王万玲 张咏梅 卢美玲 宋凌霞 黄桥
摘要目的：评价护理干预对提高肠造口患者自我护理能力的影响。方法：电子检索建库至2013年7月国内外护理干预对肠造口患者自我护理能力影响的随机对照试验。应用Meta分析方法比较干预组和对照组造口患者在自我护理能力测定量表评分方面的差异，以加权均数差为效应量进行合并分析，无法转换合并的数据采用描述性分析。结果：共纳入文献7篇，均为中文文献，干预组造口患者自我护理能力明显提高,差异有统计学意义。结论：通过适当的护理干预可以有效提高造口患者自我护理能力。
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关键词 护理干预；造口；自我护理；Meta分析
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.003
Effect of nursing intervention on self nursing ability of colostomy patients：a Meta-analysis
WANG Wan-ling，ZHANG Yong-mei,LU Mei-ling,et al
(Nursing College of Zunyi Medical College,Zunyi563000)
AbstractObjective:To evaluate the effect of nursing intervention on improve the self nursing ability of patients with colostomy.
Methods:The Randomized controlled trials (RCT) on nursing intervention improving self nursing ability of colostomy patients were collected to 2013 July domestic and foreign electronically.The determination of scale self nursing ability of Group and the control group was compared using the weighted mean difference (MD) for the effect of merger analysis,unable to convert the merged data using descriptive analysis.
Results:A total of 7 literatures were included,all were Chinese literature,self nursing ability of patients with stoma intervention group improved significantly,the difference was statistically significant.
Conclusion:Through proper nursing intervention can effectively improve the self nursing ability of patients with stoma.
Key wordsNursing intervention;Colostomy;Self care;Meta-analysis
肠造口是外科医师为了治疗某些肠道疾病（直肠癌、溃性结肠炎等）而在腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成了肠造口。对于肠造口手术的患者而言，做好肠造口手术后的日常护理工作才是关键。然而研究表明［1］，肠造口患者存在着不同程度的心理障碍，不愿主动参加造口的自我护理工作。因此如何通过护理干预来激发患者的主观能动性，使患者从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理［2］，提高造口患者自我护理能力成为医务人员急需解决的问题。本文收集近年来国内外公开发表的关于护理干预对造口患者自我护理能力影响的相关文献，使用Meta分析方法综合定量分析，以评价护理干预的效果，为今后开展造口患者护理干预提供参考依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1纳入文献文献纳入标准：（1）建库到2013年7月公开发表，内容涉及护理干预提高造口患者自我护理能力的研究。（2）随机对照试验。（3）护理干预效果的评价应用美国学者Kearney和Fleischer根据Orem的自我护理理论设计制定的ESCA量表作为自我护理能力评价工具。（4）自我护理能力评价内容包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个方面内容。
1.2检索策略中文数据库以“造口”“造瘘口”“自我护理”“自护”“自我管理”为检索词，英文数据库以“stoma”“colostomy”“self-government”“self-mangement”“managing oneself”为检索策略，检索PubMed 、FMJS、 CNKI、万方、维普，检索策略采用主题词与自由词相结合的方式，经反复预检后确定，辅以手工检索必要时追加纳入文献的教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献。
1.3文献筛选本研究由2名研究者独立筛选出文献，通过阅读文献题名、摘要及全文确定是否纳入，有争议的结果由第3者裁决。
1.4质量评价使用改良的Jadad评分标准对纳入的研究文献质量进行评价。该量表包括随机分组序列的方法是否清楚，随机化隐藏是否描述恰当，是否使用盲法、退出与失访的描述，满分7分,1～3分为低质量研究，4～7分为高质量研究。
1.5资料分析 所有数据采用国际Cochrance组织推荐的RevMan 5.0软件对纳入研究的资料进行Meta分析。计数资料效应量采用合并OR值及95%可信区间（95% CI）。χ2检验评估各研究间的统计学异质性（P<0.1，Ⅰ2<50%为检验水准），当各研究结果之间不存在明显异质性，合并分析采用固定效应模型，反之则采用随机效应模型。
2结果
2.1文献检索结果初步检索文献803篇，阅读题目后排除重复、综述初筛获得文献187篇；进一步阅读摘要，排除非干预研究后获得文献56篇；阅读全文后，最终将陆永丽等人［3-9］的7篇文献纳入随机对照研究。
2.2纳入文献一般情况（表1）
2.3护理干预对造口患者自我护理能力影响森林图7篇文献均报道了护理干预提高造口患者自我护理能力情况，对7篇文献进行异质性检验，图1显示，森林图异质性检验Ⅰ2=90%，P<0.05，合并效应值加权均数差（MD）为23.21（95% CI:17.50～28.92，Z=7.97，P<0.05）。可认为纳入文献存在异质性，故采用随机效应模型，对各项结果进行合成分析，结果显示，护理干预能有效提高造口患者自我护理能力。
3讨论
3.1概述我国估计每年新增永久性结肠造口患者10万例［3］，造口作为一种治疗疾病的特殊方式，在挽救患者生命的同时，也改变了患者原有的正常生理排便方式，造成患者自我形象紊乱，同时给其生理、心理、精神、社会交往上造成了障碍，严重影响了患者的生活质量。而且术后随之而来的并发症也使患者陷入了痛苦的深渊［10，11］，因此帮助造口患者掌握相关知识，增强其回归家庭、回归社会的信心，提高其生存质量已成为医护人员面临的新挑战。近年来，国内外很多学者致力于为造口患者寻找一种科学的护理干预措施，以期改善造口患者的自我护理能力。
3.2恰当的护理干预提高造口患者的自我护理能力Orem理论认为，人与生俱来是有照顾自己的能力、权力及义务，并且通过学习来达到自理需要。护理的最终目标是要让患者学会自我护理，不依靠他人自我生存，回归家庭，回归社会，最终找到自己的人生价值。虽然纳入文献报道的具体干预方法有所差异，但都是以Orem的自我护理理论为基础，给予患者提高自我护理能力为目的的健康教育，从而提高造口患者出院后应对大量日常护理工作的能力。Meta分析结果显示，适当的护理干预能够改善造口患者的自我护理能力，合并效应具有统计学意义。
3.3缺陷本系统评价仍存在一定的缺陷：（1）本次Meta分析仅纳入7篇临床随机对照研究，因国内外评价自我护理能力结局指标不统一而无外文文献纳入，结果具有一定的局限性。（2）使用改良的Jadad评分标准对纳入的研究文献质量进行评价，平均分为1.7分，整体质量偏低。（3）干预时间差别较大，其中4篇文献干预时间为3个月，2篇文献干预时间为住院期间，1篇文献干预时间为6个月，这可能是导致结果异致性较大的主要原因。在通过护理干预提高造口患者自我护理能力的同时，应该深入研究具体的干预措施，探索哪种干预方法对提高造口患者自我护理能力最明显，为提高造口患者生活质量提供更为行之有效的综合护理干预措施。
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（收稿日期：2013-10-10）
（本文编辑 陈景景）