作者单位：434000荆州市湖北省荆州市第二人民医院病案科
黄彩玉:女，中专，主管护师,质检员
黄彩玉
摘要目的：使临床实习生充分了解手污染带来的危害性和消毒洗手的重要性，提高消毒洗手的自觉性和依从性，减少医院感染的发生。方法：加强临床实习生院感知识岗前培训，加强临床带教，促进手卫生方法的改进。结果：我院自加强实习生手卫生管理以来，成效显著，医院感染控制工作得到了有力保证，有效地降低了医院感染的发生率。结论：加强临床实习生手卫生管理，可以有效预防医院感染的发生。
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关键词 临床实习生；手卫生；管理措施；医院感染
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.066
医院临床实习生是日常医护工作的重要参与者，基础操作参与多，与患者接触密切，加之医院感染知识缺乏，手卫生和自我防护意识差，极易成为医院内交叉感染的隐患，通过污染手直接或间接传播疾病比空气传播更具有危险性。做好医院临床实习生手卫生的管理是预防和控制医院内交叉感染的重要环节之一。现将我院临床实习生手卫生存在的问题及管理措施报道如下。
1存在的问题
1.1临床实习生对手卫生的认知不足目前医院感染管理临床带教工作尚不能满足临床教学的需要，缺乏对实习生医院感染知识岗前培训。医院对医务人员的教育是全方位、严要求，对实习生的教育往往是以学校实习大纲为内容的临床教育为主，对医院感染知识的教育要求较松，特别是实习生对洗手方法缺乏正确的认知，如什么时间需要洗手，洗手达不到规定的搓揉时间、搓揉部位，不能完成规定步骤。调查显示，医务人员常规洗手合格率仅为47.9%，六步洗手法可达到医院Ⅲ类环境手卫生质量要求,合格率97.9%［1］。实习生本身手卫生知识缺乏，常规洗手合格率会更低，而手卫生知识的缺乏会直接导致手卫生依从性差。
1.2临床实习生对手卫生认知的误区实习生认知存有误区，认为频繁洗手影响工作效率，只要未接触患者的分泌物、排泄物、血液等，手就是清洁的，就不需按照洗手步骤洗手。部分医务人员存在戴手套可以代替洗手的错误认识，忽略了在接触不同患者或同一患者进行清洁操作和非清洁操作之间应更换手套等问题。实习生对戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己，而不能避免细菌传播，如果不正确洗手，只更换手套，将成为医院感染的隐患等不同正确认识。
1.3不同科室的带教老师影响临床实习生手卫生的执行率科室专业不同，手卫生执行情况不同，叶茂林［2］调查显示手卫生执行率新生儿病房最高（65.1%），其次为妇产科（45.6%），重症监护病房（ICU）最低（19.6%）。有研究显示手卫生平均依从率为48%，ICU的医务人员手卫生依从率最差（36%），儿科的医务人员手卫生依从率最高（59%），也就是说对手卫生要求越高的地方其依从性越差［3］。所以在临床带教实习生过程中，不同科室带教老师根据要求以身作则，严格执行《医务人员手卫生规范》，通过树立榜样来提高实习生手卫生的依从性。
1.4手卫生与手消毒剂使用的关系现用于临床的手卫生消毒制剂有普通皂、抗菌皂，洗手液、快速免洗消毒剂等。黄丽菊等［4］研究表明，以乙醇为主要成分的无水消毒剂较传统的皂液流动水或传统的外科手消毒剂杀菌速度更快、效果更好，但醇类消毒剂易挥发，对皮肤有较大的刺激性，而碘伏溶液消毒效果好，但不具备速干性。临床实习生担心频繁洗手伤害皮肤是手卫生依从性差的重要因素之一，也是影响手卫生执行的最主要因素。
2管理措施
2.1加强培训临床实习生进医院后应首先进行院感知识岗前培训，医院应把临床实习生作为医院的一员，将临床实习生融到医院医务人员教育中去。由于医务人员手卫生知识源于继续教育培训，部分来源于岗前培训，经过培训，医务人员手卫生执行率有明显提高［5］，因此，认真组织临床实习生参加医务人员的院感知识培训很重要，并不断进行强化教育，普及掌握六步洗手法，使洗手技术得到重视。临床实习生学会《医务人员手卫生规范》及“六步洗手法”，在实际工作中依据洗手指征正确使用“六步洗手法”洗手，提高临床实习生手卫生认知率，让临床实习生充分了解手污染带来的危害性和消毒洗手的重要性，使其提高消毒洗手的自觉性和依从性，减少医院感染的发生。
2.2加强临床带教各临床科室应配备专职人员落实临床实习生手卫生执行情况，定期进行手卫生质量监测，要求带教老师严格按照《医务人员手卫生规范》和“六步洗手法”去洗手，并按此要求去指导临床实习生正确洗手，起到带头作用，特别是什么时间需要洗手、洗手的各个部位是否到位、各部位揉搓时间是否达到。通过强化培训、督查考核、各种形式的宣传手卫生知识和技能的方法等手段，使临床实习生手卫生执行率得到逐步提高，如张贴各种警示标语，在科室醒目的地方张贴“请正确洗手”“洗手是保护患者也是保护自己”“洗手了吗”等宣传标语，在洗手池上方张贴“六步洗手法”示意图等，形成良好的手卫生氛围，使临床实习生养成正确的洗手习惯，预防医院感染的发生 。
2.3手卫生方法的改进使用合格的速干手消毒液。肥皂水洗手和快速手消毒剂均可达到手卫生效果。当手未受到患者血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手以代替洗手。在工作繁忙或抢救的时候流动水洗手费时且不方便，各科室都必须配备快速手消毒剂，以提高接触患者前后的手卫生执行率。速干手消毒液能够提高手卫生的依从性并能加以保持，手卫生对预防与控制医院感染起着至关重要的作用，临床实习生作为医疗行为的重要参与者，在防止医院感染方面负有重要责任。做好临床实习生手卫生可降低医院感染发生率，减少医院损失，具有很好的成本效益和成本效果。
3小结
目前医院感染控制的对象主要是医务人员及患者，临床实习生容易被重视，加之各类医学院校在学校医学教育中未开设专门的医院感染管理课程，实习生踏入临床工作岗位的时间短，参与医院感染知识培训机会少，手卫生和自我防护意识差，极易成为医院内交叉感染的隐患，我院自加强实习生手卫生管理以来，成效显著，使医院感染控制工作得到了有力保证，有效的降低了医院感染的发生率。
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参考文献
［1］郭春兰，陈军.感染伤口换药后操作者手污染的监测与手卫生的管理［J］.中华医院感染学杂志，2009,19（4）：421-422.
［2］叶茂林.医务人员手卫生现状调查分析及管理对策［J］.中华医院感染学杂志，2010,20（12）：1752-1753.
［3］黄雪珍.医务人员手消毒效果监测结果报告［J］.中国消毒学杂志，2006,23（1）：79.
［4］黄丽菊，梁丽聪，杨进军.手消毒液选择评估［J］.中华医院感染学杂志，2008,28（9）：1292.
［5］毛惠珍，赵兴，杨宝忠，等.医护人员手卫生执行现状分析［J］.中国消毒学杂志，2011,28（4）：438-439.
（收稿日期：2013-10-28）
（本文编辑刘学英）