提高患者的依从性，提倡环境和心理全程护理。同时将护理中的工作重点细分到各个阶段，采用阶段护理和流程化、规范化的操作模式，而各个阶段又根据患者个体的恢复和禁食状态相互重叠和调整，在工作中强调与患者、家属、医师的沟通，以利于护理人员将舒适护理理念渗透到工作细节中落到实处。在实践中，我们认识到将更多的精力投入到患者家属的宣教和与患者沟通中，不仅能显著提高护理质量，工作中得到患者和家属更多的理解和配合，而且能有效减少护理事故和投诉的发生，降低围术期不适，提高护理质量。
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参考文献
［1］吴凤云,石霞萍.Orem自护理论结合辨证施护模式在脑卒中后遗症病人中的应用［J］.护理研究,2012,26(8A):2106-2107.
［2］刘光英，张娜，潘爱春，等.Orem自理理论在食管癌围术期患者护理中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25(14):1278-1279.
［3］王朝燕.舒适护理在ICU护理中的应用分析［J］.中国实用护理杂志,2011,27(4):21-22.
［4］阎成美,赵婷鹭.舒适护理理论及应用的研究［J］.东南国防医药,2012,14(3):242-244.
［5］刘庆华,倪信乐，倪慧群.食管癌术后患者不舒适的原因及护理对策［J］.护理与康复,2009，8(8):680-681.
（收稿日期：2013-08-05）
（本文编辑 白晶晶）