邱艳华
摘要目的：探讨反向交接班模式对N1级护士临床思维能力的影响。方法：对我院心血管病区和普外科病区N1级护士分别进行传统交接班模式与反向交接班模式实践，对N1级护士理论知识、护理程序的运用、沟通能力等进行评价，以探讨反向交接班模式对N1级护士临床思维能力的影响。结果：反向交接班模式中N1级护士理论知识、基本护理技能的掌握、床边综合能力明显优于传统的交接班模式，均P<0.05。结论：反向交接班模式调动了护理人员学习专科知识的自觉性和主动性，临床发现问题、分析问题、解决问题的能力提升，提高了N1级护士护理临床思维能力。
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关键词 反向交接班;临床思维能力;N1级护士
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.049
Influence of reverse morning shift model for the N1 level nurses on clinical thinking ability
QIU Yan-hua
(Lianyungang Traditional Chinese Hospital of Jiangsu province,Lianyungang222000)
AbstractObjective:To investigate the reverse shift model effect for the N1 level nurses on clinical thinking ability.
Methods:Put the traditional shift model and reverse shift model into practice,the N1 level nurses were evaluated on theoretical knowledge,the use of nursing procedure and communication skills.
Results:The mastery of the theoretical knowledge and basic nursing skills,the bedside comprehensive ability of the N1 level nurses in the reverse shift model are better than traditional shift model,P<0.05.
Conclusion:The reverse shift model mobilized nurses′ consciousness and initiative of learning specialist knowledge,enhanced abilities of the clinical finding problems,analyzing problems and solving problems,and improved the N1 level nurse clinical thinking ability.
Key wordsReverse morning shift change;Nursing clinical thinking ability;N1 level nurse
护理临床思维能力是指运用理论、智力和经验对患者存在的或潜在的护理问题进行综合分析、判断和实施护理措施的决策能力［1］。护士的临床思维是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展护理工作的关键。根据《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》《江苏省实施医院护士岗位管理的指导意见》的精神，以护士业务能力为主要评价指标，将临床护理岗位分为N1～N4 4个技术级。N1级为基本级，是从事临床护理工作0～3年左右，护理专业技术职务中护士、护师（第1～2年）阶段的护理人员。为探讨交接班模式对N1级护士临床思维能力的影响，我院护理部选择心血管、普外科病区作为试点病区，在2012年7~12月分别进行传统交接班模式和反向交接班模式进行晨间交班。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象护理部随机选择心血管、普外科病区护士进行传统与反向交接班模式。将心血管病区作为对照组，床位40张，护士20名，其中N1级护士7名，均为女性；年龄20~25岁；大专学历5名，本科学历2名。将普外科病区作为试验组，有床位40张，护士15名，其中N1级护士8名，均为女性；年龄20~24岁；大专学历6名，本科学历2名。两组护士年龄、学历等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统交接班模式交接班流程：交接班者礼貌问候对方→共同清点物品器械、药品并进行交接→晨会口头交班→床头交接。
1.2.2试验组采用反向交接班模式交接班流程：责任护士提前到岗，主动查阅重点患者相关资料，至患者床边主动介绍自己，并进行护理查体，观察患者意识、皮肤、阳性体征等情况→医护人员在办公室进行晨会口头交班→护理人员分组进行床边交接班，责任护士主动提出分管患者的首优护理问题及护理措施，上级护士或护士长进行点评，并指出当天护理工作的重点。
1.3评价
1.3.1评价指标在国外，对临床思维的评价也只是各专科的独立评价，科学系统的评价体系尚未见报道［2-5］。郭佳等［6］研究建议将护理人员临床思维能力评价指标为基本理论知识、基本护理技能、应变能力、沟通能力、思维的独创性和思维的批判性。我院护理部根据医院实际情况，将基本理论知识、基本护理技能和床边综合能力考核（护士病情知晓率、护理程序运用及应变能力、沟通能力）作为护理临床思维能力的评价指标。
1.3.2评价方法
1.3.2.1基本理论知识考评以江苏省护理学会印发的《护理三基应知应会》及第5版护理教材中的专科知识为题库，由护理部每月出题进行笔试考核。其中客观题占70%，主观题占30%，试卷为百分制，90分合格。
1.3.2.2基本护理技能考评以江苏省护理学会印发的《实用临床护理三基操作篇》《2011护理实践指南》为考核标准。由护理部组织相关护士长及部分护理质量委员会成员每月对N1级护士进行考核，90分合格。
1.3.2.3床边综合能力考核以本院护理部制定的《护士床边综合能力考评表》对护士床边查房的情况进行评价，主要评
定护士评估病情的能力，发现问题后，使用护理程序解决问题的能力及应变能力、沟通能力。由护理部组织护理质量委员会成员方便抽样对N1级护士进行床边综合能力考核，各组共进行30次考核。护士床边综合能力考评表（百分制）中，护士病情知晓率占40分，护理程序运用占40分，沟通能力占10分，应变能力10分，单项得分乘以90%为每项合格分数线。
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1，表2）
3讨论
有研究指出［7］，护理临床思维是护理人员在临床实践中对患者健康状况的评估、诊断、护理、预防等思维过程或思维活动。临床思维是一个思维层面的问题，但是体现在能力方面就是一种执行能力。临床护理要求护士能够全面细致地观察和监测患者的病情并能及时识别病情变化；实施护理措施和执行医嘱的治疗措施后能观察和评价其效果；能全面评估和综合考虑患者生理、心理、社会等各层面的需求，并积极地采取适当的干预。这些既要求护士具有扎实的理论知识和过硬的实践技能，也要求护士在工作中有更积极、主动的思维过程。传统交班以报告式、背诵式等交班方式多见，主要是针对病情变化的客观数据、处理方法等进行交班，对重要护理信息缺乏针对性的讨论、分析。一般情况下除交班护士外，其他护士被动接受信息，参与性不强。N1级护士工作经验有限，交班后多忙于应付常规处置，临时医嘱的执行以及护理记录的书写，缺少对护理问题本质或潜在的护理隐患的分析，对患者的信息掌握缺乏连续性，不能及时发现病情变化，导致护理措施不到位［8］。传统交班模式N1级护士与患者有效沟通少，经常盲目地执行医嘱或某项操作，对上级护士有依赖心理，只满足执行护士长或上级护士分配的工作，难以主动钻研专科知识。而反向交班模式中，责任护士主动获取患者相关信息，通过查体客观、真实、准确地了解患者病情，促使N1级护士业余时间加强学习专科理论知识，掌握专科技能，主动学习能力较传统交班模式增强。N1级护士工作时间短，经验少，专科知识缺乏，缺少对护理诊断的认识，得出的护理诊断与实际情况不符、遗漏或相关因素分析不正确等问题尤为明显［9］。反向交班模式中，责任护士遗漏患者病情或者评估不到位时，上级护士或护士长在补充讲解的过程中，促进了护理人员对疾病知识的了解，以问题为中心，对患者存在哪些问题，采取哪些护理措施，哪些护理措施有效，哪些问题需要改进措施，对患者病情逐一进行分析判断讲解，逐渐培养了N1级护士发现问题、解决问题的思维模式，进一步加强N1级护士临床思维能力。同时通过与患者的交谈还可以了解患者的需要，以及护理措施执行情况，从中收到反馈信息，使护理工作能更好地开展。在主动床边接班的过程中，N1级护士在上级护士的指导下为患者提供专科护理指导，既提高了N1级护士理论联系实际的能力，促进专科知识的运用与巩固。同时增加了N1级护士与患者接触与交流，N1级护士能够为患者提供切实、有效的专科健康教育，患者满意度明显提高，护理服务滞后明显减少，取得了良好的临床效果。
综上所述，反向交班模式能够促进N1级护士对专科知识的深入掌握，激发N1级护士学习、工作的主动性，临床发现问题、分析问题、解决问题的能力提升，护患沟通能力增加， N1级护士临床思维能力大大提高。
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参考文献
［1］赵润平,何永清.培养新护士临床思维能力的方法探讨［J］.护理实践与研究,2012,15（9）：89-90.
［2］Gill F,Leslie G,Southerland K.Evaluation of a clinical performance assessment tool (CPAT) within a critical care context［J］.Aust Crit Care,2006,19(3):105-113.
［3］Mason S,Fletcher A,McCormick S,et al.Developing assessment of emergency nurse practitioner competence--a pilot study［J］.J Adv Nurs,2005,50(4):425-432.
［4］Simpson P,Tarrant M.Development of the family nursing practice scale［J］.J Fam Nurs,2006,12(4):413-425.
［5］Forneris SG,Peden-McAlpine.Evaluation of a reflective learning intervention to improve critical thinking in novice nurse［J］.J Adv Nurs,2007,57(4):410-421.
［6］郭佳,隋树杰.护理人员临床思维能力评价途径的质性研究［J］.中华现代护理杂志,2012,23(18):2777-2779.
［7］吕一婷.内科护理教学中的临床思维训练［J］.福建教育学院学报,2008,10:113-115.
［8］柏亚玲,孟涛,董艳,等.轮流主持晨会在护士培养中的作用［J］.解放军护理杂志,2009，26(5):74.
［9］田继书,刘希照.新毕业护士临床思维培训初探［J］.中国实用护理杂志,2005,21(6):70-71.
（收稿日期：2013-08-28）
（本文编辑 陈景景）