沙翠萍 刘素珀 宫金良 白纯 李祥军
摘要目的：探讨护理干预在无张力疝修补术老年患者中的应用效果。方法：将我院2011年5月～2013年6月间收治的68例行无张力疝修补术老年患者随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予护理干预，比较两组患者肠功能恢复时间、下床活动时间、住院天数及并发症发生情况。结果：观察组患者术后肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院天数均少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对行无张力疝修补术老年患者实施有效的护理干预能够明显提高临床治疗效果，加快患者术后的恢复，降低并发症发生率。
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关键词 无张力疝修补术；老年人；护理措施
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.016
疝气是普外科一种较为常见的疾病，疝气在老年人中的发病率较高，严重影响到了患者的生活质量［1］。一般来说疝气不能自愈，故临床需尽早行手术治疗。传统的疝修补术存在缝合张力大，术后手术部位牵扯疼痛，且复发率较高等缺点［2，3］。我院对无张力疝修补术老年患者进行护理干预取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取我院2011年5月～2013年6月间收治的68例行无张力疝修补术老年患者为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组男29例，女5例；年龄61～78岁，平均（68.40±2.60）岁；腹股沟斜疝22例，腹股沟直疝12例；原发疝26例，复发疝8例；合并疾病：高血压31例，糖尿病27例，冠心病23例。对照组男32例，女2例；年龄63～79岁，平均（68.10±2.40）岁；腹股沟斜疝24例，腹股沟直疝10例；原发疝27例，复发疝7例；合并疾病：高血压33例，糖尿病24例，冠心病22例。两组患者在性别、年龄、合并疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组基础上给予护理干预，具体如下：
1.2.1心理护理手术治疗前向患者详细介绍疝气的相关知识，包括发病原因、治疗方法等，向患者详细介绍整个手术步骤及手术过程中的注意事项，消除患者对手术治疗的恐惧，增强患者对手术治疗的信心。同时，针对老年患者存在的孤独、焦虑、抑郁等不良心理情绪，护理人员应积极与其进行交流沟通，多关心体贴患者，让患者感到温暖，消除不良的心理反应，以便积极配合治疗［4］。
1.2.2术前护理术前帮助患者完成各项辅助检查，详细询问患者的病史，对患者的病情进行科学评估，积极处理各种基础性疾病。
1.2.3术后护理术后保持患者舒适体位，鼓励患者早期下床活动，以减轻术后不适感，降低切口感染及术后肠粘连的发生率。注意保暖，指导患者进行正确的咳嗽方法。告知患者排便时勿过度用力以防疝复发，保持大小便通畅，防止出现便秘，有便秘者可给予低压肥皂水灌肠。
1.2.4饮食干预根据每位患者的具体情况制定科学合理的饮食计划，术后可从流质饮食开始到半流质饮食，术后2 d逐渐过渡到普食。鼓励患者多摄入含纤维素较高的食物，以促进肠蠕动，保持大便通畅，防止发生便秘，叮嘱患者少进食容易产气的食物，以免术后发生腹胀，坚持少食多餐。
1.2.5并发症护理
1.2.5.1切口感染（1）手术切口初期存在不同程度的渗血及渗液，加上切口敷料外包，给病原菌的滋生提供了良好的生存环境，极易引起血源性感染。护士需严格遵循无菌原则，术后每日定期检查切口敷料情况，仔细询问患者的主观感受，
同时需尽量保持敷料清洁干燥，有严重污染及时更换。（2）切口出现红、肿、热、痛时需及时通知医师行病原菌培养，并给予对症处理。（3）指导患者注意个人卫生，以预防术后切口感染。
1.2.5.2尿潴留（1）疝修补术患者需行全身麻醉，麻醉药物会引起尿潴留，加上老年患者对麻醉药物的清除能力减弱，导致尿潴留更为多见。术后护士需给予患者腹部按摩，并配合水滴声以刺激排尿中枢，防止尿潴留的发生。（2）对于排尿存在明显困难者，需遵医嘱给予留置导尿，以促进尿液的排出。在留置导尿管过程中，做好尿道口的消毒灭菌工作，避免发生逆流性尿路感染。
1.2.5.3阴囊积液腹股沟与阴囊毗邻，手术修补会造成术后阴囊出现积血、水肿，这不仅会增加患者生理上的不适感，还会影响切口的愈合。护士需定时帮助患者翻身，为避免术后阴囊内积血和阴囊水肿，术后可用小枕抬高阴囊。
1.2.5.4肺部炎症老年患者基础疾病较多，且术后需长期卧床，导致呼吸道分泌物不能排出，最终可诱发坠积性肺炎，延长住院时间及增加医疗花费。护士需帮助患者有效排痰，指导家属对患者进行定时翻身、拍背操作，以促进痰液排出，必要时使用雾化吸入药物，以湿化气道，保持呼吸道通畅，预防术后呼吸道感染。
1.2.6出院指导术后嘱患者3个月内避免重体力劳动及剧烈运动，出院后合理安排作息时间，合理调整饮食结构，防止受凉、咳嗽和便秘，并进行适当活动，以增强机体抵抗力。
1.3观察指标观察两组患者术后肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院天数，比较两组术后并发症发生情况。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
2.1两组患者肠功能恢复时间、下床活动时间及住院天数比较（表1）
2.2两组患者术后并发症发生情况比较（表2）
3讨论
腹股沟疝近年来在老年人群的患病率呈现逐年上升的趋势［4］。由于老年人群腹壁肌肉出现松弛，伴随着前列腺增生、便秘及咳喘等因素会一过性增强腹内压，为腹腔内容物进入腹股沟提供了机会。由于老年人群机体免疫力较弱，而手术属于有创性治疗手段，属于应激性事件，若护理不当，将会延缓术后病情预后，并增加其医疗花费。当前医疗模式倡导提供给患者最优质的护理服务，并尽可能降低术后并发症的发生率，促进疾病康复是护理管理者为之努力的方向［5］。因此，提供一套科学、合理、有效的护理方案显得极为关键。
本组研究中，观察组患者术后肠功能恢复时间、下床活动时间以及住院天数均少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后并发症发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者通过术前、术中及术后全方位干预，能有效规避术后可能出现的并发症，同时促进病情预后。术前心理干预是保证患者以积极、正面心态应对手术的前提，护士应采取有效沟通方式传统正能量，提高患者战胜疾病信心，进一步保证手术的顺利进行，保证手术的安全性［6］。术后并发症管理是保证患者手术成功的必要条件，借助预防性提出护理风险，并及时制订解决方案，能有效降低肺炎、切口感染、尿潴留等发生情况。再通过术后健康宣教的开展，鼓励患者及早下床活动，能够增强患者早日下床活动的信心，从而缩短术后下床活动时间，还可有效促进术后胃肠功能的恢复。
综上所述，对行无张力疝修补术老年患者实施有效的护理干预能够显著提高临床治疗效果，加快患者术后的恢复，降低并发症发生率。
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参考文献
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［3］欧小勇,王家文,韩丽娜.下腹部小切口经腹疝修补与传统手术治疗小儿腹股沟疝对比研究［J］.中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2012,6(4):969-971.
［4］安晓霞,郭红莲.老年无张力疝修补术40例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志,2011,17(26):11-12.
［5］许学明，陶立，郭振海，等.疝环充填式与平片式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的比较［J］.宁夏医学杂志，2012,32（7）：635-636.
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（收稿日期：2013-10-10）
（本文编辑 冯晓倩）