程淑华:女，硕士，副主任护师，护理部副主任
程淑华刘聪香唐浪娟刘珊
摘要目的：探讨建立县级医院护理帮扶需求指标体系。方法：采用开放性、半结构式访谈法对11名县级护理部主任进行深度访谈，运用质性研究资料分析的方法对资料进行整理和分析，提炼主题。结果：护理帮扶需求共析出3个主题：(1)对县级医院实施护理帮扶的必要性。(2)县级医院护理帮扶需求指标体系的维度。(3)每个维度具体包括的内容。结论：护理帮扶需求指标体系有助于了解基层医院护理对口帮扶工作的实际需求，为后续工作的针对性和有效性实施提供经验与指导。
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关键词 县级医院；帮扶需求；指标体系；质性研究
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.002
Construction of qualitative research needs of the county hospital care aid indicator system
CHENG Shu-hua,LIU Cong-xiang,TANG Lang-juan，et al
(The Fouth Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang330003)
AbstractObjective:To discuss how to establish need of the county hospital care aid indicator system.
Methods:11 nursing director were interviewed witth open,semi-structured interviews.To analyze the data used qualitative research.
Results:There were 3 topics of need of nursing:(1)The necessity of helping the county hospitals for nursing.(2)The dimensions of indicator system of nursing needs help.(3)The specific content of each dimension.
Conclusion:The indicator system of nursing needs help could understand the ture needs,and provide experience and guidance for the relevance and effectiveness of the implementation of the follow-up work.
Key wordsCounty hospital;Help needs;Indicator system;Qualitative research
县级医院能力建设是实现新医改政策目标的关键，而城市公立医院作为优秀医疗资源的集合体，其帮扶县级医院能有效提高县级医院医疗服务能力［1-3］。随着医疗改革的深入，医疗机构之间的竞争日趋激烈。医院之间的竞争不仅体现在医疗服务项目上，更多地反映在服务质量上。护理服务质量是医院质量管理体系的重要组成部分［4］。然而，基层医院护理工作存在着许多问题，如护理管理经验不足、护士服务意识差、人员数量缺编和知识滞后等，导致护理工作发展缓慢，影响了县级医院护理整体水平的提高。本研究通过质性研究访谈法，采集受援医院临床护理专家对护理帮扶需求的建议，初步构建县级医院护理帮扶指标体系，以期为提高帮扶绩效，探索新型对口帮扶模式提供依据。现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象本研究采取便利取样法，抽取江西省11家县级医院护理部主任11名作为受访者，11名受访者均为女性。年龄36~50岁，平均（38.70±4.91）岁。工作年限11~27年，平均（19.10±2.54）年。职称：副主任护师7名，主管护师4名。学历:大专4名，本科7名。样本量根据访谈资料的饱和原则确定［5］。
1.2研究方法
1.2.1资料的收集本研究以质性研究的现象学方法［6］为指导，资料收集采用半结构式访谈的形式。在文献回顾的基础上，经过课题组员的多次讨论，形成访谈提纲。访谈前，与受访者联系约定适当的访谈时间和地点，向受访者说明访谈目的及具体要求，在征得受访者同意后进行访谈。每个人访谈时间30~60 min,访谈内容全部录音，访谈结束后及时转化为文字。访谈内容如下：您所在医院是否与其他医院开展过护理对口帮扶活动，请您谈谈对开展护理帮扶的感受，如果开展护理对口帮扶您希望为您们提供哪些方面的帮扶，这些方面具体包括哪些指标等。
1.2.2资料的分析通过反复阅读记录，回忆访谈中的细节，将资料整理成誊本。按照A-K依次给11名受访者的访谈记录编序并建立各自独立的文档［7］，进行分析、反思、编码、归类、提炼主题。
2结果
访谈资料经一系列分析步骤后，提炼出3个主题：（1）对县级医院开展护理帮扶的必要。（2）护理帮扶需求指标体系的维度。（3）每个维度具体的指标。
2.1对县级医院开展护理帮扶的必要性11名受访者都认为护理帮扶能有效提高县级医院整体护理服务质量。如个案B，G，E认为：开展护理帮扶很有必要。我们医院护理人员整体护理能力及设备等各方面都相对落后，特别是目前，护理方面发展很快，很多先进的护理理念及技术我们医院都很少了解到，我们医院很希望在各方面都得到提高，如果上一级医院护理专家能提供一些专业上的指导，对护理队伍服务水平整体的提高将起着至关重要的作用。
2.2护理帮扶需求指标体系各维度通过查阅大量文献，结合受访专家的意见，得出对县级医院实施帮扶，主要从帮扶内容、帮扶形式、帮扶时间3个方面考虑。（1）帮扶内容。帮扶内容分成知识方面、技能方面、人才培养方面及其他方面4大类。如个案A，B，F，H，K和I认为：护理帮扶应该最先考虑县级医院实际需要什么帮助，这也是帮扶的意义所在。个案G：帮扶内容可以细分成知识方面、技能方面、人才培养、资源设备个4个方面。（2）帮扶形式。包括在被帮扶医院采取的形式和在帮扶医院采取的帮扶。如个案D，H认为：以什么样的形式开展帮扶也是非常重要的，就像学习一样，学习方法至关成败，这里也是一样。个案C认为：一些技能如PICC管道维护、造口护理在县级医院开展很少，所以应派人在帮扶医院学习。个案G认为：上一级医院的专家来我们医院亲自了解一下情况，就更容易根据实际情况制订出科学的帮扶方案，而不是把一些模式硬套在我们头上。（3）帮扶时间。如个案A，B认为：应根据具体需要分为长期帮扶和短期帮扶。
2.3护理帮扶需求指标体系各维度具体包含的内容从帮扶内容、帮扶形式、帮扶时间3个方面出发，帮扶内容具体指标比较多，各医院都有一些自己觉得特别需要帮扶的地方。帮扶形式、帮扶时间意见比较一致。（1）帮扶内容方面。①知识方面。如个案A，D，E和K认为，主要在院感知识、糖尿病相关知识、护理科研等方面进行帮扶，其中护理科研方面在基层医院较薄弱，基层医院人员也希望做课题，但不知道如何去做，迫切希望专家能多指导。②技能方面。个案B，F，G，H认为，主要在PICC管道维护、动脉采血技术等方面。③人才培养方面。如个案C，G，J认为，临床急需管理方面、专科护士等方面的人才。个案B，E，I认为，医院的护士大多是中专毕业，综合素质相对比较差，基本上不具备发现问题、解决问题的能力。作为临床管理者用这样的护士，我们表示每天的压力很大，得时刻盯着她们，生怕出现差错。如何培养她们这是我们一直很迷茫的问题，所以我们迫切希望上一级医院能够把对年轻护士培养的一些好的方法和方案带给我们。个案D，G认为，对专科护士的培养比较欠缺，工作中很少去专门培养护士，也不知道如何去培养，一般是护士固定科室逐渐熟悉基本业务和技能，所以我们希望能够在对专科护士培养这方面有所提高。④其他方面。个案A，C，H，J希望对县级医院提供设备帮扶，病人转诊后延续护理措施的指导。个案A，C认为，特殊疾病的病人手术后从上级医院转下来，一般县级医院对特殊疾病的护理不是很熟悉，所以很迷茫。如果上一级医院能够对我们进行护理指导，像医师一样有一个出院小结用于指导我们如何去护理，这样就很好了。（2）帮扶形式方面。个案B，C，D，H，E认为，帮扶形式可以分为在帮扶医院和在被帮扶医院实行帮扶；个案A，C，E认为，可以派护士到帮扶医院去进修、观摩等。在被帮扶医院开展培训、座谈会、学术讲座等。（3）帮扶形式方面。个案A，C认为，应该实行短期帮扶，时间太长的话领导会考虑资金问题，可能会花费比较大。个案E，I认为，应该实施长期帮扶，短期的帮扶不能从根本上解决问题，只有通过长期的合作，我们县级医院一些陈旧的观念，管理方式才会根除，达到从“换血”到“造血”的一个转变。
3讨论
目前开展护理对口帮扶中，支援社区卫生服务中心的文献较多，而支援县级医院的文献较少；从支援医院的角度研究对口支援的文献较多，而从受援医院的角度研究对口支援的文献较少［8］。国内目前还没有构建护理帮扶需求指标体系的相关研究，本研究通过与11名经验丰富的护理管理者进行近距离访谈，分析了目前县级医院护理对口帮扶工作现状，了解基层医院护理对帮扶工作的实际需求，而且对指标体系构建的必要性有了深刻的理解，同时他们对帮扶指标体系所应包含的内容提了不少的建议，现归纳如下：
3.1护理帮扶指标体系维度的构建构建护理帮扶指标体系应重点从帮扶内容、帮扶形式、帮扶时间3个维度出发。其中，帮扶内容是最主要的方面，它归纳出各县级医院普遍迫切需要帮扶的项目，如知识、技能、人才培养和其他方面。其次，帮扶形式和帮扶时间是重要的组成部分，因在适当的时间段内选择好的帮扶形式进行帮扶，这对帮扶项目的效果起至关重要的作用。
3.2护理帮扶指标体系各维度包含的具体内容（1）帮扶内容方面。这方面涉及的内容较多，各医院的侧重点也不一样。主要包括：①知识方面。院感知识、康复护理知识、糖尿病护理相关知识、护理科研知识、术后指导知识。②技能方面。动脉采血、PICC管道的维护、危重病人压疮护理技术。③人才培养方面。管理人才、年轻护士分层培养、临床带教、专科护士培养等方面。④其他方面。帮助新项目新技术的开展，帮助护理制度流程的修订完善及软技能、优质护理、病人双向转诊后延续护理措施的指导等。其中新护士的培养、科研及专科护士的培养是医院最迫切需要解决的问题。（2）帮扶形式。在帮扶医院主要是派护士进修、观摩，进行远程帮扶和“一对一”导师带教式等。在被帮扶医院主要通过护理培训、护理会诊、开展座谈会、安排护理教学查房、远程帮扶等。（3）帮扶时间。综合各访谈专家及各组员的经验，将帮扶时间方面分为长期帮扶和短期帮扶。长期帮扶1年，2年，2年以上；短期帮扶1个月以内，2~3个月，4~6个月。
综上所述，护理指标体系的构建是非常有必要的，通过构建指标体系，可以了解基层迫切需要帮扶的内容，为后续工作的针对性和有效性实施提供经验与指导，将帮扶工作落到实处，从而更有效地提高县级医院护理服务整体水平。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-21）
（本文编辑陈景景）