秦虹 顾雪 陈晓琼 余艳
摘要目的：探讨穴位按摩对急性闭角型青光眼患者疼痛及眼压的影响。方法:选取急性闭角型青光眼患者80例,将其随机等分为干预组与对照组。两组患者均行常规护理，干预组在此基础上实施眼周穴位按摩。比较两组患者的疼痛程度及不同时期眼压下降值。结果:干预组患者的疼痛评分低于对照组(P＜0.05)，眼压降幅优于对照组(P＜0.05)。结论：对急性闭角型青光眼患者进行穴位按摩能有效减轻急性闭角型青光眼患者疼痛，有效控制眼压，提高患者的生活质量，减缓青光眼的进程。
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关键词 急性闭角型青光眼；疼痛；眼压；按摩
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.025
急性闭角型青光眼是因多房角关闭，房水排出受阻引起眼压急骤升高产生的一系列病理改变，能够在短期内使人致盲，是一种严重危害视力的眼科急症之一［1］。急性闭角型青光眼引起的疼痛程度，因人而异，可以有感觉眼部不适及眼周围胀感以至于最严重的眼痛和头痛，通常眼局部充血越明显，疼痛越严重。急性发作时眼压高，一般均在40 mmHg以上，视力明显下降，如不及时治疗，往往于24～48 h内即可造成失明 。急性闭角型青光眼不仅危害患者的身心健康，还会给生活带来很多不便。疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，疼痛是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应；疼痛是一种身心不舒适的感觉［2］。穴位按摩能激发体内痛觉调制系统，抑制疼痛的感受和情绪反应。2012年1月~2013年7月我科研究眼周穴位按摩对急性闭角型青光眼患者疼痛及眼压的影响，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组急性闭角型青光眼患者80例。男28例，女52例。年龄32~70岁。其中双眼18例。经药物及手术治疗均痊愈出院。住院时间平均8 d。将患者按入院顺序随机等分为干预组和对照组。纳入标准：所有病例符合急性青光眼诊断标准，同意进行眼周穴位按摩，具有良好的理解沟通能力。排除标准：以往有睡眠障碍患者，酒精依赖者，有其他严重的躯体疾病。两组患者在性别、年龄、用药剂量等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者入院后给予青光眼疾病常规护理，遵医嘱给予治疗，对疼痛的评估及眼压的测量手段一致。对照组给予青光眼常规护理，干预组在常规护理基础上实施眼周穴位按摩。由中医科副主任医师对眼科护理人员进行眼周穴位按摩方法培训考核，经过培训合格的眼科护士进行眼周穴位按摩，具体措施如下：患者取仰卧式，将两眼自然闭合。然后依次按摩太阳穴、轮刮眼眶：用双手拇指按压太阳穴（眉梢和外眼角的中间向后一横指处），然后用弯屈的示指第二节内侧面轻刮眼眶一圈，由内上→外上→外下→内下，使眼眶周围的攒竹、鱼腰、丝竹空、瞳子寥、球后、承泣等穴位受到按摩。每次10 min，每日2次，连用3 d。要求手法轻缓，以局部有酸胀感为度。
1.3评价方法
1.3.1疼痛评价方法在穴位按摩前及按摩后对两组急性闭角性青光眼患者采用长海痛尺进行患眼疼痛评分。0代表无痛；2代表轻度疼痛，可忍受，能正常生活和睡眠；4代表中度疼痛，轻度影响睡眠，需要止痛药；6代表重度疼痛，影响睡眠，需要麻醉止痛剂；8代表剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状；10代表无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位。由护士询问患者自觉症状，并严格避免暗示患者有疼痛发生，评分以患者静卧时的疼痛程度为准。
1.3.2眼压测量是眼科临床检查当中的一项重要内容，眼压计是测量不可缺少的工具。对照组患者给予常规治疗护理，每日2次测量眼压值，连续观察3 d，计算眼压平均下降值。干预组患者每日2次给患者行眼周穴位按摩10 min后，应用非接触眼压计测量眼压数值，每日2次，连续观察3 d，与入院时眼压进行比较，计算眼压平均下降值。
1.4统计学处理采用 SPSS 13.0统计学软件，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者疼痛评分比较（表1）
2.2两组患者眼压比较我科通过对40例患者眼周穴位按摩，研究发现：第1天干预组患者眼压下降最明显，达到（9.23±2.68）mmHg，与对照组眼压下降值评分有统计学意义。在入院第2天，眼压下降值评分仍有统计学意义，第3天2组患者眼压下降值评分无统计学意义。见表2。
3讨论
3.1疼痛控制的临床意义疼痛不仅给患者躯体带来不适，同时对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响，直接影响患者的生存质量。急性闭角型青光眼来势凶猛，视力骤降，局部胀痛不适，给患者身心造成极大的痛苦。患者急性发病时眼压从正常急骤升高至极高的水平，出现严重的头痛、眼胀、眼痛、恶心、呕吐，伴有明显的视力下降、虹视、雾视、眼球充血等，因此痛苦难忍，缓解急性青光眼疼痛症状尤其重要，若不及时控制病情，可短时间内导致患者失明。急性闭角型青光眼以剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪为主要表现，并伴有恶心、呕吐等全身症状。疼痛易导致患者出现焦虑、紧张、恐惧等心理问题，而害怕术后效果不好则会引起忧郁、失眠、悲观、寂寞等心理变化［2］。
3.2眼周穴位按摩对急性闭角型青光眼疼痛的影响疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生理和心理因素复杂结合的主观感受［3］。按摩是我国的独特疗法，通过手法作用人体经络穴位，使之产生“外呼内应”的功效。穴位按摩能激发体内痛觉调制系统，抑制疼痛的感受和情绪反应。穴位按摩方法简单实用，易于操作，患者容易接受，且效果明显。护士行眼周穴位按摩能与患者建立良好的护患关系,取得患者的信任。以同情的态度倾听患者的主诉，做患者的忠实听众，使患者得到适当的“宣泄”，以减轻病痛。患者疼痛时，向患者介绍青光眼病情、发病机制及注意事项，告诉患者疼痛是伴随症状，随着眼压的降低很快能够缓解，鼓励患者密切配合治疗。有研究表明，人在某个时刻只能把注意力集中在一件事情上，如果把注意力从疼痛转移到某种感兴趣的任务上，或从事能集中注意力的工作上，就能阻断条件刺激和反应之间的联系，使人感受不到疼痛［4］。眼周穴位按摩给患者带来了放松，转移了注意力。本研究发现，通过对患者进行眼周穴位按摩后，干预组疼痛评分明显低于对照组。
3.3眼周穴位按摩对急性闭角型青光眼眼压的影响穴位按摩镇痛原理是：机体在应答按摩穴位的刺激时，其机能活动发生了一系列适应性的、整体的、有序的调整过程。闭角型青光眼急性发作多与情绪有关，因情绪激动，体内肾上腺素升高，导致瞳孔扩大、眼压升高。青光眼病变是有眼压、血循环、免疫等因素共同作用的结果，其中眼压和眼血流是影响青光眼病程进展的最主要的因素［5,6］。有研究证明，按摩可以疏通经络，调和气血，行气导滞，减轻和消除疼痛［7］。通过本研究可见，干预组患者第1，2天眼压值下降均高于对照组（P＜0.05）。青光眼发病除与遗传因素有关外，还与精神情绪有关，眼压的波动与情绪有关。情绪不稳可影响药物收缩瞳孔及降低眼内压的效果，延长治疗时间。眼周穴位按摩可以缓解青光眼患者疼痛，使患者情绪平稳，降低眼压。
通过本研究发现，眼周穴位按摩对缓解急性青光眼疼痛，降低急性青光眼眼压发挥着一定的作用。对急性青光眼患者进行常规护理+穴位按摩，能有效缓解患者疼痛，降低眼压，使患者早日手术，降低住院天数，减轻患者的经济负担。穴位按摩的优点很多，但不能替代药物治疗。临床护士在按摩前要修整指甲、热水洗手，预先摘掉指环等有碍操作的物品，操作时按摩手法要轻重合适，并随时观察患者表情，使患者有舒服感。综上所述：实施眼周穴位按摩，能缓解急性青光眼疼痛，降低眼压，减轻患者痛苦，操作简单、省力、安全可靠。
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参考文献
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（收稿日期：2013-09-27）
（本文编辑 崔兰英）