宣锋
摘要目的：探讨消毒供应室护理管理中PDCA循环应用效果。方法：选择2013年1~6月我院消毒供应室以PDCA循环管理法为质控重点的资料100份（PDCA组），与实施PDCA管理前的2012年7~12月（对照组）常规管理资料100份进行比较，比较两组清洗灭菌合格率。结果：PDCA组手卫生、灭菌物品、消毒液浓度、除锈、呼吸管路清洗消毒、手术器械清洗消毒合格率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：加强消毒供应室护理管理中PDCA循环法的应用，可提高工作质量，保障整体工作水平，从而提高科室的满意度。
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关键词 PDCA循环；消毒供应室；护理管理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.052
经济体制改革在近年取得巨大发展成就，医疗科技随之不断进步，各级医院医护水平明显提高，公众对医疗安全有了更高的要求。消毒供应室是一个在各级医院内综合性的、向各科室供应无菌物品的科室，主要担负医疗器械的消毒灭菌、供应等工作，技术性、科学性、操作性均较强。医疗器械管理质量的好坏对各科室医护工作正常运行有直接影响，并关系到患者和医务人员的生命安全［1］。PDCA循环管理法是一种科学化、标准化、程序化的基本管理方法，由美国著名质量管理专家提出，是制定计划（Plan）、分步实施执行（Do）、检查（Check）、处理总结（Action）的原理，在不断循环往复中，促使工作质量最大程度的提高［2］。我院于2013年在消毒供应室护理管理中应用PDCA循环法，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科护理人员共30名，均为女性。年龄21~40岁，平均（28.6±4.7）岁。未婚11名，已婚19名。正式护士18名，合同护士12名。学历：本科13名,大专12名，中专5名。
1.2方法
1.2.1制定计划阶段（P）依据消毒供应室日常工作开展的实际需要，对照《医疗机构消毒技术规范》和《消毒供应中心管理强制性行业标准（3项）》，围绕质量管理目标和方针就质量保证体系文件进行编写，制定行之有效的质量管理计划［3］。成立质控小组，提出问题并进行信息收集，包括每月临床意见记录、满意度调查反馈、护士长发现问题、科室持续质量改进记录、每月感染监控办公室和护士长查房记录，完成针对性分析。总结的问题包括：（1）缺乏规范管理。消毒供应中心未合理设置工作流程，缺乏规范管理，未严格执行相关制度，清洗工作相对薄弱，设施配备未及时更新，呈较低利用率。（2）缺乏风险预见。工作中存在安全隐患的环节未引起足够重视，对潜在风险无预见性，认识不足，增加不良事件几率［4］。（3）自我防护意识薄弱。护理人员缺乏安全管理知识，自我防护意识较差，易造成职业暴露和医源性感染。（4）清洗、灭菌技术性不强。对医疗中可重复的物品、器具、器械存在多点消毒、清洗情况，缺乏规范性技巧。目标制定：依据医院情况，制定严格的操作规程和消毒隔离制度，供应室、感染管理科、手术室、护理部结合，对临床需求展开调查，对无菌物品分时段、分病区供应目标进行确定，规范各区域工作流程，使质量管理模式规范化、标准化和科学化。消除对消毒灭菌造成影响的因素，使医院感染自源头即被有效控制［5］。
1.2.2计划分步实施（D）由专业人员监督，及时解决问题，设置不同岗位组长，落实责任到个人，提高护士长责任意识，组织开展培养，完善跟踪调查，记录管理质量并及时反馈，具体实施要点包括：（1）深入开展全员培训。（2）严格落实职业安全防护措施，加强手卫生管理，提高依从率，掌握意外伤害处理方法和各种防护措施。（3）严格执行清洗、灭菌、消毒规范，强调下收下送管理，依据流程密闭回收污染器械，做到专车、专人、专通道，在污染区分类、核查、清点处理［6］。应用正常的清洗步骤和方法，严格各环节质量检查，保证清洗效果；消毒员持证上岗，设备运行前行安全检查，每周做生物监测，确保灭菌质量。专人管理无菌间，依据时间顺序分类、分架存放无菌物品，做到标识清楚，位置固定。（4）每日测定消毒剂浓度，每月对工作人员手、物体表面、室内空气、无菌物品行细菌学监测。（5）发放满意度调查表，与临床各科室建立良好沟通，征求意见和建议。
1.2.3检查阶段（C）应用各岗相互制约、各岗自查模式，提高检查频度，加强指导，并及时整改问题为全面检查实施重点，工作围绕环节包括清洗、包装、终末质量。每日由护士长抽查，每月由质控小组专项检查，护士随时检查与定期检查，质检每日检查，联合小组开展工作指导，每月实施考核，全面检查按季度进行。依据质控检查是否达标，决定奖罚情况，并适当鼓励和批评，激发护理人员工作热情［7］。
1.2.4处理总结（A）每月质控小组召开1次总结研讨会，定期分析并公开检查结果，并行讲评、通报，对质量改进措施进行总结，分析遗留问题，重视经验教训，避免类似不良事件发生。每月对PDCA循环改进情况进行汇总记录，以实现程序化。
1.3指标观察随机选取2012年7~12月（对照组）实施PDCA前100份样本资料，与2013年1~6月（PDCA组）实施PDCA后随机抽取的100份样本资料进行比较，观察两组手卫生、灭菌物品、消毒液浓度、除锈、呼吸道管路清洗消毒、手术器械清洗消毒合格率。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件，对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2或χ2c检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
医院感染目前已引起广泛关注，是严重的公共卫生问题，为医院质量管理核心内容。医院消毒供应室以对应用过的需重复使用的管道、器械、器具等物品处理为工作内容，担负全院医疗用品清洁、灭菌、发放、回收等工作，为防控医院感染的重要科室［8］。PDCA循环法具有综合应用科学管理方法的特点，在消毒供应室应用，经全员参与、防控为主、持续改进、控制过程，保障管理质量的整体提高，使安全隐患消除，进入下一个PDCA循环。
通过制定计划，使工作人员有据可依，各项工作规范化，提高了工作效率。同时，完善分步实施，专业人员在此过程中，需到场指导、监督，了解计划的具体执行情况及应用有效性，及时发现问题并制定应对措施。依据供应室护理工作不同流程环节特点，可设置岗位组长，责任落实个人，并提高管理工作中护士长的责任意识，完善质量检查过程中的跟踪调查；开办专题专科讲座，由全科人员参与，定期培训，组织人员外派学习，从根本上提高护理人员的专业水平。监测供应室供应服务水平，特别是回收、清洗、灭菌、消毒等工作效果，记录管理质量并及时反馈，以促进改进。加强检查，依据事前控制，层层质控，事后严肃处理原则，达到降低不良事件发生率，规避风险事件发生的目的。最后，重视经验总结，使日常工作贴近标准化流程，不断解决问题，持续改进工作质量。结合本次研究结果显示，PDCA组科室手卫生、灭菌物品、消毒液浓度、除锈、呼吸管路清洗消毒、手术器械清洗消毒均高于对照组。
综上所述，加强消毒供应室护理管理中PDCA循环法的应用，可显著提高工作质量及效率，保障整体工作水平。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-13）
（本文编辑 陈景景）