作者单位：510630广州市广东省中山大学附属第三医院内科ICU
王美琴：女，本科，护师
王美琴何慧红许唐权
摘要目的：探讨个性化心理护理过程中常用心理量表的特点，对可推荐应用的心理量表种类和组合进行分析。方法：检索中国学术期刊网络出版总库，对2000~2012年期间发表、以“个性化心理护理”为主题的222篇文献进行分类计数分析和统计。结果：2007年以前个性化心理护理文献年发表数基本为10篇以内，2008年起每年文献发表数明显增长，2011年已达到50篇；在222篇个性化心理护理文献中使用心理量表的文献为51篇（22.97%），常用心理量表为焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。结论：在个性化心理护理过程中使用心理量表对患者进行有效客观的心理评估时，建议使用2~3种心理量表，可选择SCL-90量表、SAS和SDS（或HAMA和HAMD）量表，以全面了解患者心理状况，并施以个性化心理护理措施。
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关键词 个性化心理护理；常用心理量表；心理状况
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.081
Compared analysis of psychological scale in personalized psychological nursing
WANG Mei-qin,HE Hui-hong,XU Tang-quan
(The Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou510630)
AbstractObjective:To analyze the different psychological scale features during implement personalized psychology nursing.
Methods:We search subject "personalized psychological nursing" in the China Academic Journal Network Publishing Database (CAJD).We do statistical analysis on 222 articles through 2000 to 2012.
Results:The literature published less than 10 before 2007.The amount of literature published growth obviously since 2008.The amount of literature published 50 in 2011.The literature number was 51 (23.0%) with psychological scale.Common psychological scale including Zung Self-Rating Anxiety Scale (SAS),Zung Self-Rating Depression Scale (SDS),the Symptom Checklist 90 (SCL-90),Hamilton Anxiety Rating Scale (HAMA),and Hamilton Depression Rating Scale (HAMD).
Conclusion:We suggested that 2 or 3 kinds of psychological scale be used at the same time in personalized psychological nursing.The patients′ mental state was evaluated with SCL-90,SAS,and SDS,or SCL-90,HAMA,and HAMD.
Key wordsPersonalized psychological nursing;Psychology scale;Psychological state
个性化心理护理是通过对患者的一般情况和个性特点等进行心理分析，了解导致患者不良情绪的深层心理原因，运用心理学的方法技术，根据患者的个性特征和心理问题施以个性化的心理疏导方法，解决困扰患者的心理问题，消除其负性情绪［1］。在临床护理过程中，为了实施个性化心理护理工作，必须能够获得患者的客观心理状态，心理量表则成为定量或半定量评估患者心理状态的首选工具。通过对患者的心理状态进行自评或他评，可了解患者真实客观的心理状态，对患者实施个性化的心理护理，辅助临床医学诊疗和康复。本文通过对个性化心理护理为主题的文献进行深入综合分析，了解个性化心理护理过程中常用心理量表的使用情况等，比较不同心理量表的特点，探讨个性化心理护理过程中可推荐应用的心理量表种类和组合。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料登录中国学术期刊网络出版总库（China Academic Journal Network Publishing Database，CAJD），文献检索条件为：2000~2012年期间，以“个性化心理护理”为主题，检索结果共计收录文献222篇。以这222篇文献为对象研究个性化心理护理的基本趋势、心理量表使用情况等。
1.2方法首先将222篇个性化心理护理的文献题录信息导出到NoteFirst 3.2软件，将所有文献按照2000~2012年逐年进行分类统计，按照年份对文献数进行分析。逐篇查阅检索222篇个性化心理护理文献，对使用到心理量表的文献进行计数，根据初步计数结果，对个性化心理护理文献中使用量表的种类数量按照1种、2种和3种进行计数分析。分别对使用量表种类数量为1种、2种和3种所用量表种类进行分类计数，根据初步分类结果，按照焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和其他量表（OTHER）进行分类计数和分析，并对所有量表种类频次进行综合计数分析。通过对常用心理量表SAS量表、SDS量表、SCL-90量表、HAMA量表、HAMD量表的评测方式、评测项目数、评分级别及适用范围的比较分析，获得在实际使用过程中的注意事项等。
2结果
2.12000~2012年个性化心理护理文献发表情况（图1）
图1可见，以“个性化心理护理”为主题，中国学术期刊网络出版总库从2000~2012年共计收录222篇文献，从各年文献发表情况可以看出，2007年以前，每年文献发表数基本在10篇以内，从2008年开始，文献发表数量出现明显的大幅增长，2008年发表16篇，2009年发表24篇，2010年发表32篇，2011年和2012年则分别达到50篇和51篇。
2.2个性化心理护理使用心理量表情况分析查阅2000~2012年以“个性化心理护理”为主题的222篇文献，其中使用了心理量表的文献为51篇，仅占此主题文献数的22.97%。在51篇使用了心理量表的文献中，使用1种心理量表的文献28篇，占使用心理量表文献数的54.90%；使用2种心理量表的文献18篇，占使用心理量表文献数的35.29%；使用3种心理量表的文献仅5篇，占使用心理量表文献数的9.80%，见表1。由此可知，在个性化心理护理实践工作中，心理量表的使用率比较低，仅54.90%的文献使用1种心理量表。
2.3常用心理量表在个性化心理护理的应用分析对2000~2012年以“个性化心理护理”为主题且使用了心理量表的51篇文献进行量表种类使用的总体分析，见表1。
注：各类量表按文献使用次数依次为SAS量表、OTHER量表、SDS量表、SCL-90量表、HAMD量表、HAMA量表。在使用OTHER量表的24篇文献中，10篇文献使用自制量表，4篇文献使用疼痛程度直观模拟量表（VAS），2篇文献使用生活质量核心量表（QOL-C30），2篇文献使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），1篇文献使用简明精神病量表（BPRS），1篇文献使用中国版简易精神状态量表（CMMSE），1篇文献使用抑郁量表（EPDS），1篇文献使用状态焦虑量表（SAI），1篇文献使用他评创伤后应激障碍量表（PTSD），1篇文献使用36条目简明健康调查量表（SF-36）
3讨论
心理护理是护理人员在护理过程中，通过多种方式和途径积极地影响患者的心理状态，帮助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态。心理护理通过护理人员的语言、表情、态度、姿势、行为及气质等来改善患者的情绪，减轻其顾虑和烦恼，从而增强患者战胜疾病的意志和信心，使患者在最佳心理状态下接受医学治疗和临床护理，达到早期康复的目的［2］。
常规的心理护理方法是安慰患者，避免不良情绪加重病情，但多数情况下，医护人员并不了解致使患者紧张不安的深层心理原因，无法真正解决患者的心理问题，不能达到持久的心理护理效果。由于心理现象的复杂性，每一种心理行为问题对其发生发展机制等都有着各自不同的理论解释，也就出现了各种不同的技术缓解或消除心理行为问题、促进个体心理健康。现代医学模式要求护理人员针对患者存在的或潜在的心理行为问题进行心理护理，深入观察了解掌握影响患者心理行为的主观因素和客观因素，进行必要的心理护理与心理治疗［3］。本研究结果表明，个性化心理护理相关的文献发表数量呈逐年增长的趋势，近5年个性化心理护理越来越受关注，这与近年颇受重视的个性化医学发展密不可分。个性化心理护理有利于患者的病情恢复，提高患者生活质量，通过与患者的心理交流及疏导，可获得患者信任，建立良好的护患关系。
心理护理的评估方法是通过观察、调查量表等对患者作综合的信息收集工作。通过量表测评结果了解患者的性格特征、情绪状态和心理水平，从而制定出符合患者本身的有针对性的心理护理计划，改善患者的心理状态，并可以通过量表的测定结果对患者进行自身前后对比来分析心理状态的变化。用客观量化替代主观评价的心理量表在心理护理评估中的广泛应用使临床心理护理工作和理论研究更具科学性［4］。
常用心理量表主要有SAS，SDS，SCL-90，HAMA，HAMD，还有CMMSE，EPDS，SAI，PTSD，SF-36，QOL-C30，VAS等。SAS量表［5］采取自评方式，评测项目数20个，评分级别为4级，用于评定有焦虑倾向者的主观感受。SDS量表［6］采取自评方式，评测项目数20个，评分级别4级，用于衡量抑郁状态的严重程度及其变化。SCL-90量表［5］采取自评方式，评测项目数90个，评分级别5级，从感觉、情感、思维、意识、行为以及生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度。HAMA量表［7］采取他评方式，评测项目数14个，评分级别5级，用于评定神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度。HAMD量表［8］采取他评方式，评测项目数17个，评分级别5级，用于评定抑郁状态。
现代的个性化心理护理包括了以下8个方面：不同年龄的个性化心理护理，不同性别的个性化心理护理，不同种类疾病患者的个性化心理护理，不同角色行为的个性化心理护理，不同个性倾向性的个性化心理护理，不同个性心理特征的个性化心理护理，不同民族和文化的个性化心理护理；变态个性的个性化心理护理。
针对不同层面的个性化护理，结合本文对个性化心理护理所用心理量表的综合分析，对患者心理状态进行定量或半定量评估，推荐使用量表SCL-90，SAS和SDS组合，或者量表SCL-90，HAMA和HAMD组合，这些多维的心理量表有助于个性化心理护理达到临床辅助治疗的目的。虽然患者个体基本情况不尽相同，但从心理量表判定结果对患者施以相应的个性化心理护理措施，再加之各专科特色心理护理措施，可达到良性的护患关系，并使患者获得科学客观持久的心理护理措施［9］。
心理护理在临床护理中有重要意义，目前心理护理实施范畴已渗透到临床护理的各个方面，且已从传统的心理和疾病本身扩展到当代的患者家属、社区预防保健和提高病人生活质量等多方面多层次多领域。心理护理程序的整个过程是动态连续的整体系统，从评估诊断到计划实施评价，再到进行过程中各阶段的具体操作，各个环节之间相互渗透、相互依存［10］。
随着个性化医学的迅猛发展，个性化心理护理将越来越受重视，并得以广泛应用。个性化心理护理过程中，包括护理实施前的诊断评估、护理实施过程的跟踪评估、护理实施后的效果评估，科学正确有效使用心理量表至关重要，有助于患者的临床治疗和身心康复。个性化心理护理过程中，可使用 2~3种量表，建议使用SAS和SDS及SCL-90量表组合，或HAMA和HAMD及SCL-90量表组合，并施以个性化心理护理措施。
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（收稿日期：2013-10-21）
（本文编辑冯晓倩）