余霞 李睿 彭淑华
摘要目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）急性心肌梗死（AMI）的护理效果。方法：选取我院2012年1~10月收治的100例AMI患者，并对这些患者在15 h内进行直接PCI治疗及护理，共置入支架104枚，观察患者梗死相关动脉的再通率、住院病死率、心功能恢复等情况。结果：本组患者入院至梗死相关动脉开通平均时间为（41.8±13.6）min，进入导管室至梗死相关动脉开通时间为（17.7±2.1）min，梗死相关动脉达TIMI Ⅲ级血流为88%，术后患者胸痛及心电图相关导联ST段良好率达88%，心功能恢复良好率达95%。本组有3例发生并发症，其中1例患者因广泛前壁心肌梗死出现心脏破裂在入院后第3天死亡， 2例术中出现恶性心律失常经及时治疗明显缓解。结论：PCI治疗与全程护理AMI具有及时、有效疏通血管，保证良好心肌供血的作用，并且能够最大程度地降低AMI病死率，值得在临床治疗及护理上推广应用。
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关键词 急诊；经皮冠状动脉介入；急性心肌梗死
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.011
Study on percutaneous coronary intervention nursing effects of acute myocardial infarction
YU Xia,LI Rui,PENG Shu-hua
(Xiaogan Center Hospital,Xiaogan432000)
AbstractObjective:To analyze the effects of nursing in the treatment with percutaneous coronary intervention of the patients who were diagnosed with acute myocardial infarction (AMI).
Methods:100 patients with AMI were analyzed in this hospital from January 2012 to October 2012.They were underwent direct PCI treatment and placed 104 stents in 15 hours.Then,the doctor observed the relevant artery infarction and hospital mortality of the patients.
Results:The patients admitted to infarct-related artery opening hours was (41.8±13.6)min,into the cath lab to infarct-related artery opening hours was (17.7±2.1)min.T1M13 flow IRA recanalization rate was 88%,and ECG recovered well.There was 3 cases with complications,1 was died,2 cases with malignant arrhythmias in intervention.
Conclusion:With the help of PCI treatment and nursing AMI in the whole course,it can dredge blood vessel effectively and satisfy the ischemia of heart-muscle availably.In the same time,it can reduce the mortality of AMI at utmost.Therefore,It is worth to promote in clinical treatment and clinical nursing.
Key wordsEmergency;Percutaneous coronary intervention;Acute myocardial infarction
随着社会的快速发展，我国冠心病的发生率呈现一种快速上升的趋势，再加上饮食习惯的变化以及对一级预防意识的缺乏，导致急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的发病率也呈一种逐年上升的趋势。而当前在治疗AMI时，迅速使闭塞的梗死相关动脉再通是主要的治疗原则与目标。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention,PCI）是目前一种比较直接、有效的冠脉再通术。而在治疗AMI时，全程护理对于患者的预后也是有着一定的影响作用［1］。因此本文对我院2012年1~10月收治的100例AMI患者进行PCI治疗及护理，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者100例，其中男67例，女33例。年龄30~80岁，平均（51.3±10.3）岁。经冠状动脉造影显示梗死部位：AMI前壁36例，AMI下壁24例，AMI下壁加正后壁20例，AMI下壁加正后壁加右室20例。选取标准：(1)患者缺血性胸痛时间在30 min以上。(2)患者心电图提示相邻ST段抬高导联＞2个，ST段弓背向上抬高＞0.2 mV或新发左束支传导阻滞。(3)患者发病时间<12 h。(4)均签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1治疗方法在手术前嘱患者口服300 mg阿司匹林和300 mg氯吡格雷，并给予患者扩血管药物，采用Sedinger法穿刺患者右桡动脉或右股动脉，置入6 F或7 F动脉鞘。针对有Ⅱ度Ⅱ型以及Ⅲ度房室传导阻滞或AMT下壁伴有缓慢心律失常的患者，应预先在患者的股静脉置入保护性临时起搏电极。之后根据冠脉造影结果确定梗死相关血管后直接进行PCI治疗，在冠脉内置入支架，并且在治疗结束后嘱患者长期口服阿司匹林300 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，皮下注射低分子肝素钠0.8 ml/d，注射的时间控制在1周内，再根据患者情况酌情给予β受体阻滞剂、硝酸脂类以及他汀类调脂药物［2］。
1.2.2护理方法在治疗阶段对本组患者进行全程护理，主要包括心理护理、术前准备、术中配合、术后观察以及正确的出院指导。（1）心理护理。因为AMI发病特征较急，病情较重，经常会给患者濒临死亡的感觉，再加上一些患者对于心血管介入治疗的状况并不了解，因此经常会出现恐惧、焦虑等负面情绪。所以护理人员应当细心、耐心地帮助患者适应环境，介绍手术的必要性、危险性以及安全性，使其树立起战胜疾病的信心。（2）术前准备。在手术前对患者进行凝血时间、血常规、心电图、心肌酶、青霉素等检查，并根据医嘱给予患者服用抗血小板聚集药物。备好手术中所有需要的导管、材料、心电监护仪、除颤器、吸引器、临时起搏器、常用药物和抢救药物［3］。（3）术中配合护理。在导管室的护理人员应当对患者建立良好的静脉通道，对患者的心电、血压进行监护，严密监测患者的呼吸频率、神志、腔内压力曲线变化情况，一旦发现异常反应，应当及时提醒医师，采取相应的处理措施。（4）术后观察护理。主要需要观察患者的生命体征变化、局部穿刺变化、拔导管鞘以及饮食护理。①患者经过手术后，应当立即送往CCU进行监护，对患者的生命体征、神志、肢体颜色、心电图进行观察，并做好记录。当患者出现胸闷、胸痛等症状时，应当立即向医师报告，并采取相应的处理措施。②注意观察患者的穿刺部位，如有无渗血、皮下血肿情况。手术后需将经股动脉穿刺的患者下肢制动12 h［4］，并观察患者足背动脉搏动情况。③术后需要将股动脉穿刺的患者采取平卧位，保持下肢处于伸直状态，并限制患者下肢的活动，保证患者的导引鞘管不会出现移动、弯曲、折断等情况。在手术后4 h内拔出动脉鞘管，在拔管前准备好多巴胺或间羟胺。为了减轻患者的疼痛，在拔管前2 h需要注射2.5~5 ml 2%利多卡因。④患者经过手术后，在饮食方面最好以低盐、低脂、低胆固醇的纤维食物为主，并且少食多餐，保证大便通畅。术后第2天可以下床进行简单活动，但活动量不宜太大。（5）出院指导。患者出院时责任护士应对患者进行健康指导，叮嘱患者出院后注意事项，适量运动，调整饮食，并向患者讲解冠心病的相关知识与病因。在给予患者抗凝药物时，应当详细讲解用法、用量、注意事项以及复诊事项。
1.3观察指标观察患者入院至梗死相关动脉开通时间，进入导管室至梗死相关动脉开通时间，PCI术后患者胸痛缓解情况及心电图ST段回落情况，心功能恢复情况以及相关并发症发生情况。（1）急诊PCI成功标准。良好，当患者经过治疗后，残余狭窄在50%以下，且获得TIMI Ⅲ级血流，并且在手术期间并无主要的临床并发症；差，患者经过治疗后，残余狭窄在50%以上且未达TIMI Ⅲ级血流并且在手术期间出现了心肌梗死、死亡、心律失常等并发症。（2）胸痛缓解情况及心电图ST段回落情况。良好，术后患者自觉胸痛缓解程度≥50%，术前ST段抬高相关导联回落≥50%；差，术后患者自觉胸痛缓解程度＜50%，术前ST段抬高相关导联回落＜50%。（3）心功能恢复情况。良好，在手术后1周内经过超声心动图检测，左室射血分数>50%，活动耐量无明显受限，NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级；差，在手术后1周内经过超声心动图检测，左室射血分数<50%，活动耐量明显下降，NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级。
2结果
本组患者入院至梗死相关动脉开通平均时间为（41.8±13.6）min，进入导管室至梗死相关动脉开通时间为（17.7±2.1）min，梗死相关动脉达TIMI Ⅲ级血流为88%，术后患者胸痛及心电图相关导联ST段良好率达88%，心功能恢复良好率达95%。本组有3例发生并发症，其中1例患者因广泛前壁心肌梗死出现心脏破裂在入院后第3天死亡， 2例术中出现恶性心律失常经及时治疗明显缓解。
3讨论
在本次临床治疗中，针对AMI采用的治疗方法是PCI［5］，该种治疗方法能够有效抑制在心肌梗死后的左心室重构，对左心室的收缩与舒张功能具有良好的改善作用，提高患者的生存率。而提高生存率与能够早期、充分、持久的开通梗死相关血管、提供丰富血流、挽救濒死心肌以及缩小血管梗死的面积有一定的关系。虽然在目前治疗AMI有多种方法，例如溶栓与冠脉搭桥，但是静脉溶栓或冠脉搭桥的开通梗死相关血管率在55%~65%［6］，而本研究结果显示，急诊PCI的开通率在88%。因此，相较于静脉溶栓与冠脉搭桥，采用急诊PCI是比较有效的治疗手段。
在本次临床治疗与护理中，有1例患者因广泛前壁心肌梗死出现心脏破裂死亡，与患者的健康知识缺乏、情绪紧张、生活护理有着一定的联系。在本次临床护理中对于AMI患者所采用的是整体护理，其中主要包含了心理、生理、社会等多个方面，且通过术后对患者的健康教育，帮助AMI患者获得了有关于AMI系统的知识，提高了患者对疾病的认知程度以及自我保护意识；在心理护理上，针对精神严重紧张的患者，护理人员主动与患者沟通，还可轻轻地进行肢体互动，帮助患者减轻恐惧和焦虑的情绪；在手术中和手术后，注意观察患者的生命体征，一旦发现异常情况及时处理［8］。这种护理措施是在常规护理的基础上进行的针对性护理，而在选择护理人员上，也应当要选择责任心强、经验丰富的护理人员，才能够最大程度地对患者进行护理［9］。
综上所述，在对AMI患者进行治疗时，采用合理的整体护理模式，能够最大程度地提高患者生存率、生活质量，保护心脏功能，降低死亡率，值得在临床护理中推广应用。
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参考文献
［1］黄小媚，黄鹤.30例急性心肌梗死介入治疗的护理干预方式及效果研究［J］.中国医药导报，2012，9（27）：144-145.
［2］沈万贵.经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死的临床效果评价［J］.河北医学，2013,19(3):368-370.
［3］徐爱萍，孔雪莲，王守华.急诊经皮冠状动脉介入治疗患者的一体化护理［J］.安徽医学,2012,33(3):359-360.
［4］陈洁，赵美红，李慧，等.介入治疗急性心肌梗死的术后护理［J］.中国医学装备,2010,7(7):68-70.
［5］斐凤群.延迟经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死的临床观察［J］.当代医学,2012,18(27):117-118.
［6］刘文华.心血管介入术并发血管迷走神经反射的护理探讨［J］.中国现代药物应用,2010,4(9):197-198.
（收稿日期：2013-09-26）
（本文编辑 白晶晶）