作者单位：614000乐山市乐山职业技术学院护理系（余菊芬），乐山市人民医院护理部（马智群）
余菊芬:女，硕士，教授，护理专业主任
余菊芬马智群
摘要目的：了解乐山市临床护士职业倦怠状况，探讨护士职业倦怠与职业价值观之间的关系。方法：采用职业倦怠量表和护士职业价值观量表对四川省乐山市13家二、三级医院的473名在职注册护士进行问卷调查。结果：(1)调查对象职业倦怠各维度得分为：情感耗竭(19.91±7.00)分、工作冷漠感(8.63±3.60)分、个人成就感(27.62±5.83)分。(2)调查对象职业倦怠各维度得分因护士的人事关系、行政职务、婚姻状况、护龄和技术职称等情况的不同而存在统计学差异(P＜0.05)。(3)情感耗竭维度和工作冷漠感维度得分与职业价值观某些维度得分呈显著负相关(P＜0.05)，个人成就感维度得分与职业价值观各维度得分呈显著正相关(P＜0.05)。结论：建议管理者根据不同群体护士的特点，从多角度关心他们，以减轻其职业倦怠感，也可以通过提高其职业价值观来减轻其职业倦怠感。
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关键词 临床护士；职业倦怠；职业价值观
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.060
Study on the job burnout and professional values of the clinical nurses in leshan
YU Ju-fen
（Nursing Department,Leshan Vocational and Technical College,Leshan 614000）
MA Zhi-qun
（Leshan People′s Hospital,Leshan614000）
AbstractObjective:To investigate job burnout states of the clinical nurses and explore the relationship between job burnout and professional values.
Methods:473 clinical nurses from 13 hospitals of the third and the second grade in Leshan were recruited and investigated with Maslach Burnout Inventory(MBI) and Nursing Professional Values Scale-R (NPVS-R).
Results:(1)The score of the clinical nurses′ emotional exhaustion was (19.91±7.00),depersonalization was (8.63±3.60) and personal accomplishment was (27.62±5.83).(2)There were significant differences of all dimensions scores of nurses′ job burnout in different employment types,administrative positions,marital statuses,length of service and professional titles (P＜0.05).(3)The score of emotional exhaustion and of depersonalization were negatively correlated with that of some dimensions of professional values (P＜0.05),while the score of personal accomplishment was positively correlated with that of all dimensions of professional values (P＜0.05).
Conclusion:It is suggested that administrators can reduce nurses′ job burnout more effectively by care for them according to their different characteristics,as well as by improving their professional values.
Key wordsClinical nurse;Job burnout;Professional values
职业倦怠是个体由于长期处于工作压力状态下而出现的一种身心消耗过度、精力衰竭的综合症状，包括情感耗竭、工作冷漠感和个人成就感降低［1］。文献报道，国内护士职业倦怠感的发生率在55.1%～59.1%［2］。护理作为一项服务性职业，职业倦怠不仅会对护理人员的身心健康产生不利的影响，而且还直接影响她们提供的服务质量和医疗安全［3］。因此，本研究旨在调查了解乐山市临床护士职业倦怠现状及其在人口统计资料上的差异，找出影响护士职业倦怠的相关因素，为医院管理者缓解护士职业倦怠、促进护士身心健康和提高医疗质量提供参考依据。
1对象与方法
1.1调查对象2012年7~8月对四川省乐山市13家二、三级医院采取按比例分层随机方法抽取500名护士进行问卷调查，在知情同意的情况下，被调查护士以匿名方式完成问卷。共发放问卷500份，回收有效问卷473份，有效回收率为94.6%。其中男6名，女467名。年龄17~55岁，平均(32.59±8.55)岁。学历：中专54名(11.42%)，大专309名(65.33%)，本科110名(23.25%)。
1.2调查工具（1）个人资料问卷。由研究者在参阅文献后自行设计，主要记录被试者的人口学统计数据，如性别、年龄、医院等级、科室、文化程度、护龄、人事关系、行政职务、技术职称和婚姻状况等。（2）职业倦怠量表(MBI) ［4］。由美国心理学家Mashach和Jackson于1986年制成，主要用于评价职业压力所造成的职业倦怠感。本量表在国外已广泛应用，信、效度较高。香港理工大学彭美慈博士将MBI量表译成中文，通过对有效样本的测试发现，其同质信度为0.619，信度较好。MBI量表由22个条目组成，受试者依据自己的感受对问卷中的相关表述进行选择，用1～5分依次表示某感受出现的频率。量表包括22个题目，涉及3方面内容：①情感耗竭(EE)9个条目，主要评价职业压力过大所致情绪反应。②工作冷漠感(DP)5个条目，主要评价压力所致受试者对服务对象的态度及感觉。③个人成就感(PA)8个条目，主要评价压力所致对自己工作的看法。情感耗竭和工作冷漠感得分越高，表明倦怠程度越强；个人成就感得分越高，表明倦怠程度越弱。（3）护士职业价值观量表（nursing professional values scale-R，NPVS-R）。该量表由Dr.Darlene Weis等编制，包括4个维度26个条目，每个条目均采用Likert 5点计分，从“不重要”到“最重要”分5级，1～5分依次记分，得分越高表明对该条目的认同越高。国内外研究结果显示，该量表的信度、效度均比较好，可用以衡量护士的职业价值观。陈天艳将
该量表译成中文后，对成都地区三级甲等医院的护士进行价值观测量，各维度Cronbach′s α系数为0.663~0.796，量表Cronbach′s α系数为0.760［5］。
1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件包，两样本计量资料比较采用t检验，多样本计量资料比较采用多样本两两比较SNK-q检验，护士职业倦怠与价值观各维度相关性采用Pearson相关分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1临床护士职业倦怠总体情况本研究测得乐山市临床护士职业倦怠各维度得分为情感耗竭(19.91±7.00)分、工作冷漠感(8.63±3.60)分和个人成就感(27.62±5.83)分，分别将其均分与以往研究［6］中护士这3个维度的均分进行比较，结果见表1。
2.2不同人口学特征护士职业倦怠评分比较（表2，表3）
注：1）为t′值，2）为t值
由表2可知，不同医院等级和不同学历护士职业倦怠各维度评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，不同人事关系、是否担任行政职务、不同婚姻状况、不同护龄、不同职称护士职业倦怠各维度评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，而不同科室护士在“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度评分差异具有统计学意义(P＜0.05)，在“个人成就感”维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。多重比较结果为：护龄方面“情感耗竭”维度显示，护龄1～3年组护士高于＞10年组护士；“工作冷漠感”维度显示，护龄5年以下的护士高于＞10年组护士；“个人成就感”维度显示，护龄1～5年的护士显著低于＞10年组的护士。职称方面“情感耗竭”维度显示，副主任护师显著低于护师和护士，“工作冷漠感”维度显示，护士高于护师、主管护师和副主任护师；“个人成就感”维度显示，护士低于护师、主管护师和副主任护师，副主任护师高于护师；科室方面“情感耗竭”维度显示，妇产科护士高于其他科室护士，“工作冷漠感”维度显示，妇产科护士高于急诊科和其他科护士。
2.3护士职业倦怠与职业价值观的关系（表3）
3讨论
3.1调查对象职业倦怠情况由表1可知，调查对象职业倦怠评分与张楠等［6］对合肥市护士职业倦怠的研究比较，“情感耗竭”维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，但“工作冷漠感”维度评分高于合肥市护士(P＜0.05)，而“个人成就感”维度评分低于合肥市护士(P＜0.05)。说明调查对象在处理人际关系层面，可能会更多地以不带感情与冷漠的方式或态度回应，而对工作的价值和自己的胜任力可能更多地持否定态度。这应该引起相关部门的重视。
3.2不同人口学特征护士职业倦怠情况
3.2.1人事关系表2显示，正式在编护士在职业倦怠“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度的评分均低于聘任制护士(P＜0.05)，而在“个人成就感”维度的评分则高于聘任制护士(P＜0.05)。这与刘丽婷等［7，8］的研究结果一致。原因可能有三点：一是聘任制护士通常是近年来招聘的，年龄较小，经验缺乏，在胜任护理工作方面与高年资的正式在编护士有区别；二是虽然目前很多医院对聘任制护士实行同工同酬，但实际上在福利待遇方面仍与正式在编护士存在一定差距，如在某些医院由于编制有限，有些优秀的聘任制护士不能晋级等；三是在心理上，聘任制护士常将自己视为临时人，将医院视为一个临时落脚点，缺乏“归属感”，难以融入医院，因而容易出现职业倦怠。提示相关管理者应关注聘任制护士，可以出台一些激励机制，在实现同工同酬的同时还要做到同福利待遇，为他们提供更多的晋升晋级机会，让他们对工作充满积极性，同时还要加强对聘任制护士的心理支持，在可能的情况下应考虑逐步取消聘任制，将其纳入正式编制进行管理。
3.2.2行政职务表2显示，担任护士长及以上职务的护士职业倦怠“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度评分均低于没有担任行政职务的护士(P＜0.05)，而在“个人成就感”维度评分则高于没有担任行政职务的护士(P＜0.05)。一方面，担任行政职务的护士往往是从优秀护士中选拔出来的，相对而言，他们临床工作经验更丰富；另一方面，由于他们从事护理管理工作，在物质、精神和信息等方面占有一定的优势；而没有担任行政职务的护士往往工作在临床一线，直接接触、护理被病魔折磨的患者，在目前日益紧张的医护患关系的环境中工作，承受着很大的心理压力，同时还需应付各层次的检查，面对职业前景及晋升、晋级等问题，因而更容易产生倦怠感。
3.2.3婚姻状况、护龄、技术职称表2显示，已婚护士在职业倦怠“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度的评分均低于单身护士(P＜0.05)，而在“个人成就感”维度评分则高于单身护士(P＜0.05)，这与孙萍等［9］的研究结果一致。不同护龄护士职业倦怠各维度评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，护龄＞10年的护士“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度的评分最低，而在“个人成就感”维度评分最高，这与徐晖等［10］调查结果基本一致；不同职称护士职业倦怠各维度评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，在“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度方面，副主任护师的评分最低，而“个人成就感”维度方面，副主任护师评分最高，与刘丽婷等［7］的研究结果基本一致。一般来说，护士较护师、主管护师和副主任护师及以上职称护士工作时间（护龄）短，年龄小，未婚者居多，他们工作经验相对不足，工作能力相对较弱，往往更多地从事日常大量繁琐、具体性工作，直接接触患者机会多，往往不知道如何去面对和解决临床工作中遇到的突发事件、发生的护患纠纷等情况，即工作强度相对较大，而体验个人成就感的机会又较少，加上较低的工资待遇，同时又缺乏来自家庭层面的支持，因而更容易出现职业倦怠。而职称越高的护士工作时间（护龄）越长，年龄相对越大，已婚者居多，他们工作经验相对越丰富，技术和沟通能力相对越强，社会认同度相对越高，因此个人成就感越高，而情感耗竭和工作冷漠感越低。提示管理者应从多角度关心护士，尤其是对护龄短、未婚、低职称护士应给予多方位关怀。
3.2.4科室由表2可知，不同科室护士在“个人成就感”维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，但在“情感耗竭”和“工作冷漠感”维度评分差异具有统计学意义(P＜0.05)，进一步比较发现，“情感耗竭”、“工作冷漠感”维度方面，妇产科护士高于其他科护士。说明妇产科护士职业倦怠感程度最高。这可能与妇产科工作性质和工作环境的特殊性有关，一方面，妇产科护士的每项操作均可能关系到母婴两条生命的安全，使护士深感责任重大；另一方面，妇产科护士经常处于羊水、血液、分泌物及锐器等多种危险因素之中，易增加其心理负担；同时，妇产科护士还经常面临较多的应激情况，如胎儿、产妇或新生儿情况发生变化而家属又不理解、产妇由于阵痛发出的阵阵叫声等，这些都给护士造成较大的心理压力， 因而，其职业倦怠感程度高。提示管理者应加强对妇产科护士的关心和帮助。
3.3护士职业倦怠感与职业价值观的关系由表3可知，护士职业倦怠的“情感耗竭”维度得分与职业价值观的“行动主义”和“责任、自由、安全”二维度得分呈显著负相关(P＜0.05)，“工作冷漠感”维度得分与职业价值观的“照顾提供”和“责任、自由、安全”二维度得分呈显著负相关(P＜0.05)，“个人成就感”维度得分与职业价值观的4个维度均呈显著正相关(P＜0.05)，这与刘丽婷等［7］的研究结果基本一致。一个人的职业价值观影响着他对职业的选择和对工作的态度。护理作为一门服务性职业，其对象不仅仅是一个生物体，
而是一个有思想、有感情、富有创造力，在社会中生活的社会人，如果护士不认同自己的职业价值观，势必影响其提供的服务质量和护患双方的关系，增加其心理压力，使其极易出现疲劳、自卑、冷淡、工作厌恶等倦怠表现，更加否定自己对工作的胜任力，否定自己工作的价值，从而形成一个恶性循环。本研究表明护士职业价值观越低，越容易产生职业倦怠感，提示管理者可以通过提高护士的职业价值观来降低其职业倦怠感。即管理者在工作中注意培养护士认同护理人员的专业能力，提高他们对专业和社会的义务认同，时时处处体现出对患者权益的维护，以及保持患者对医护人员的信任等，将会减轻护士的职业倦怠感。
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（收稿日期：2013-10-19）
（本文编辑崔兰英）