杨玲 高振意 魏巍
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.015
手术后的疼痛多发生在术后麻醉作用消失，感觉开始恢复，疼痛就逐渐加重，多表现为痛苦面容、转蹍不安、大汗淋漓，有些患者不断呻吟，这样不但会引起呼吸运动受限，不敢咳嗽，排痰困难，而且会增加肺部感染的机会。而今，自控镇痛泵已广泛适用于术后患者，大大降低了患者的痛苦，提高了术后患者的生活质量，促进了患者的康复［1］。近年来我科开展了自控镇痛泵治疗（patient controled analgesia,PCA），取得了良好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料选择2012年1月~2013年9月上腹手术后携带PCA患者40例，其中男22例，女18例。年龄22～75岁。手术种类：胆道手术18例，胃大部切除及胃穿孔修补术11例，外伤性肝脾破裂6例，胰腺手术5例。术后携带PCA的方法及药物配制由麻醉医师决定，本组患者中硬膜外自控镇痛（PCEA）12例，静脉自控镇痛（PCIA）28例。携带镇痛泵时间均为48 h。
1.2疼痛的评估疼痛是一种客观的体征反应，也是一种主观的现象，同时还受性别、年龄、痛觉阈，以及心理因素、文化程度等多种因素的影响，因此作为一名护士应对患者术后的疼痛做出全面的评估，充分了解患者的背景及疼痛程度，做出相应合理的判断和针对性护理措施。镇痛效果通常应用视觉模拟评分法（vasual analogue scale，VAS）进行评估，0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，无法忍受。＜4分认为镇痛有效［2］。
1.3镇痛效果携带PCA进入病房时应向患者及家属交代PCA的工作原理、应用方法、注意事项，同时连续监护生命体征，前3 h每半小时及第4,8,12,24,48 h测定血压、心率、呼吸、血氧饱和度并记录，观察有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等相应并发症。在12例PCEA中镇痛效果<4分者11例，满意率91.67%；28例PCIA中镇痛效果<4分者23例，满意率82.14%。术后有轻度恶心、呕吐10例（25.00%），呕吐较轻者暂不处理,严重者遵医嘱给予昂丹司琼等处理。
2护理措施
2.1术前心理护理向患者介绍手术室环境、流程、麻醉方式及注意事项,耐心倾听并适度解答患者及家属的疑惑,减轻患者的紧张、恐惧情绪,保持良好的心态准备迎接手术。
2.2保持呼吸道通畅患者进入病房无论使用哪一种镇痛方法，首先要保持呼吸道通畅，去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呼吸道堵塞，床旁备好吸痰器，清除呼吸道分泌物，防止呕吐物的误吸。
2.3术后自控镇痛泵的特殊处理护士应严格遵守无菌操作,随时查看穿刺点周围的敷料是否干燥完整,导管是否脱出、扭曲、打折。术后48 h应严密观察导管周围是否潮湿,有无血迹、红肿,发现异常及时通知医师及时处理。
2.4胃肠道护理患者术后出现恶心呕吐、食欲减退首先做好解释、疏导、安慰工作,增加患者的心理支持。轻症可进食者遵医嘱口服甲氧氯普胺10 mg，每天3次，不能进食者可根据医嘱肌内注射甲氧氯普胺10 mg，并指导患者做腹式呼吸，以减轻恶心感，避免因误吸导致吸入性肺炎。详细记录患者呕吐次数、量及呕吐物的颜色及性质。重症者观察有无电解质紊乱症状，及时通知医师及时处理。
2.5做好床旁监护进入病房的患者首先要观察表情及神志，立即连接心电监护仪连续监测患者心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及体温，参数如超过警戒线值，监护仪会自动报警，应做相应处理，特殊情况应向主管医师报告，护士要随时观察监测数据，这对及早发现异常情况十分重要。本组40例患者从进入病房开始前3 h每30 min记录1次，并查看各引流管、尿管的量、颜色，准确记录在册，保证管道通畅，严防折叠、扭曲、脱落。
2.6吸氧在保持呼吸道通畅的前提下采取术后吸氧，氧流量一般在2~4 L/min，即可改善各种原因引起的缺氧，如老年患者患有肺部疾患，吸氧也是一种治疗手段。
2.7术后心理护理术后疼痛是一种多发的生理及心理反应，不但具有客观的体征，而且还存在一定的主观现象，虽然术后都配带PCA，但因年龄、性别、心理因素、文化程度等影响会各有差异，作为一名护士应理解患者的痛苦，给予他们心理上的安慰，劝导其与疾病作斗争。同时告知患者术后所预料的疼痛，指导其了解疼痛的知识和缓解疼痛的方法，对所发生的疼痛不要害怕和恐惧，多关心、照顾患者，使他们摆脱痛苦，形成护患一条心的模式［3］。
3讨论
疼痛是一种不愉快而烦恼的事情，传统镇痛方法是肌内注射阿片类药物（如哌替啶），大量的资料表明此镇痛方法时间短，不安全，易成瘾，目前各医院都已开展了患者术后PCA镇痛方法［4］，其镇痛泵速度均匀，药物微量，操作简单，设备精密，镇痛效果确切，解除了患者的痛苦。事实证明，护士在日常工作中必须严谨、缜密地完成各项护理工作，建立良好的护患关系，熟悉PCA的工作原理,对可能达到的镇痛效果及判断、记录方法,药物的副作用,尤其是针对镇痛期间可能出现的不良反应和并发症制定护理对策［5］，以便发现问题及时处理。
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参考文献
［1］农瑞珍，冯艳梅，农飞文.妇科腹部手术后应用自控镇痛泵的护理观察［J］.护理实践与研究，2011,8（7）：11-12.
［2］刘端琪，陈钒.癌症疼痛-从治疗到管理［J］.中国肿瘤临床,2012,39（21）:1575-1577.
［3］孙宇婷,解会敏.心理干预对老年冠状动脉旁路移植术患者焦虑抑郁的影响［J］.天津护理,2013,21（3）:243-244.
［4］邵红玉,汤磊雯,叶志弘.急诊手术安全管理的实践［J］.中华护理杂志,2013,48（3）：235-237.
［5］赵国红,刘飞,程玉华.自控镇痛泵在腹部手术后应用的观察与护理［J］.吉林医学，2006,27（8）：916-917.
（收稿日期：2013-10-23）
（本文编辑 白晶晶）