孙小明 杨婉仪 徐华超 曹莎
摘要目的：了解护士对无痛肠镜检查的认知程度，对存在问题进行改进，保证肠道检查的安全性。方法：自制问卷了解我院150名护士对无痛肠镜检查知识的认知。结果：护士对无痛肠镜检查知识的知晓率为34.67%~98.67%。结论：护士对无痛肠镜检查的相关知识没有充分认识，应加大对全院护士进行系统培训，提高护士无痛肠镜检查认知的水平；在内镜中心候诊室的显眼处设立图文并茂、通俗易懂的宣传栏；落实检查前宣教工作和遵医行为，规范检查护理。
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关键词 无痛肠镜检查；护士；认知现状；护理对策
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.039
Analysis the cognition status quo of 150 nurses on painless colonoscopy and its countermeasures
SUN Xiao-ming,YANG Wan-yi,XU Hua-chao,et al
(Tongjiang Hospital of Guangdong province，Foshan528300)
AbstractObjective:To understand the cognition level of nurse on painless colonoscopy,improve these questions and ensure the safety of colonoscopy check.
Methods:To investigate the cognition of nurse on painless colonoscopy.
Results:The cognition rate of nurse on painless colonoscopy check was 34.67%-98.67%.
Conclusion:Nurse′s painless colonoscopy do not know the full knowledge,the manager must ehance training for nurse and improve nurse′s cognition level on painless colonoscopy check.
Key wordsPainless colonoscopy check;Nurse；Cognition status;Nursing countermesures
结肠镜检查是临床常用的检查手段，对结肠癌、结肠息肉、各种炎症性肠病的诊断和治疗有着决定性的作用。无痛肠镜是通过静脉应用镇静、镇痛及麻醉药让患者在无痛（即全麻）状态下完成整个检查过程［1］。随着短效静脉麻醉剂的出现，人们对无痛医疗的要求不断提高，无痛肠镜应运而生，它能消除受检者的痛苦感受，受到广泛欢迎［2］。我院是一家综合大型民营医院， 2010年8月~2012年4月接受无痛结肠镜检查患者1558例，但回顾资料，因肠道准备不充分、血压不稳定、妇女经期、上感等因素延误或推迟检查，以及影响诊疗共有195例，占受检查患者的12.5%。上述诸多因素中，肠道准备不充分占50%，因高血压延误麻醉占25%，因上感、月经期推迟检查占15%，因检查前1~2 h内喝水改做普通肠镜占10%。这与医护人员的的宣教不细致、不具体和医护人员本身对无痛结肠镜检查认知不足有关，而护士对检查的认知水平直接影响到宣教质量，针对存在的现象，笔者设计问卷，对本院在职的150名护士进行无痛肠镜检查认知程度的调查，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1调查对象选择2013年4~5月我院门诊、体检中心、内、外科护士150名，年龄21~45岁，平均（28±7）岁。职称：护士102名，护师35名，主管护师及以上13名。学历：中专11名，大专115名，本科及以上24名。职务：护士143 名， 护士长7名。
1.2方法
1.2.1调查工具在护士长指导下自行设计问卷。问卷内容分两部分：第1部分为一般资料，包括性别、年龄、参加工作时间、职称、学历、职务等；第2部分为主要内容，包括胃排空时间、检查前饮食认知、检查前后注意事项、服泻药时间和方法。
1.2.2调查方法征得领导同意，在全院护士会议上对参会的150名护士进行问卷调查，问卷不记名，由笔者对调查的目的及问卷填写方法进行说明，当场发放并收回，回收有效率100%。
1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，150名护士对无痛肠镜检查的认知情况采用一般描述性分析。
2结果（表1）
3讨论
3.1饮食要求掌握不全，缺乏基础知识是导致肠道准备不充分的主要原因肠道准备效果的好坏直接影响结肠镜检查的准确性和敏感性［3］。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。调查显示，护士对检查前禁饮4 h，禁食6 h和检查前1 d开始进食少渣或流质食物认识率较高，达97.33%~98.67%，但检查前1 d禁食带颜色的食物的知晓率只有85.33%，检查前吃蔬菜及西瓜、西红柿、火龙果等有颜色的食物，会因排泄不彻底而影响视野。现今，每个医院检查前使用的泻药都不一样，我院使用复方聚乙二醇电解质散（和爽）有着良好的消化道耐受性，安全性较高［4］，在检查前5 h服药，服药后1 h开始排便，部分对药物不敏感的患者会延迟到1.5~2 h,不会导致电解质紊乱，是目前理想的肠道准备药物［5］。分析历史资料，肠道准备差的患者多数集中在普外科，镜下经常见到大便成团，通过本次调查发现，该科擅自将预约单上服药时间改为检查前晚20∶00~22∶00，理由是避免患者早起床，利于休息，很明显未考虑到食物的排泄时间。只有34.67%的护士选择服泻药时间应从食物排泄时间方面考虑，大部分认为应从利于患者休息方面考虑，多数认为服药时间应在检查前晚20∶00或22∶00。一餐混合性食物从胃排空约需4~6 h［6］，若在检查前晚20∶00或22∶00服泻药，不但因胃内食物未完全排空影响肠道准备效果，也因患者整晚上厕所影响睡眠。
3.2对禁忌证认识不足有相当一部分患者因检查前血压高延误麻醉，因上感、月经期及严重的心血管系统、呼吸系统疾病的患者不能进行麻醉而推迟检查。18%的护士不知道上呼吸道感染及妇女经期要延期检查，16.67%的护士不知道严重的心血管系统、呼吸系统疾病的患者不能进行麻醉，或患有心肺疾病者要请麻醉师会诊，评估麻醉风险。48%的护士认为检查前禁食必须禁药，不知道高血压病患者检查前要服降压药，这些说明护士对无痛肠镜检查前的注意事项、禁忌证认识不足。
3.3对术后安全注意事项认识不足我院无痛胃肠镜检查主要使用丙泊酚复合芬太尼或丙泊酚复合布托啡诺进行麻醉，部分患者术后会出现眩晕、头痛、嗜睡、恶心、呕吐等症状，在清醒早期，麻醉药还未完全代谢，此症状比较明显。护士对于无痛检查后常见不良反应的知晓率为58%，20.67%的护士不知道无痛胃肠镜检查后24 h内禁止开车和高空作业，只有67.33%的护士知道无痛肠镜检查结束后常规禁水2 h并且3 h内需有人陪同。2010年8月~2012年4月期间有3例门诊患者检查后出现晕厥，经予留观、补液等处理后症状缓解离院，有部分患者检查后自驾车离院，这都与护士的知识缺乏导致宣教不足有关，直接牵涉到医疗安全隐患和医疗纠纷问题。
4对策
4.1进行无痛胃肠镜相关知识培训本次调查发现护士对无痛肠镜检查的认识比较肤浅，且未按预约单上的要求全部执行，因对相关知识认识不足，宣教时只注重禁食时间、服泻药时间和服药方法，对具体细节不重视，而有一大部分患者不看预约单上的内容或不识字，只会听护士的交代。这直接影响到患者的准备和宣教质量。为提高检查的效果和安全，减少检查的风险，对护士实行全员培训是非常必要的。准备好课件后由护理部组织全院护士培训，课件深入浅出、图文并茂，着重于胃肠道功能基础知识、常用导泻药的方法和要求、检查的适应证和禁忌证、无痛检查前后的注意事项，并就存在的问题进行汇报分析；课后将课件上传到医院的内网上，供未参加学习的护士阅读。
4.2提高宣教质量设计预约单，制作检查前后宣教科普手册。预约单上重点部分用粗体字来突出，注明长期便秘的患者提前3 d服用软化大便或促进胃肠道蠕动的药物，长期服药的高血压患者一定要在麻醉前4 h用一小口水服药，有上呼吸道感染者、妇女的经期要延期检查。在内镜中心候诊室的明显处设立图文并茂、通俗易懂的宣传栏。制作检查前后宣教科普手册，护士必须严格按宣教单里的内容当面向患者交代清楚，之后发给患者保存阅读，住院患者护士应在检查前1 d以提问方式了解患者对宣教内容的掌握情况。
4.3落实检查前评估工作检查前应评估患者心血管系统及呼吸道系统疾病、女性经期，由医师完善相关检查后再预约或延迟检查。肠道清洁度受多种因素影响，患者自身肠道功能和肠道准备方法是主要的影响因素［7］。检查前了解患者排便习惯，长期便秘的患者提前3 d服用通便药。服泻药后指导患者适当走动，活动不方便的患者适当地从右向左进行腹部按摩，帮助增加肠蠕动，以提高肠道清洁的效果。服泻药3 h后护士要开始评估排便情况，一般排便5~6次，最后1次为清水无渣便，为最佳的肠道清洁效果。若服药3 h后仍未排便或5 h后排便不清，应通知医师加服或改用其他泻药，并通知延迟检查。内镜室的护士在接诊患者时，必须询问患者肠道准备的情况，避免因检查前没有注意评估排便次数和性状直接送检查，最终导致漏诊或误诊。高血压患者送检查前测量血压，血压不稳定者待处理血压后稳定才送检查。
4.4规范无痛检查安全管理预约检查时通知患者检查时要有家属陪同，签署麻醉同意书前再次评估患者一般情况。检查结束后未完全清醒的患者在复苏室，常规吸氧，上好床栏，防止坠床发生。交代饮食注意事项并发宣教单，确定3 h内要有人陪同，检查后24 h内禁止骑车、驾车，不能从事剧烈运动、高空作业或操作重型机器等，以防意外；建议24 h内不签署有法律效用的文件及作重大抉择。门诊患者在完全清醒后休息半小时方可在家属陪同下离院，告知医院专线电话，以便咨询，并要标明出现紧急或异常情况(如胸痈、腹痛、呕血、黑便等症状)时及时来院就诊。住院患者清醒后常规用车床由陪送人员送回病房。
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参考文献
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［6］姚泰主编.生理学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005:180-181.
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（收稿日期：2013-09-25）
（本文编辑 崔兰英）