张小娟 郝琼 徐峰
摘要目的：总结急性原发性闭角型青光眼急性发作期的护理。方法：对153例(239只眼)患者，采取一系列有针对性的护理措施。结果：本组239只患眼，经急救护理，规范治疗后，眼压均得到不同程度的控制，出院时眼压9~30 mmHg，平均（13±9.15）mmHg。结论:有针对性地对急性原发性闭角型青光眼急性发作期患者进行护理，并给予正确指导，能有效控制眼压，提高手术成功率，减少并发症。
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关键词 闭角型青光眼；急性发作期；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.023
急性原发性闭角型青光眼是一种以瞳孔阻滞增加导致眼压病理性升高，眼组织损害和视功能减退的致盲性眼病。前房角附着性或黏连性关闭，房水外流受阻，眼压骤升［1］。在急性发作期治疗不当或不及时极易导致失明，是眼科危重急症之一。现将急性原发性闭角型青光眼急性发作期针对性的护理介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2010年1月~2012年12月收治153例（239只眼）急性原发性闭角型青光眼患者,其中男63例,女90例。年龄37~89岁，平均（57±3.6）岁。有明显诱因123例,无明显诱因30例。入院眼压40~60 mmHg，平均（33.67±19.01）mmHg。
1.2治疗原则急性原发性闭角型青光眼急性发作期的治疗原则为立即局部及全身使用抗青光眼药物，必要时结合前房穿刺迅速降低眼压；短期应用糖皮质激素减轻虹膜睫状体炎症反应；眼压稳定后行周边虹膜切除术或激光虹膜成形术［2］或小梁切除术或激光小梁成形术，以达到逆转或防止前房角关闭，控制眼压升高，阻止损伤视神经的目的［1］。
1.3药物治疗缩瞳剂：1%~ 2%毛果芸香碱眼药水，每15 min点滴1次，如瞳孔缩小，眼压下降，则改为每天4次。β受体阻滞剂：0.5%噻吗心安滴眼剂，每日2次。碳酸酐酶抑制剂：醋甲唑胺片50 mg，每日2次。高渗剂：20%甘露醇250 ml，静脉点滴，每日2次。
1.4手术治疗停药后48 h以上，眼压恢复正常范围者，房角大部分开放；黏连范围<1/3周者，可选择周边虹膜切除术或激光周边虹膜切除术；虽然用药使高眼压下降，但不能恢复至正常范围，且功能小梁开放不到1/2者，不必停药，应及时施行滤过手术：小梁切除术或激光成小梁形术。
2护理
2.1心理护理眼睛在每个人心中的地位不言而喻，突发性的眼球胀痛、视力骤降，甚至视物不清，使原本生活正常的人不能接受，加之眼痛伴随着头疼、恶心、呕吐，使患者生活在痛苦、恐惧和焦虑之中。多数患者惧怕疼痛反复发作，但又害怕在眼睛上做手术，担心治疗效果不佳及手术并发症，更惧怕不能复明，常表现为心神不宁、坐卧不安、性情急躁、易怒、睡眠差、食欲差。针对患者的这种状态，医护人员在积极治疗的同时，对其要细心观察。护理人员应主动安慰患者，多与患者交流，了解患者的心理活动和需要，引导患者说出自己的想法和问题，耐心细致地解答患者的提问，以消除患者的不良情绪及心理障碍，使其保持积极向上的心态，积极配合治疗，促进患眼早日康复［3，4］。
2.2用药护理急性发作期青光眼患者的药物治疗十分重要。要正确规范的用药，就必须进行细致的用药护理，绝大多数患者是首次发病，突如其来的疾病，让他们无所适从，就更谈不上遵循医嘱用药了。这时就更要耐心细致地进行用药护理，在常规滴用缩瞳剂时，要用棉签压迫泪囊区5 min，避免吸收中毒，滴药后仔细观察瞳孔和眼压；应用β受体阻滞剂时应观察患者心律、呼吸变化，以防诱发心血管意外及支气管哮喘发作，对心动过缓、心动传导阻滞、支气管哮喘、呼吸道阻塞者不宜使用；应用20%甘露醇静脉滴注时，应注意监测电解质，防止发生水电解质紊乱。对有心、脑、肾功能不全的患者，应严密观察血压、脉搏及呼吸变化，以防意外发生，并认真指导患者及家属正确遵医配合。
2.3术前护理术前1 d要求患者清洗面部及颈部，有条件者要沐浴。术眼应用抗生素眼药水点眼，双眼行结膜囊冲洗、泪道冲洗。告知患者尽量避免擦拭患眼，必须擦拭时，可用无菌医用棉签轻轻擦拭，以保证眼部的卫生。告知患者术中可能出现的各种反应，并训练眼球各方位的运动，以配合手术操作。手术当日，术前再次用抗生素眼药水冲洗双眼结膜囊，然后用无菌纱布覆盖待手术眼，以保证局部清洁。对眼压不稳定者，术前30 min用20%甘露醇快速静脉滴注，以快速降低眼压。备好术前用药，为手术做好充分准备。
2.4术中护理术中要及时提醒患者配合好术者的操作，以免引起不必要的损伤。术中要密切观察患者呼吸、血压、脉搏、心率的改变，避免眼心反射的发生。青光眼患者尤其容易情绪紧张，术中要创造轻松的氛围，发现患者紧张不安时，要多安慰鼓励，嘱患者张口平缓呼吸，缓解紧张情绪。
2.5术后护理做好术后护理，严密观察患者用药后的反应，仔细观察角膜透明度、前房深浅、瞳孔形状、眼压变化，若发生异常及时反馈医师，及时预防并发症的发生。督促患者卧床休息，适度活动，必要时下床行走要有人扶持，避免其跌倒。不断提醒患者尽量避免咳嗽、打喷嚏、呕吐及用力排便，嘱患者不要挤眼，不要擦拭术眼，教会患者及家属必要时用医用棉签轻轻擦拭。指导患者合理饮食，保证营养，禁止吸烟、饮酒及进食辛辣食物，切忌暴饮。每天了解患者排便情况，对于排便困难者必要时给予缓泻剂。
2.6出院指导向患者说明定期复诊的意义和重要性，嘱患者及家属遵医嘱按时复诊。交待患者术眼如有不适，特别是有虹视、眼痛、视物模糊或视力减退时应立即复诊检查。严格遵医嘱规范用药，向患者和家属介绍各种滴眼剂的作用、使用方法及注意事项，指导患者正确滴用眼药水，如扩瞳、缩瞳药要严格查对，用后均压迫泪囊5 min，注意用眼卫生。嘱患者保持心情舒畅，规律生活，不过度用眼，不长时间低头活动，不在黑暗的地方滞留。要养成少量多次饮水的习惯，保持大便畅通。
3结果
本组239只眼，经规范治疗及积极针对性的护理后，眼压均得到不同程度的控制，出院时眼压9~30 mmHg，平均（13±9.15）mmHg。
4讨论
急性原发性闭角型青光眼是由于病理性眼压升高，引起视神经和视功能损害的疾病。房水的产生和循环障碍是造成眼压升高，引起急性闭角型青光眼的主要原因，发病时常一眼或双眼同时发病，若不及时治疗，则导致失明。该病的治疗效果与护理也密不可分［5］。良好的心理护理可增进护患之间的沟通，能让患者及时了解疾病及相关治疗措施，消除不必要的恐惧与焦虑，积极主动配合治疗［5］。规范的用药护理，可让患者了解药物的作用、使用方法及注意事项，切实保证正确合理的用药，避免了不合理、不规范用药，导致眼压控制不佳。严密、有效、高质的围手术期的护理，是手术前后缓解病情和巩固疗效的重要举措，可有效的提高手术的成功率，减少并发症［6］。做好出院指导，可培养患者定期复诊意识、自我护理能力和正确的生活方式。在对急性原发性闭角型青光眼急性发作期患者的护理中，体贴入微的交流，仔细周到的观察，有针对性的正确指导，是有效控制眼压、提高手术成功率和减少并发症的有力保障。
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参考文献
［1］赵家良主编.眼科疾病临床诊疗规范教程［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：120-137.
［2］蒋沁主编.眼科主治医师手册［M］.南京：江苏科学技术出版社，2011：96-97.
［3］唐永明.情绪对青光眼患者病情的影响及护理干预进展［J］.护理实践与研究，2012,9（16）：122-124.
［4］郭玉清.86例青光眼患者失眠因素分析及护理对策［J］.护理学报，2012,18（24）：48-50.
［5］黎琴，吕婵，廖美英，等.护理干预对青光眼患者自我管理能力的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，9（11）：92-93.
［6］王芳.急性闭角型青光眼手术治疗患者的临床护理［J］.中国现代药物应用，2013,7（7）：97-98.
（收稿日期：2013-09-07）
（本文编辑 陈景景）