作者单位：523660东莞市广东省东莞市清溪医院妇产科
孙小金:女，本科，副主任护师，护士长
孙小金杨博梅刘新凤殷爱顺周巧仪杨蕊珊朱忍娣钟彩红
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摘要目的：探讨第二产程外阴湿热敷按摩对产妇分娩的影响。方法：将选取2012年5月~2013年3月符合正常分娩条件的初产妇400例随机等分为试验组和对照组，对照组按常规法接生；试验组在此基础上，产妇宫口开全后进行外阴湿热敷按摩， 观察两组第二产程时间、宫缩痛程度、会阴裂伤程度及会阴侧切率、产后会阴切口疼痛情况、住院天数。结果：两组产妇第二产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，试验组产妇宫缩疼痛程度、产后切口疼痛程度明显减轻，会阴撕裂伤、会阴侧切率降低，差异均有统计学意义（P＜0.001），试验组住院天数短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：第二产程外阴湿热敷按摩提高了产时护理质量，减轻宫缩痛程度，降低会阴裂伤程度及会阴侧切率，减轻产后第1，2天会阴伤口疼痛，缩短了住院天数。
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关键词 第二产程；外阴湿热敷；按摩；宫缩痛；会阴裂伤
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.038
The effect of hydropathic and hot compress combined massage to delivery in second stage of labor
SUN Xiao-jin,YANG Bo-mei,LIU Xin-feng,et al
(Qingxi Hospital of Dongguan city Guangdong province,Dongguan523660)
AbstractObjective:To investigate the effect of hydropathic and hot compress combined message to delivery in second stage of labor.
Methods:Primiparas who would be and meet the criteria for normal delivery were randomly divided into experimental group and control group,each with 200 cases.The control group used conventional delivery method,while the experimental group used hydropathic and hot compress combined message besides conventional delivery method.The second stage of labor time,the extent of contractions pain,the degree perineal laceration and episiotomy rates,postpartum pain at first and second day,the hospital stay.
Results:The maternal second stage times in two groups were not statistically significant (P>0.05).Compared with the control group,the maternal uterine pain,postpartum pain at first and second day in the experimental group significantly reduced,perineal lacerations and episiotomy rate is lower,the difference was statistically significant (P<0.05).And hospitalization days in the experimental group was shorter than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion:Hydropathic and hot compress combined message to delivery in second stage of labor can improve the quality of nursing,reduce the extent of the pain of contractions,reducing the degree perineal laceration and episiotomy rates,reduce postpartum pain at first and second day,shorter hospital stay.
Key wordsSecond stage of labor;Hydropathic and hot compress;Massage;Contractions pain;Perineal tear
初产妇分娩时因会阴体局部承受压力较大，如果保护不当，易发生撕裂伤，有时为防止发生撕裂伤，目前国内大部分医院初产妇采用会阴侧切术［1］，这给产妇带来很大的心理和身体的不适，一旦会阴切口感染,给产妇及家属带来身心痛苦，给夫妻生活带来负面影响。笔者对本院200例自然分娩、宫口开全后愿意平卧位接生的初产妇给予外阴湿热敷按摩，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年5月～2013年3月在我院住院分娩的初产妇400例，年龄(22.78±3.891)岁。孕产妇身高(157.97±4.647)cm。孕周(39.52±1.43)周，胎儿体重估计(3.16±0.396)kg。均愿意自然分娩，符合正常分娩的标准，无头盆不称、胎位或胎先露异常、多胎等情况，不予强镇静传导麻醉、缩宫素或手术干预，全部骨盆正常，头位且胎儿大小适中。无产科合并症，会阴发育良好，无炎症、疤痕等。随机等分为试验组和对照组，孕妇在年龄、身高、孕周、胎儿体重估计方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法两组产妇宫口开全，均指导产妇在宫缩时正确运用腹压屏气用力。对照组在第二产程不采取热敷和按摩，按常规法待产，待胎头拨露3～4 cm开始保护会阴，按分娩机制协助胎儿娩出。试验组将消毒毛巾折叠3～4层在38～42 ℃温开水中浸湿，拧至半干，将毛巾盖于外阴处，温度以产妇感觉舒适为宜，将热水袋装好60～70 ℃的温水，用消毒中毛巾包裹，置于大毛巾外面，使会阴温度保持恒定。如产妇感觉热敷温度不足时，用冲洗壶将38～42 ℃的温开水继续淋湿。在宫缩间歇期轻柔按摩会阴体部，以产妇能耐受为宜，每次2～3 min。见胎头拨露，撤热水袋，将毛巾置于会阴部两侧，露出阴道口，继续湿热敷、按摩。热敷按摩的同时应注意询问患者的感受，观察胎心、宫缩频率、宫缩痛情况，防止烫伤和不良情况发生。待胎头拨露1～2 cm，停止热敷和按摩。待拨露3～4 cm准备接生，并开始保护会阴，按分娩机制协助胎儿娩出。
1.3观察指标及评价方法观察第二产程时间、子宫收缩疼痛程度、会阴裂伤程度、会阴侧切率及产后第1，2天会阴切口疼痛程度、住院天数。评价方法：（1）宫缩疼痛分级。按WHO规定的疼痛分级标准［2］，将产痛分为4级：0级(无痛)，无疼痛感觉或稍感不适；Ⅰ级(轻痛)，腰腹部轻微酸胀痛，不影响休息；Ⅱ级(中度)，腰腹部明显疼痛，但仍能忍受，常伴有出汗、呼吸急促；Ⅲ级(重度)，强烈腰腹部疼痛，不能忍受，多伴有喊叫、辗转不安，甚至哭闹。（2）产后伤口疼痛评估按WHO分级标准［3］,按产妇的主观感觉及疼痛所致被动体位的程度分为Ⅰ~Ⅳ级进行分度评估。 (3)会阴裂伤诊断标准［4］：Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多。
1.4统计学处理应用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，等级资料采用秩和检验，计量资料比较采用两独立样本t检验,检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组产妇第二产程时间比较（表1）
2.2两组产妇宫缩痛、会阴撕裂伤及产后切口第1，2天疼痛比较（表2）
2.3两组产妇住院天数比较（表3）
3讨论
3.1第二产程时间的比较会阴按摩降低产妇分娩过程中产道与盆底肌肉因扩张而致的疼痛感，促进阴唇、阴道、肛门区松弛，促进胎头下降，从而缩短第二产程时间［5］。临床上会阴切开的目的是为了减少阴道自然分娩或手术助产的阻力，从而缩短第二产程，避免严重的会阴裂伤及减少新生儿窒息［6］，这也是临床上会阴切开的常见原因，表1结果显示，两组产妇第二产程时间比较，差异虽无统计学意义，但试验组较对照组比较第二产程有所缩短。
3.2外阴湿热敷按摩对宫缩痛的影响第二产程的疼痛包括持续的子宫收缩、盆底及邻近组织的扩张、胎先露的下降及胎儿娩出所引发的疼痛。相比子宫收缩的疼痛，源自于包括会阴部在内的下产道的肌肉、筋膜、皮肤因伸展、扩张、牵拉及撕裂而产生的的疼痛更为尖锐，其疼痛定位明确，主要集中在阴道、直肠、会阴部［7］。根据疼痛产生机制常用的闸门控制理论，当个体接受适量或过量的感觉刺激，脑干会传出冲动关闭闸门且抑制疼痛冲动的传送［8］。因此，对会阴部皮肤进行热敷、按摩，可减少疼痛冲动传送，减少疼痛的感觉。 另外热敷能增加局部皮肤温度，血液循环和组织新陈代谢，能降低肌肉痉挛和提高痛阈。局部热敷可使产妇平静，同时对于皮肤痛觉较敏感的产妇可增加她们对按摩的耐受性。产痛的强度很大程度上依赖于精神紧张程度，持续的热敷、按摩，产妇感觉会阴体舒适度增加，助产士一直陪伴在产妇身边，能给产妇安全和依赖感，可以消除产妇紧张的情绪，也可达到减轻产痛的效果。表2显示，试验组宫缩疼痛程度比对照组明显减轻（P＜0.05）。
3.3外阴湿热敷按摩对会阴撕裂伤、会阴侧切及产后切口第1，2天疼痛的影响会阴体位于肛门和阴道之间的肛提肌的中间缝由球海绵体肌、会阴浅横肌和肛门外括约肌组成。反复会阴按摩和持续的湿热敷，会阴中心腱弹性增强，会阴体的伸展性增加，会阴皮肤弹性得到最大的程度的伸展，这样就有利于减少会阴裂伤，有利于保持会阴的完整，从而降低会阴侧切率。研究发现，会阴侧切术会增加会阴损伤，带来更多产后疼痛等问题［9］。会阴侧切患者睡眠姿势一般取健侧卧位，以减轻切口受压引起的疼痛，如体位不当，可能影响切口愈合。试验组热敷、按摩后会阴体水肿情况发生较少，会阴皮肤弹性增强，产妇睡眠姿势、活动受影响较小，加之侧切率降低，表2显示，产后第1，2天切口疼痛试验组明显低于对照组。
3.4对住院天数的影响会阴湿热敷按摩可使阴道充分扩张，会阴裂伤程度减轻，会阴侧切率降低，产后切口疼痛减轻，因此切口愈合较快，有利于产后康复，从而缩短了住院天数。
4小结
对初产妇进行第二产程外阴湿热敷按摩，可以增加产妇产时的舒适度，减轻宫缩痛程度、降低会阴裂伤程度及会阴侧切率，减轻产后第1，2天会阴切口疼痛，有利于切口的愈合，从而缩短了住院天数，使产妇身体得到较快恢复，提高了产妇的生活质量，具有良好的社会效益和经济效益。此法操作简便，产妇易于接受，值得在临床推广。
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（收稿日期：2013-11-11）
（本文编辑刘学英）